Jorden runt på 80 minuter. En odyssé i parasitologi

Transkript

1 Jorden runt på 80 minuter En odyssé i parasitologi

2 Innehåll Aktuella eller intressanta parasiter i olika delar av världen Dagens och framtidens utmaningar i världen Aktuellt här i Sverige Fokus på diagnostik Dagens och framtidens utmaningar

3 Malawi

4 Malawi Malawisjön Ett av världens fattigaste länder Export av tobak Jordbruksreform

5 Malaria i Malawi Invånare: 19 miljoner Dödsfall (Malaria): Konfirmerade fall: 6 miljoner Misstänkta fall: 10 miljoner

6 Malaria

7

8 Malawi 23 April 2019

9 RTS,S/AS01 Malariavaccin

10

11 RTS,S/AS01 R16HBsAg R= CS repeats T= T-cells Epitop S= HBsAg S= Jäststam som producerar AS= Adjuvantsystem

12 4 doser 5 månader 6 månader 7 månader månader

13 4 /10 fall Malaria 3/10 allvarliga fall Men risk för age shift? Andra biverkningar

14 Malaria 2018 Minskning i minskning Ökar i vissa områden Venezuela- störst ökning (också Sydsudan, yemen och Nigeria samt andra delar av Sydamerika)

15

16 Venezuela första landet att bli deklarerat malariafritt av WHO 1961

17 Fall av malaria Venezuela

18

19 Venezuela Socioekonomisk och politisk kris Guldvaskning Sprider sig till närliggande länder Brist på sjukvård och mediciner Även ökning av andra sjukdomar

20 Sprider sig i Sydamerika Även andra sjukdomar

21 Andra anledningar till ökning HRP-II Deletion Falskt negativa Snabbtest Stora implikationer WHO > 5% byt regim! Mindre känsliga snabbtest

22 Förekomst HRP-II deletion Peru, Colombia, Brasilien Eritrea Plus många fler

23 Misstänk HRP-II deletion när: Negativt för HRP-II (x2) Positivt för pan-malaria Mikroskopiskt påvisad P. falciparum (+PCR?) Mest misstänkt om från Peru eller Eritrea

24

25 Sydostasien Supermalaria Resistent artemisinin Snabb spridning en klon Kambodja-Thailand-Laos-Vietnam

26

27 Malaria sammanfattning Vaccination på riktigt nu igång Minskning i minskning Sydamerika och Sydostasien mer i fokus

28 Tillbaka till Afrika Schistosomiasis Fortfarande en av de mest negligerade S. haematobium: Ägg sprids främst i området njurar urinblåsa. -Hematuri -Försvårat urinflöde, sekundär bakteriell infektion, njurinsufficiens och blåscancer

29 S. mansoni (+S. japonicum, S. mekongi och S. intercalatum)- Ägg sprids till väggen i grovtarmen och till gallgångar och levern. -Kronisk tarmsjukdom, blodiga avföringar, gallvägshinder, levercirrhos och portahypertension -S. japonicum är vanlig som orsak till levercirrhos i vissa områden i Kina, Filippinerna, Thailand och Malaysia.

30 Schistosomiasis i siffror Antal fall: 112 miljoner (S. haematobium), 56 miljoner (S. mansoni)

31

32 Female genital schistosomiasis Negligerad form av en negligerad sjukdom 56 miljoner kvinnor drabbade Missfall, ektopiska graviditeter, äggstocksinflammationer Blödningar, smärta i underlivet HIV transmission Genital schistosomiasis drabbar även män

33 Behandling (Praziquantel) Förebyggande åtgärder

34

35 USA 2018 Maj Augusti 2018 Ökning av fall med Cyclospora cayetanensis Flera stater samtidigt Tidigare år stora utbrott bla Mexiko

36 Cyclospora cayetanensis Diarre Magkramper Kräkningar Feber Muskelvärk Långvarigt (Veckor-månader) Återkommande Coccidia Human Ej direkt människa till människa smitta Immunsupprimerade Behandling finns

