Från Unilabs Laboratoriemedicin, Stockholm gällande fr.o.m

Transkript

1 Datum Meddelande 2b/ Från Unilabs Laboratoriemedicin, Stockholm gällande fr.o.m Till kunder inom Capio S:t Görans sjukhus Klinisk kemi Rutiner för beräkning av estimerat GFR Pt-eGFR(Krea)relativ och P-eGFR (medel) relativ Vi inför beräkning av Pt-eGFR (Krea) relativ och P-eGFR (medel) relativ. Medelvärdet av Pt-eGFR (Krea) relativ och Pt-eGFR (Cyst C) relativ ger ett bättre estimat av njurfunktionen än de enskilda estimaten var för sig (1). Beställningsrutiner och svar Vid beställning av P-Kreatinin på patienter 18 år besvaras då P- Kreatinin (µmol/l) samt lämnas automatiskt ut svaret på Pt-eGFR (Krea) relativ i enheten ml/min/1,73 m² beräknat enligt Lund Malmös reviderade formel (2) utifrån patientens kön, ålder och P-Kreatinin. Vid beställning av P-Cystatin C på patienter > 1 år besvaras då P-Cystatin C i mg/l samt lämnas automatiskt ut svaret på Pt-eGFR (CystC) relativ i enheten ml/min/1,73 m² beräknat enligt CAPA formeln. Vid beställning av P-Kreatinin och P-Cystatin C på patienter 18 år besvaras då P-eGFR (medel) relativ (om egfr resultaten inte skiljer sig åt med mer än 40%) tillsammans med P-Kreatinin och P-Cystatin C. Om skillnaden är mer än 40% svaras P-eGFR (medel) relativ inte ut men Pt-eGFR (Krea) relativ och Pt-eGFR (CystC) relativ svaras ut tillsammans med P-Kreatinin och P-Cystatin C. Resultat för Pt-eGFR (Krea) relativ, Pt-eGFR (Cyst C) relativ, P-eGFR (medel) relativ är osäkra under 20 och över 90 ml/min/1,73 m 2 och rapporteras inte. Svar lämnas ut som < 20 ml/min/1,73 m 2 och >90 ml/min/1,73 m

2 Benämning: Pt-eGFR (Cyst C) ändras till Pt-eGFR (Cyst C) relativ. Samma referensintervall för Pt-eGFR (Krea) relativ, Pt-eGFR (Cyst C) relativ och P-eGFR (medel) relativ. Nytt referensintervall för egfr relativ: < 2 år: Referensintervall saknas 2-17 år: > 90 ml/min/1,73 m² år: > 80 ml/min/1,73 m² år: > 60 ml/min/1,73 m² > 66 år: > 60 ml/min/1,73 m² * * Referensintervall för patienter över 65 år är dåligt underbyggda men GFR under 60 ml/min/1,73 m² kroppsyta talar för njursjukdom. Nytt referensintervall för P-Cystatin C (3,4,5): 7 d-5 mån: 0,80-1,60 mg/l 6-12 mån: 0,77-1,10 mg/l 1-49 år: 0,60-1,10 mg/l år: 0,68-1,25 mg/l år: 0,72-1,34 mg/l > 70 år: 0,75-1,44 mg/l egfr resultat kan inte användas vid snabba akuta förändringar i njurfunktionen, vid graviditet, patienter i dialys eller patienter som inte är i steady state. Både kreatinin och cystatin C ger en grov skattning av njurfunktionen. Vid större diskrepans mellan egfr Kreatinin och egfr Cystatin C beaktas felkällor som kan påverka P-Kreatinin (muskelmassa, intag av kokt kött, tubulär utsöndring) och P-Cystatin C (höga doser kortikosteroider, obehandlat tyreotoxikos / hypotyreos, graviditet) men i många fall kan inte en tydlig orsak hittas. Pt-Iohexolclearence bör utföras vid krav på noggrannare bestämning av GFR. Se även för beräkning av absolut GFR från relativt egfr och patientens längd och vikt vid dosering av läkemedel som utsöndras via njurarna. 2

