Laktostolerans, funktionsundersökning, Pt-

Transkript

1 sida 1 (5) Koder Rapportnamn Glukosökning Laktosbel Synonym Laktosbelastning P-Glukosökning. Beställningskod GluHcP för glukosbestämning med patientnära glukosinstrument. GlukosMXLB för glukosökning laktosbelastning. NPU-kod/ EDI-kod GlukosMXLB använder XGLULAK. NPU (används ej för närvarande) Provmaterial Utförande Patientförberedelser Funktionsundersökningen utförs på förmiddagen. Patienten bör vara fastande från kl 22:00 kvällen före undersökningen. Mindre mängder (1-2 glas) vatten får intagas om så är nödvändigt. Patienten bör ej heller röka eller använda snus under denna tid. Typ av provmaterial Kapillärblod. Provvolym Se metodbeskrivningen för det patientnära instrumentet som utför P- Glukos Provberedning och förvaring Kapillärblod, analyseras omgående. Förberedande åtgärder Kontrollera att utrustning och reagens/läkemedel finns tillgängligt. Se under provmaterial respektive reagens. Formulär Laktostoleransfunktionsundersökning, Pt- formulär Utförande av funktionsundersökningen Informera patienten om funktionsundersökningen och fastställ att hon/han är fastande.

2 sida 2 (5) 1. Gör i ordning laktoslösningen. Till vuxen patient, ges standarddos om 50 g laktos utrört i ml vatten. Det är OK att använda kokande vatten om laktospulvret är svårlöst. 2. För patienter upp till 25 kg ges 2 g laktos per kg kroppsvikt. Laktosen utröres i ml vatten. 3. Tag 5 min och 0 min proverna kapillärt, anteckna analysresultaten på formuläret. Om resultaten från-5 min och 0 min skiljer mer än 0,4 mmol/l bör ytterligare ett förprov tas innan patienten får dricka laktoslösningen. 4. Räkna ut medelvärdet (Mv 0) för 5 min och 0 min proverna. Anteckna resultatet i formuläret. 5. Ge patienten laktoslösningen, det får ta max 5 minuter att dricka. Starta klockan då hela mängden är urdrucken. 6. Efter laktostillförseln tas kapillära blodprover för P-glukos vid följande tidpunkter: 15 min, 30 min, 45 min och 60 min. Anteckna analysresultaten i formuläret. 7. Glukosökning (GlukosMXLB): Räkna ut skillnaden mellan patientens högsta glukoskoncentration och Mv 0. Anteckna resultatet i formuläret. Analysutförande av P-Glukos Se under utförande i metodbeskrivningen för det patientnära instrumentet som utför P-Glukos. Remiss- och resultatregistrering i FlexLab Skapa mall i REM Lämna LID-nummerfältet tomt. Registrera personnummer, svarsmottagare, läkare, provtagningsdatum och analyskoden GluHcP. Klicka på ikonen för Detaljläge (Ctrl+L). Aktivera mallknappen, alternativt välj Verktyg, Mall. Klicka på Nytt formulär (Ctrl+N) och svara Nej på frågan om remissen ska sparas. Registrera resultaten från formuläret Automatgenerera ett LID-nummer (genom att trycka på Tabtangenten), registrera provtagningstiden för 0 min. Resultatet för Mv 0 skrivs in vid analyskoden GluHcP. Registrera analyskommentaren PT015 Pt- Laktostolerans funktionsundersökning. OBS Referensintervallet gäller ej vid funktionsundersökning., spara remissen. Automatgenerera LID-nummer, registrera provtagningstid och resultat för övriga P-Glukos på motsvarande sätt. Analyskommentaren PT015 registreras till alla fem resultat. Spara mellan varje remiss.

