1(5) INNEHÅLL Martin Samuelsson

Transkript

1 1(5) Medicinsk diagnostik Halland INNEHÅLL MEDICINSK BAKGRUND UTRUSTNING... 2 KEMIKALIER OCH TESTSUBSTANSER... 2 PATIENTFÖRBEREDELSER... 2 RISKBEDÖMNING OCH BIVERKNINGAR... 2 UTFÖRANDE... 3 BERÄKNING OCH SVARSRUTIN... 4 REFERENSINTERVALL... 4 BEDÖMNING... 4 MILJÖRISKER... 5 REFERENSER... 5 ANAFYLAKTISK CHOCK, ÅTGÄRDSPLAN... 5 Utfärdare: Godkänd av: Martin Samuelsson Jan Miller Metodbeskrivning- Klin kem Dok.nr-version: Gäller från:

2 2(5) MEDICINSK BAKGRUND Den glomerulära filtrationshastigheten (GFR) är en av de viktigaste parametrarna för att bedöma njurfunktionen. Bestämningen har tidigare vanligen skett genom mätning av endogent kreatininclearance eller Cr-EDTA-clearance. Kreatininclearance ger tillförlitliga resultat då S-Kreatinin är normalt men överskattar GFR vid kreatininnivåer överstigande 150 µmol/l. Vid flera sjukdomstillstånd påverkas permeabiliteten i glomeruli, vilket resulterar i att filtrationshastigheten påverkas. Vid glomerulonefriter ses minskat antal intakta nefron, vilket leder till minskning av filtrationen. Minskning av filtrationen ses vid diabetes och vid generaliserad kärlsjukdom. Genom att injicera en liten dos av röntgenkonstrastmedlet Omnipaque (Iohexol) och mäta serumkoncentrationen av Iohexol efter en på förhand bestämd tid kan man bedöma ämnets eliminationshastighet i blodbanan. Beräkningen grundas på uppgifter om given dos Iohexol. På barn med vikt 30 kg utförs 2-punktsmätning och på barn >30 kg enpunktsmätning. Kvantitering av Iohexol utförs med HPLC-teknik. UTRUSTNING PVK SST-rör (4 ml, gul propp) Spruta, 10 ml Spruta, 5 ml Tidur KEMIKALIER OCH TESTSUBSTANSER Omnipaque (Iohexol), 300 mg I/mL (Apoteket) Omnipaque är mycket ljuskänsligt, förvara uppdragen spruta och Omnipaque i mörk låda i rumstemperatur. NaCl 0,15 mol/l, steril (Apoteket art nr ) Steril natriumklorid 0,9 % för injektion. PATIENTFÖRBEREDELSER Patienten behöver inte vara fastande. Patienten skall ej ha erhållit röntgenkontrastmedel de två senaste dagarna. Minirintest eller Vasopressinbelastning skall ej ha utförts inom en vecka före Iohexeolclearance. Undersökning på barn utförs på Barnkliniken HSH. RISKBEDÖMNING OCH BIVERKNINGAR Kontraindikationer Tidigare allvarlig reaktion mot röntgenkontrastmedlet Omnipaque (Iohexol). Försiktighet Försiktighet bör iakttas vid kraftigt allergiska barn.

3 3(5) Biverkningar Se FASS under Omnipaque. UTFÖRANDE På remissen angivet P-Kreatininvärde får inte vara äldre än en månad, kroppsmassa och ev tidigare GFR anges. Dessa uppgifter krävs för att i förväg kunna meddela tidpunkter för provtagning. Patient med två provtagningar Två provtagningar efter injektion ska ske på barn som väger 30 kg och på barn med störd vätskebalans (exempelvis ödem). GFR 2 provtagningar >40 3 & 4 tim & 8 tim & 30 tim & 48 tim <5 48 & 72 tim Patient med en provtagning En provtagning efter injektion ska ske på barn som väger >30 kg. GFR Provtagningstid >40 4 tim tim tim tim < tim Ju lägre GFR inom ett GFR-intervall desto senare bör provtagning ske (t ex vid 8 tim om förväntat GFR = 20). Om det är bekvämare för patient eller provtagare kan provtagning efter 8 tim ersättas med provtagning efter 24 tim förutsatt att approximativt GFR är 30. Om GFR är högre kan patientens iohexolkoncentration bli alltför låg. Vid låga mätnivåer ökar undersökningens mätosäkerhet. Ge tid till belastning endast då läkare finns tillgänglig för eventuell åtgärd vid anafylaktisk chock. 1 Anteckna patientuppgifter på remissen. 2 Kontrollera att föreskrifterna följts och att patienten ej omfattas av några kontraindikationer. Kontrollera om patienten tidigare reagerat mot röntgenkontrastmedel. Tag i så fall kontakt med för belastningen ansvarig läkare, som avgör om belastningen ska utföras. 3 Repetera rutinerna vid anafylaktisk chock, se nedan under Anafylaktisk chock, åtgärdsplan. 4 Sätt PVK. Kontrollera att läkare finns tillgänglig.