3 Referenser: 1. Björk J et al. Accuracy of GFR estimating equations combining standardized cystatin C and creatinine assays: a cross-sectional study in Sweden. Clin Chem Lab Med. 2015;53: Nyman U et al. The revised Lund-Malmö GFR estimating equation outperforms MDRD and CKD-EPI across GFR, age and BMI intervals in a large Swedish population. Clin Chem Lab Med. 2014; 52(6): Referensintervall Akademiska Laboratoriet, Akademiska Sjukhus, Uppsala Nätbaserad referens ( ) 4. Ridefelt et al. Population-based pediatric reference intervals for general clinical chemistry analytes on the Abbott Architect ci8200 instrument. Clin Chem Lab Med. 2012;50: Uemura et al. Reference serum cystatin C levels in Japanese children. Clin Exp Nephrol 14: Nedläggning av analyser F-HB (Hemoccult) F-HB (Hemoccult) utgår ur vårt analyssortiment p.g.a. mycket låg beställningsfrekvens. Pt- GFR ber(mdrd) Pt- GFR ber(mdrd) läggs ned och ersätts av Pt-eGFR (Krea) relativ. Andreia Bunescu, Överläkare Klinisk Kemi, tfn andreia.bunescu@unilabs.com Omstandardisering av analysen Insulinliknande tillväxtfaktor I (IGF 1) Med bakgrund av att leverantören ändrat standardisering (WHO 02/254) för analysen av S-IGF1 sker en nivåminskning jämfört med tidigare resultat, vilket medför nytt referensintervall. Ålders- och könsdifferentierade referensintervall är baserade på reagensleverantörens utvärderingar. Inga ändringar avseende beställning, provtagningsföreskrifter eller remiss. Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin, maria-jose.ferrandis@unilabs.com 3

4 Ny missbruksanalys i urin: U- Fentanyler, screeningmetod Fentanyl är en potent syntetisk analgetikum med snabb effekt. Fentanyl och andra relaterade preparat används även som missbruksmedel. Främsta risken är andningsdepression, men även medvetandegrad, blodtrycksfall och muskelrigiditet. Lägsta värde för positiv identifiering 0,5 µg/l för screeningmetod. För beställning av U- Fentanyler skriv det som fritext i remissen. För mer information se anvisningen i Yufang Zheng, Kemist Unilabs Laboratoriemedicin yufang.zheng@unilabs.com Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin maria-jose.ferrandis@unilabs.com Nytt referensintervall för differentialräkning av leukocytkoncentrationer i blod, B-Celler NPU-kod Cellslag Antalskoncentration NPU02593 B-Leukocyter 3,5 8,8 x 10 9 /L NPU02902 B-Neutrofila granulocyter 1,6 5,9 x 10 9 /L NPU02636 B-Lymfocyter 1,1 3,5 x 10 9 /L NPU02840 B-Monocyter 0,2 0,8 x 10 9 /L NPU01933 B-Eosinofila granulocyter <0,5 x 10 9 /L NPU01349 B-Basofila granulocyter <0,1 x 10 9 /L Unilabs ansluter sig härmed till rekommendationerna från Equalis framtagna med hjälp av NORIP-materialet (från 833 personer) och publicerade (Se även Yvonne Sköldin, kvalitetssamordnare, Unilabs Laboratoriemedicin, yvonne.skoldin@unilabs.com Barbara Usener, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin, barbara.usener@unilabs.com 4

5 Klinisk mikrobiologi Metodbyte Helicobacter pylori antigen i feces Ny analyskod FHPAG2 Trivialnamn F-H.pylori-ag En ny, känsligare metod för detektion av Helicobacter pylori antigen i feces tas i bruk 26 april. Det är en kvalitativ enzym immunoassay (EIA) som använder monoklonala anti- H. pylori antikroppar för detektion av H. pylori antigen. Det innebär inga förändringar i provtagningsindikation eller svarstolkning. Svarstid blir 1-7 dagar. Att tänka på: vid pågående behandling med protonpumpshämmare (PPI) eller vismutinnehållande preparat bör provet tas tidigast 2 veckor efter avslutad behandling. Vid pågående behandling med antibiotika bör provet tas tidigast 4 veckor efter avslutad behandling. Provet tas i korta rör med sked utan tillsats. Tag 2-3 skedar fast eller 2 ml flytande feces i provtagningsröret. OBS! Ett rör per feces-analys! (kan inte kombineras med ex. Calprotectin). Beställning ska göras elektroniskt i kemisystemet (OBS! Ej mikrobiologisystemet). Om elektronisk beställning inte kan utföras, kan Sjukvårdsremiss, STH användas tills nyutgåva av remisser sker. Markera annan analys och uppge F-Hp. Använd reservetikett. Michael Toepfer, överläkare, telefon kundtjänst: Vid frågeställning om Fusobacterium necrophorum Mikrobiologiska laboratoriet informerar om att svalgodling riktad mot Fusobacterium necrophorum kommer att utgå fr.o.m. den 26 april. Vid misstanke om infektioner som orsakas av F. necrophorum så som recidiverande tonsilliter, peritonsillär abscess eller Lemierres syndrom rekommenderas prov för påvisande av bakteriellt DNA med molekylär teknik. För ytterligare information om metoden, se analys Fusobacterium necrophorum, DNA. Ansvarig läkare: Dalila Kartout Boukdir, Mobil nr:

