GRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING

Transkript

1 Godkänt den: Ansvarig: Gäller för: Kvinnosjukvård Masoumeh Rezapour Isfahani GRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING Bakgrund Graviditetsdiabetes (GDM) medför ökad risk för mor och barn. För kvinnan framförallt ökad risk för graviditetshypertoni och preeklampsi samt att senare i livet utveckla en diabetes Typ 2. För barnet är det framför allt accelererande fostertillväxt och därmed risker för förlossningskomplikationer. Alla gravida kvinnor screenas därför under graviditeten. P-glukos kapillärt, icke faste värde, tas på alla gravida vid fem tillfällen Inskrivning V 25 V V 33 V 37 Screening för GDM vecka Kvinnor som uppfyller någon av följande anamnestiska faktorer vid inskrivning gör OGTT i vecka diabetes (särskilt typ 2, s.k. åldersdiabetes) hos föräldrar eller syskon BMI 30 vid inskrivning tidigare fött LGA barn eller > g. Kvinnor som haft graviditetsdiabetes i en tidigare graviditet ska göra OGTT i v samt v om den första utfaller normalt Indicerad screening Om någon av följande faktorer uppkommer i aktuell graviditet görs OGTT inom en vecka: glukos Uri i andra fasteprovet (blåsan töms direkt på morgonen, därefter tas prov minuter senare, före frukost) misstanke om accelererad fostertillväxt, SF-mått ökat >5 cm mellan två mätningar viktskattning med ultraljud visar > +22% polyhydramnios (SDP > 8cm) slumpmässigt P-glukos 8,8 mmol/l oavsett intag av mat och dryck Om värdet vid OGTT avviker enligt följande: P-glukos fastande 7,0 mmol/l eller efter 2 tim 10,0 mmol/l kontaktas SMVC, Kvinnokliniken, Akademiska sjukhuset. Sidan 1 av 6

2 Kvinnor opererade med Gastric-bypass op: Skall inte göra OGTT p g a förändrad glukosmetabolism och gör därför fyrpunktskurva när screening behövs I vecka om tidigare GDM V om riskfaktor enligt ovan eller normalt utfall v BM kontaktar SMVC-BM för att boka tid för instruktioner Värdet av tre dagars mätning förs in i fritext i journalen av BM samt läggs i KTB för bedömning OM värde > 6,0 mml/l före måltid o/eller > 8,0 mmol/l min efter måltid Metodbeskrivning av Glukosbelastning vid Barnmorskemottagning landstinget Uppsala län Patientförberedelser Funktionsundersökningen utförs på förmiddagen. Patienten skall vara fastande från kl. 22:00 kvällen före undersökningen. Mindre mängder vatten (1-2 glas) får intagas om så är nödvändigt. Patienten bör ej heller röka eller använda snus under denna tid. Typ av provrör och tillsatser Venblod tas i rör med rosa propp art nr: Leverantörens art nr Förberedande åtgärder Top Star 75 lösningen kan drickas kall eller rumstempererad. Om Top Star 75 skall användas bör man kontrollera att patienten inte är överkänslig/allergisk mot konserveringsmedlet i denna, läs under Reagens - Läkemedel. Om glukospulver används kan det vara svårt att lösa upp i vattnet varför lösningen bör förberedas i god tid, läs under Läkemedel. Beställning i Cosmic av BMM Under beställning provbunden i Cosmic skapas två separata beställningar av P-Glukos (funktionsundersökning). Sök glukos i rutan för valt utbud, välj P-Glukos (funktionsundersökning) Tidpunkt 0 min ska anges som remisskommentar för den första beställningen och tidpunkt 120 min som remisskommentar för den andra beställningen. Skicka beställningarna i Cosmic och skriv ut etiketter. Utförande av funktionsundersökningen Informera patienten om funktionsundersökningen och fastställ att hon är fastande. Venös provtagning Venprovtagning utförs med venprovtagningsnål, alternativt butterfly- eller venflonnål, som sätts i perifer ven. Om venflonnål används ska nålens läge kontrolleras genom injektion av steril natriumkloridlösning. I detta fall ska slaskrör tas vid varje provtagningstidpunkt, men behöver inte göras om provtagning utförs samtidigt som nålen sätts. Tag blodprovet för tid 0 min. Ge patienten glukoslösningen att dricka. Det får ta max 5 min. Starta klockan då patienten svalt den sista Sidan 2 av 6