3 sida 3 (5) Felkällor Svarsrutiner Utrustning OBS På remissen för 60 min, under fliken Inskrivning, ska datum, tid samt analyskoden GlukosMXLB registreras. Skriv in patientens glukosökning vid denna analyskod. Analyskommentaren PT016 genereras automatiskt, se nedan under Svarsrutiner. Anteckna det genererade LIDnumret för 60 min i formuläret. Spara remissen. Tag bort mall Avaktivera mallknappen alternativt välj Verktyg och tag bort bocken vid Mall. Klicka på Nytt formulär (Ctrl+N) och svara Nej på frågan om remissen ska sparas. Patienter som har diabetes eller nedsatt glukostolerans kan få falskt förhöjda P-glukosnivåer. Tid för maximalt P-glukosvärde kan variera med hastigheten på ventrikeltömningen Glukosökning laktosbel (GlukosMXLB) rapporteras i mmol/l med en decimal. Analysen kommenteras automatiskt med PT016, "Efter laktostillförsel bör P-glukoshalten öka minst 1,4 mmol/l. Primär laktosintolerans kan föreligga om patienten uppvisar en flack glukoskurva med glukosökning <1,4 mmol/l. Glukosökningen bör ställas i relation till symtom såsom ökad tarmmotorik, illamående, uppkördhet och diarré." P-Glukos (GluHcP) rapporteras ej. Referensintervall P-Glukosökning på 1,4 mmol/l eller högre ses hos patienter som i vuxen ålder kan spjälka laktos. Referensurvalsgrupp Litteraturuppgift, se Laurell. Instrument Analys av P-Glukos utföres på de patientnära glukosmätare som är i bruk. Material Klorhexidinsprit, engångstork, plåster, lancetter, glukosmätare, tidtagarur, engångshandskar och plastburk för stickande och skärande material.

4 sida 4 (5) Reagens Kalibrering Läkemedel Laktos dospåsar à 50 g, från Apoteksbolaget Reagensberedning Se under Utförande, punkt 1. Ej tillämplig Kvalitetskontroll Se metodbeskrivningen för P-Glukos patientnära analysinstrument. Indikation/Medicinsk betydelse/användningsområde Metodprincip Mätosäkerhet Bra att veta Utredning utförs vid misstanke om laktosintolerans. Laktos är en disackarid som finns framför allt i mjölkprodukter. Laktos spjälkas till monosackariderna glukos och galaktos med hjälp av enzymet laktas, som finns i tunntarmsslemhinnan i övre delen av tunntarmen. Vid avsaknad av laktas ansamlas laktos i tarmen och tjänstgör som näring åt vissa bakterier, vilka då växer till och ger bl a mjölksyra och gasbildning. I Skandinavien saknar cirka 3-4% av den vuxna befolkningen laktas, men i Sydeuropa, Afrika och Asien saknar de flesta vuxna laktas. Vid skador på slemhinnan, t ex vid celiaki, kan sekundär laktasbrist ses. Funktionsundersökningen bör ses som ett komplement till genotypningen av Laktostolerans. Nackdelen med genotypningen är att den kan vara svårtolkad på patienter med annan etnisk bakgrund än vita västerlänningar, samt att man på barn utöver etnisk tillhörighet också måste ha med ålder i bedömningen. Patienten får dricka 50 g laktos utrört i ml vatten. Patienter med vikt under 25 kg får dricka 2g laktos/kg kroppsvikt utrört i ml vatten. Kapillärblodprov för analys av P-glukos tas vid förutbestämda tidpunkter. Rutiner för hur mätosäkerheten tas fram beskrivs i Verksamhetshandboken kapitel 6. Mätosäkerhet vid två nivåer finns angivet i ett separat dokument för hela KKF. Som alternativ till Pt-laktostolerans bör gentestet Laktostolerans, genotypning användas. Både metoderna besvarar frågan om patienten i

5 sida 5 (5) Hänvisningar vuxen ålder kan spjälka mjölksocker. På barn kan genmetoden i vissa fall ge resultat som inte är helt konklusiva. Referenser Laurells Klinisk Kemi i praktisk medicin. 2003: Recommendations on the performance of lactose tolerance tests. In instestinal enzyme deficiencies and their nutritional implications. (Borgström B, Dahlqvist A, Hambraeus L, eds) Almquist & Wiksell, Uppsala 1973:149. Dokumenthistorik Metoden införd före en utarbetad av Mats Stridsberg, reviderad av Peter Ridefelt Version Orsak / ändring Senast ändrad av Uppdatering p g a övergång till plasma för glukosbestämning och att Enköping använder samma metodbeskrivning. Mats Stridsberg Ändrade svarsrutiner. Peter Ridefelt Nov 2003 påbörjas patientnära mätning av glukos i helblod på plasmakalibrerat HemoCue Glucose 201+ instrument. Utsvar ändras från papper till elektronisk form via Flexlab, endast glukosökning svaras ut. Metodens namn revideras (tidigare Pt-laktostolerans, nu Laktostolerans, belastning) för särskiljande från "Laktostolerans, genotypning". Peter Ridefelt 1 Införd i Centuri. 2 Ny mall i Centuri. Lagt till hur man registrerar remiss i Flexlab. Namnändring Laktostolerans, funktionsundersökning, Pt. 3 Tillägg att använda kokande vatten för att lösa upp laktospulvret. Förtydligat svarsregistrering i FlexLab. Gudrun Linder, Helena Lekeby Elvisa Hodzic