6 Metodbyte för EHEC screen och övriga Patogena E. coli Vår nuvarande metod för detektion av EHEC och övriga patogena E. coli kommer att ersättas. Beställningsrutinerna förblir oförändrade, men metodbytet innebär vissa förändringar av de ingående analyserna och svarsrutinen. Fecesprover tagna med eswab (Obs! ej Copanpinne med fast medium) kommer att analyseras med molekylär teknik (PCR) och besvaras utifrån de specifika gener som påvisas. En del av tidigare undersökning för EPEC utgår och det tillkommer en analys för EAEC. Den nya metoden påvisar: EHEC (stx1, stx2) ETEC EAEC EIEC (målgener som påvisas kan förekomma även hos Shigella) eaea-gen (adhesionsgen, kan förekomma hos både EPEC och EHEC) Den laboratoriemedicinska anvisningen för denna analys innehåller utförlig beskrivning av dessa patogena E. coli och kommer att uppdateras i samband med metodbytet, var vänlig se: EHEC screen och övriga patogena E.coli på Precis som nuvarande rutin vid påvisad EHEC kommer försök att isolera bakterien utföras på externt lab. Michael Toepfer, överläkare, telefon kundtjänst: Nya analyser för smittspårning för ESBLcarba Nya analyser för smittspårning för ESBLcarba införs på Unilabs Stockholm fr.o.m Analyserna finns under undersökningsnamnet ESBL-CARBAsmittspår. Analysen kommer att kunna beställas elektroniskt. Vid beställning via pappersremiss får man skriva analysnamnet ESBLcarba smittspårning i kommentarsrutan. Vill också påminna om att denna nya analys inte kommer att ersätta ESBL screening i allmänt. I ESBL screeningen ingår ESBL-A, ESBL-M och ESBLcarba. Vid beställning av endast ESBLcarba utförs inte analyser för ESBL-A eller ESBL-M. ESBL-A och ESBL-M anmäls endast från laboratoriet. Klinisk anmälan ska inte göras. Smittspårning görs i vissa fall efter samråd med Vårdhygien och/eller Smittskydd Stockholm. Men ESBLcarba är en anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom. ESBLcarba ska anmälas både från laboratoriet och från kliniken. 6

7 ESBLcarba betyder extended spectrum betalactamases med karbapenemasaktivitet. Det är enzymer som kan bildas av tarmbakterier. Dessa enzymer bryter ner de flesta vanliga antibiotikasorter. Därmed får ESBLcarba-bildande bakterier motståndskraft (resistens) mot sådana antibiotika. Om ESBLcarba -bildande bakterier orsakar infektionssjukdom kan inte vanliga antibiotika användas. Man kan bli smittad via mat och vatten som är förorenade med tarmbakterier, framförallt i samband med utlandsresa. Bakterierna sprids också via händerna efter toalettbesök. I vården kan ESBLcarba bildande bakterier överföras från sår och katetrar mellan patienter, främst via händer. Shah Jalal, Överläkare Unilabs Klinisk Mikrobiologi, tfn Unilabs Stockholm ändrar analysbeställningar från pappersremiss till elektroniskt samt inför nya analyser/provlokaler för externa mikrobiologiska analyser. Följande externa mikrobiologiska analyser kommer att kunna beställas elektroniskt via Cosmic istället för pappersremiss fr.o.m Svar kommer att skickas elektroniskt till Cosmic också. 1. Utvidgad luftvägsvirus DNA/RNA för BAL- och trakealsekret 2. Chlamydia psittaci DNA för sputum- och övriga provtyper 3. Cryptococcus antigentest 4. T. whipplei DNA för vävnad och övriga provtyper 5. CMV DNA för ögonprov 6. Legionellaodling för borste och trakealsekret 7. Morbillivirus RNA för urinprov Shah Jalal Överläkare, Klinisk Mikrobiologi, tfn Unilabs AB, Stockholm Ny instruktion för pinnprovtagning från slidan för klamydia/gonorré och Mycoplasma genitalium. Snabbguiden för självprovtagning av vaginalprov har nu uppdaterats med en förenklad instruktion som kan delas ut till patienten inför provtagning med Aptimarör. Den kan skrivas ut direkt från våra Laboratoriemedicinska anvisningar från respektive anvisning. Var god se anvisningarna på Shah Jalal Överläkare, Klinisk Mikrobiologi, tfn Unilabs AB, Stockholm 7