3 mängden av lösningen. Under tiden till nästa provtagning skall patienten om möjligt sitta stilla, ej äta eller dricka, ej heller röka eller snusa. Efter 120 minuter tas blodprovet för tid 120 min. Om inte venös provtagning går att genomföra skickas remiss till Akademiska laboratoriet eller det lab som BMM har tillgång till vid Vårdcentralen för ytterligare ett försök av venös provtagning. Material Tvättsprit Tork Häfta/plåster Vakuumrör för analyserna Tidtagarur Provvagga Stasband Butterflynål/venflonnål eller venprovtagningskanyl Facutainerhållare Ställ för provrör 10 ml spruta med steril natriumkloridlösning Adapter och hållare för vakuumrör 3-vägskran Propp (till 3-vägskran och nål) Infartsfix till venflonnål. Dessutom behövs: handskar, plastade underlägg och plastburk för stickande och skärande avfall. Läkemedel Top Star 75 Färdigblandad Top Star 75, 200 ml, smaksatt med apelsin, från varuförsörjningen, art.nr: Innehåller: vatten, glukos, naturligt smakämne, citronsyra E330 och konserveringsmedel E211 (natriumbensoat). Om patienten är överkänslig/allergisk mot detta skall glukos från glukosdospåse användas. Människor som får överkänslighetsreaktioner av acetylsalicylsyra (ASA), lingon, hjortron och tranbär är ofta känsliga för E211. Oöppnad flaska förvaras i rumstemperatur eller i kylskåp. Öppnad flaska hållbar 12 timmar i kylskåp. Top Star 75 serveras kall. Glukos Glukosdospåse 75 g, från Apoteksbolaget, förvaras i medicinskåp. Beredning 75 g glukos (dospåse) rörs ut i 300 ml kranvatten, eventuellt med 2 teskedar citronsyra. Uppspädd lösning ska inte sparas. Citronsyra Citronsyra kan vid behov användas för att neutralisera den söta smaken av glukos i de fall dospåse från apoteket används. Sidan 3 av 6

4 Om inte venös provtagning går att genomföra skickas remiss till Akademiska laboratoriet eller det lab som BMM har tillgång till vid Vårdcentralen. Dokumentation journalföring Dokumentera i journaltabellen under Provtagning Glukosbelastning, (fast val). Om avvikande svar görs en journalanteckning om eventuell åtgärd. Vid diagnos Graviditetsdiabetes dokumenteras det under sökordet Andra hälsoproblem fast val Graviditetsdiabetes.Detta förs automatiskt över till ÖD MHV. Uppdatera sökordet Bedömning Vårdprogram - ej basprogram pga (förs över till ÖD MHV) Provsvar vidimeras av beställande BMM i Svar Provbunden under beställningen av funktionsundersökningen P- Glukos. När Graviditeten avslutas i Graviditetsregistret registreras enligt rutin uppgifter om glucosbelastningen av ansvarig BMM. För in de provsvar som finns för analysen från beställningen av funktionsundersökningen i Svar provbunden, eller från journaltabellen om värdena är överförda manuellt av ansvarig BM. Provsvar Provsvar vidimeras av beställande BMM i Svar Provbunden under beställningen av funktionsundersökningen P- Glukos. När Graviditeten avslutas i Graviditetsregistret registreras enligt rutin uppgifter om glukosbelastningen av ansvarig BMM. För in de provsvar som finns för analysen från beställningen av funktionsundersökningen i Svar provbunden, eller från journaltabellen om värdena är överförda manuellt av ansvarig BM. Sidan 4 av 6

5 Mall för Beställning av Glukosbelastning i Cosmic o 5. Ange korrekt provtagningstid i beställningen o 6. Klicka på skicka, då kommer medicinsk info upp. o 7. Fyll i Typ av funktionsundersökning OGTT Tidpunkt o minuter i remiss 1 och 120 min i remiss 2. Klick OK Skriv ut etiketter o 8. Rensa och gör en ny remiss för den andra provtagningen Sidan 5 av 6

6 Svaren hamnar i patientens Lab lista Sidan 6 av 6