4 5 Tag ett förprov i SST-rör via PVK, CVK eller PAC. Prover kan tas kapillärt, fullt microtainerrör med gel (gul propp). Märk röret Förprov. Obs! Använd samma klocka vid injektion som vid provtagning. 6 Injicera 0,1 ml Omnipaque per kg kroppsvikt. Maximalt 4,0 ml. 4(5) Injektionstid ca 30 sek. Starta tidur. Notera given dos och exakt tid när injektionen är avslutad på 1 min när på remissen. Skölj PVK med 10 ml NaCl. 7 Observera patienten. Vid rodnad, värmekänsla, exantem, urtikaria, blodtrycksfall, chock och astmaliknande besvär kalla på läkare. Efter 30 min observation får patienten fritt disponera tiden fram till provtagningen. PVK tas bort om inget annat är föreskrivet. Säg till patienten att undvika fysisk ansträngning under undersökningen. 8 Blodprov tas efter bestämda tider i microtainerrör med gel (gul propp) som fylls helt eller SST-rör. På remissen noteras klockslagen på 1 min när! Märk rören med provtagningstid (ex 3 resp 4 tim). Obs! Prov får inte tas ur samma PVK som Omnipaque har givits. 9 Prover samt remiss lämnas samtidigt till Kemlab. Tas prover dagen efter injektion, ska förprov och kopia på remissen lämnas till laboratoriet samma dag som undersökningen görs. BERÄKNING OCH SVARSRUTIN Analys, beräkning och svarsrutin, se metodbeskrivning S-Iohexol, Avd för Klinisk kemi Halmstad. REFERENSINTERVALL 2-17 år: >85 ml/min/1,73m 2 [3,4]* år: >79 ml/min/1,73m 2 [3,4]* år: >59 ml/min/1,73m 2 [3,4]* 66 år: >49 ml/min/1,73m 2 [3,4]* * Referensintervallets övre gräns bortses från eftersom den saknar klinisk relevans. Referensintervall för individer över 75 års ålder är dåligt underbyggda men GFR under 50 ml/min/1,73 m 2 är ett observandum. BEDÖMNING GFR är den mest användbara enskilt mått på njurfunktionen. Iohexol möjliggör en tillförlitlig metod av GFR bestämning. Typiska användningsområden för GFR bestämning inkluderar före kemoterapi och uppföljning av patienter med känd nedsatt njurfunktion. GFR kan också användas för att klassificera kronisk njursjukdom enligt KDOQI riktlinjer [6]: Stadium egfr ml/min/1.73m2 Beskrivning 1 >90 Njursjukdom med normal/ökad GFR Njursjukdom med lätt sänkt GFR Måttlig nedsatt GFR Avancerad njursvikt 5 <15 Terminal njursvikt

5 5(5) MILJÖRISKER Tänk på att behandla alla prover som potentiellt smittfarliga. För ytterligare information, se ichemistry REFERENSER 1. Eriksson Clas-G, Kallner A. Glomerular filtration rate: A comparison between Cr-EDTA clearance and a single sample technique with a non-ionic contrast agent. Clin Biochem 1991; vol 24: Laurells Klinisk Kemi, Nilsson-Ehle, Söderlund, Theodorsson, 9:e uppl., sid Glomulär filtration, Läkartidningen, 2002 Nr 38; Volym 99; Graneus, G. & Aurell M. Reference values for Cr-EDTA clearance as a measure of glomeular filtration rate. Scand J. Clin. Lab Invest. 41, , Iohexol clearance for the determination of glomerular filtration rate: 15 years experience in clinical practice, Nilsson-Ehle P, ejifcc vol 13 no 2: 6. NKF KDOQI GUIDELINES, ANAFYLAKTISK CHOCK, ÅTGÄRDSPLAN Anafylaktisk chock vid tillförsel av läkemedel kännetecknas av symtom från olika organsystem av lindrigare eller svårare grad. Luftvägssymtom Andfåddhet, hostretning, nysningar, ögonirritation, tryck över bröstet, astma, andningsstillestånd. Hudsymtom Myrkrypningar, stickningar, erytem. Klåda särskilt i handflator och fotsulor, urticaria, ödem. Buksymtom Diarré, koliksmärtor, illamående, kräkningar. Cirkulationssymtom Kallsvett, blekhet, takykardi, blodtrycksfall, arytmi, hjärtstillestånd. Åtgärder Patienten läggs ner. Huvudet lågt och benen högt. Tillkalla läkare.