8 Påminnelse: Parasiter DNA analys Analysen Parasit-DNA rekommenderas vid inhemsk smitta. I analysen Parasit-DNA ingår de tre vanligaste patogena tarmparasiterna Giardia intestinalis, Cryptosporidium species och Entamoeba histolytica. Andra typer av parasiter, cystor, maskar och maskägg som kan förekomma i fecesprover detekteras inte med denna metod. Mikroskopi rekommenderas för andra typer av parasiter samt för patienter som vistats utomlands i endemiska områden och för immunosupprimerade patienter, se separat anvisning för Parasiter, cystor och maskägg, mikroskopi Ange alltid symtom, smittort och eventuell utlandsvistelse. Anamnes om utlandsvistelse eller nedsatt immunförsvar är viktigt för val av analyser. Påminnelse: Parasiter, cystor och maskägg, mikroskopi Mikroskopi av fixerat material rekommenderas för patienter som vistats utomlands i endemiska områden och för immunosupprimerade patienter då flera olika typer av parasiter, cystor, maskar och maskägg kan förekomma. Ange alltid symtom, smittort och eventuell utlandsvistelse. Anamnes om utlandsvistelse eller nedsatt immunförsvar är viktigt för val av analyser. Särskilda iakttagelser: Vid specifik frågeställning om Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli (f.d. Isospora belli), Strongyloides eller Dientamoeba fragilis skall detta anges på remiss. Cryptosporidium spp.,cyclospora cayetanensis samt Cystoisospora belli (f.d. Isospora belli): För påvisning görs särskild färgning. Skall anges på remissen om denna frågeställning eller förekomst av immunsupression. Strongyloides: Frågeställning måste framgå på remissen. Dientamoeba fragilis: För optimal diagnostik är det mycket viktigt att provet ankommer till laboratoriet så fort som möjligt, senast inom 24 timmer efter provtagning. Används SAF-fixativ och det är viktigt att provet tas direkt i SAF-rör eftersom trofozoiterna annars lätt förstörs. Frågeställning måste framgå på remissen. Springmask: För mikroskopisk analys av springmask skall teipprov tas. Trofozoiter: För påvisning av Trofozoiter skall frågeställning anges på remissen. För optimal diagnostik är det mycket viktigt att provet ankommer till laboratoriet så 8

9 fort som möjligt, senast inom 24 timmer efter provtagning. Se nedan för provtagning. Vid negativt svar och fortsatta kliniska besvär kan upprepad provtagning vara av värde eftersom många parasiter utsöndras intermittent. För detaljer se: Shah Jalal, Överläkare, Klinisk Mikrobiologi Unilabs AB, Stockholm, tfn Klinisk Patologi/Cytologi Ändring i nomenklaturen, per den 3 april 2017, för cervixprover (cytologi eller histopatologiskt provmaterial) Med nytt Nationellt vårdprogram för prevention av livmoderhalscancer följer en ändring av nomenklatur för benämning av epiteldysplasier (intraepiteliala neoplasier). Det tredelade cervikala intraepitelial neoplasi-systemet (CIN 1 3) kommer att ändras till en tvådelad nomenklatur där förändringar i skivepitelet graderas som låggradiga eller höggradiga. Den nya terminologin är en översättning från det amerikanska Bethesdasystemet där låggradig intraepitelial skivepitellesion/low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) motsvarar den tidigare diagnosen lätt dysplasi/cin 1 och höggradig intraepitelial skivepitellesion/high-grade intraepithelial lesion (HSIL) motsvarar de sammanslagna diagnosgrupperna måttlig dysplasi/cin 2 och stark dysplasi/skivepitelcancer in situ/cin 3. I våra svar kommer HSIL-diagnosen att specificeras, CIN 2 eller CIN 3. Christer Kjellström, Medicinsk chef Patologi/Cytologi christer.kjellstrom@unilabs.com 9

10 Meddelande till systemansvarig för journalsystem Följande ska ändras i analyskatalog (om tabellraderna är tomma så ska ingen förändring ske i detta meddelande): Till mottagningar som använder Cosmic Följande undersökningar finns nu beställningsbara: ESBL-CARBA smittspår Chlam.psittaci Sput Chlam.psittaci övr CMV DNA öga Cryptococcus ag övr Legionellaod-borste Legionellaod-trakea Lufv.virus utv BAL Luftv. virus utv trak Morbillivirus urin T.whipplei vävnad T.whipplei övrig Analysen H.pylori ag-f utgår och ersätts av F-H.pylori-ag som från och med nu kommer att beställas i kemikatalogen. Undersökningen Patogena E.coli-F 1 kommer att uppdateras med nya analyskoder. Planeringskalender för nästkommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen för år 2017 är: Onsdag 7 juni Onsdag 20 september Onsdag 29 november Frågor angående analyskataloger ställs till: servicedesk.labit@unilabs.com Central systemförvaltningsorganisation Unilabs 10