egfr hos barn Peter Ridefelt

Transkript

1 egfr hos barn Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset Uppsala Inst f medicinska vetenskaper, klinisk kemi, Uppsala Universitet

2 Referensintervall egfr formler absolut GFR

3 Iohexol klinisk gold standard SBU 2012

4 mgfr, relativt iohexol Hur gamla är patienterna där iohexol används? Ålder (år) Men ofta behövs snabba svar, eller så är kraven på noggrannhet lägre

5 Referensintervall Kreatinin Cystatin C

6 Nyfödda stor variation i halter Krea passerar placenta CystC, troligen inte

7 Kreatinin IFCC Committee on Reference Intervals and Decision Limits (C-RIDL) Ceriotti Clin Chem 2008

8 Kreatinin Kanada CALIPER-projektet Enzymatisk, umol/l Abbott Architect 0 14 days FM days <2 yrs FM <5 years FM <12 years FM <15 years FM <19 years F <19 years M Colantonio Clin Chem 2012

9 Kreatinin Danmark Roche enzymatisk metod, Modular, cfas Barn i skolåldern Kön Ålder krea umol/l F 5 till till till till M 5 till till till till Hilsted SJCLI 2012

10 Kreatinin Sverige Många ålders- och könsgrupper Ridefelt CCLM 2012

11 Cystatin C Sverige Cystatin C, Abbott Architect, Gentian 7 dagar - 5 mån: 0,80-1,60 mg/l 6-12 mån: 0,77-1,10 mg/l 1-49 år: 0,60-1,10 mg/l

12 Referensintervall GFR barn Schwartz & Work, Clin J Am Soc Nephrol, 2009 Aurell et al, Läkartidningen 2002

13 Formler Counahan Barratt Schwartz Schwartz reviderade LM, LM-rev Uppsala CAPA DuBois / Haycock / Mosteller

14 Counahan Barratt 1976 S-kreatinin Längd Relativt GFR Referensmetod: 24 h urinsamling och beräkning av kreatinin-clearance GFR (ml/min/1.73m 2 ) = (0.43 x längd) / S-kreatinin

15 Schwartz S-kreatinin Längd Relativt GFR Referensmetod: 24 h urinsamling och beräkning av kreatinin-clearance GFR = k x (längd i cm) / S-kreatinin k = variabel konstant beroende på ålder och kön k = 0.45 for infants 1 to 52 weeks old k = 0.55 for children 1 to 13 years old k = 0.55 for adolescent females years old k = 0.7 for adolescent males years old Schwartz et al, Paediatrics 1976;58:259. Schwartz et al, J Pediatr 1984;104:849. Schwartz et al, J Pediatr 1985;106:522.

16 Schwartz rev 2009 Schwartz et al, J Am Soc Nephrol 2009;20:629

17 Schwartz reviderade 2009 S-Kreatinin S-Cystatin C S-Urea Längd Kön Relativt GFR Referensmetod: Iohexol Krea enz, Siemens Cyst C, DAKO 349 barn, sjuka, 1-16 år

18 SBU. Skattning av njurfunktion. En systematisk litteraturöversikt. 2013

19 LM-rev Nyman et al. The revised Lund-Malmö GFR estimating equation outperforms MDRD and CKD-EPI across GFR, age and BMI intervals in a large Swedish population. Clin Chem Lab Med. 2014; 52:815.

20 P-Kreatinin och formler Uppsala LM-rev: GFR beräknas för vuxna och barn 8 år och äldre Population i publikationer: LM-rev: Nyman CCLM Bara vuxna LM original Vuxna: Björk SJCLI 2007 Barn: Nyman SJCLI 2008

21 Cystatin C Formel CAPA (Caucasian Asian Pediatric Adult) Barn 1-17 år Referensmetoder: inulin, iohexol Grubb et al, Clin Chem 2014

22 Cystatin C - CAPA barn Grubb et al, Clin Chem 2014

23 Cystatin C Uppsalaformeln Endast vuxna Referensmetod: Iohexol Cystatin C, Abbott Architect, Gentian Flodin, Hansson, Jonsson, Danielsson & Larsson. Scand J Clin Lab Invest 2007;67:560

24 Cystatin C och formler På barn yngre än 2 år görs ingen beräkning av egfr. För barn 2 17,99 år används Uppsalas formel från 2007 (Jonsson et al), egfr = 79,901*Cystatin C^-1,4389. För vuxna, 18 år och äldre används CAPA-formeln (Grubb et al Clin Chem 2014), egfr = 130*Cystatin C ^ *ålder^-0, Uppsala planerar att gå över till CAPA

25 Fass.se 2017 Läkemedelsdosering Många läkemedelsstudier har utvärderats och registrerats med Cockcroft-Gaults ekvation

26 Absolut GFR - BSA Typisk vuxen person 63 kg, 170 cm BSA 1,73 m 2 Föreläsaren BSA 1,81 m 2 Flicka 5 år 19 kg, 111 cm BSA 0,77 m 2 Exempel på BSA i olika åldrar Nyfödd 0,25 Barn 2 år 0,50 9 år 1,07 10 år 1, år 1,33 Kvinnor 1,60 Män 1,90

27 BSA Kroppsyta m2 2,5 BSA enligt -DuBois -Haycock -Mosteller Kroppsyteformler 2 DuBois Haycock Mosteller 1,5 1 0, Ålder Du Bois D, Du Bois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Int Med 1916:17: Haycock, GB; Schwartz, GJ; Wisotsky, DH. Geometric method for measuring body surface area: A height-weight formula validated in infants, children and adults. J Pediatr. 1978:93:62. Mosteller, RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987:317:1098.

28 Absoluta GFR från Schwartz rev med antingen Dubois eller Haycock BSA formler

29 Svarshantering, trunkering. Hur långt upp (och ner) är det rimligt att leverera egfr svar? MDRD validerad på njursjuka upp till 60 ml/min/m 2 Iohexol högre upp än egfr, men hur långt? Kan man ta ett egfr från krea eller cysc över 90 eller 120 och räkna ut absolut GFR? Vilka värden på absolut GFR ska trunkeras? GFR>120 på cancerpatient; biverkningar eller dålig effekt mot tumören?

30 NPU-koder

31 Framtiden? Medelvärdesformler eller kombinerade formler? Olika formler för olika intervall på egfr? Lean body mass? Shrunken pore: Olika metoder mäter olika fysiologiska egenskaper