37 Utbrott 1 Maj- tidigt i Juni 250 fall Färdigpacketerad sallad (Broccoli, blomkål, morötter och dill) Livsmedelskedja

38 Utbrott 2 15 stater Romansallad med morötter Snabbmatskedja Ursprung ej känt Bytt leverantör

39

40 Flera andra små utbrott med fall. Koriander, sallad etc Men sallad kan ändå vara bra //CDC och FDA

41 Stor ökning I antal fall Utbrottsutredningar svårt, lång inkubationstid, kort hållbarhet på produkter, Saknas typningsmetoder

42 Cyclospora här? Inte anmälningspliktig Enkät 2018 FHM (Se postersession!) Ukneqasutskick 2017

43 Parasiter Sverige

44 Echinococcus multilocularis Cystor Lever och lungor Växer tumörlikt Växer långsamt

45 Rutindiagnostik Tarmparasiter Cystor och maskägg, Mikroskopi feces, tarmparasiter Samma grundprincip av metod Lite olika i utförande Olika förutsättningar

46 FEC Formalin Etylacetatkoncentrering

47 Maskinfektioner Många viktiga Schistosoma spp Strongyloides Leverflundror Bandmask (Taenia solium, Dibotricephalus spp (fiskbandmask)) Rundmaskar Är FEC den mest lämpliga metoden? Flotationstekniker?

48 Protozoer Apatogena (Entamoeba dispar, Entamoeba coli, Entamoeba hartmannii, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana, Chilomastix mesnilii med flera) Kanske möjligen i alla fall ibland-patogena (Dientamoeba fragilis, Blastocystis spp.) Patogena ( Giardia intestinalis, Cryptosporidium spp., Entamoeba histolytica, Neobalantidium coli, Cystorisopora belli, Cyclospora cayetanensis, Microsporidia, Sarcocystis spp)

49 Apatogena Orsakar inte sjukdom Inte ens hos immunsupprimerade Ska inte behandlas Bärarskap flera år Uppdaterade svarsrekommendationer 2019

50 Kanske, möjligen i alla fall ibland Dientamoeba fragilis Blastocystis spp. Detta fynd har i vissa fall associerats med mag/tarmbesvär, men dess patogena betydelse är inte fastställd. Screening?

51 Patogena Giardia intestinalis Cryptosporidium Entamoeba histolytica Cystoisospora belli Cyclospora cayetanensis Sarcocystis Neobalantidium coli Microsporidia

52 Vanlig FEC INTE Cryptosporidium (+ Cystoisopora och Cyclospora) Särskild frågeställning INTE trofozoiter Särskilda metoder/beställningar Maskägg? INTE Microsporidia (Specialfärgning Karolinska + FHM)

53 Men det går! Man KAN se Cryptosporidium i våtprep (och andra oocystor)

54

55

56 Varför? Att förlita sig på klinisk frågeställning Underdiagnostik

57

58 Trofozoiter? Fixerat prov alt färskprov EJ koncentrering I okoncentrerat men filtrerat prov kan trofozoiter ses (tex Giardia, Entamoeba och Dientamoeba) Färgningar för verifiering

59 Varför? Trofozoiter utsöndras mest vid kraftig diarre Allvarlig E. histolytica- bara trofozoiter Dientamoeba fragilis

60 FEC Kanske inte jättebra för något Men ganska bra på mycket Kompetens, erfarenhet och tålamod

61 PCR De vanligaste/ viktigaste Giardia intestinalis (duodenalis, lamblia) Cryptosporidium spp. Entamoeba histolytica Inte beroende av kompetens, provtagning, etc

62 Cryptosporium/ inv

63 Vilken metod?

64 Fall per inv/år per metod Mikroskopi: 5,7 PCR: 7,3 Kankse inte helt rättvisande

65 Geografisk skillnad?

66 Inte bara metod Studie i Jönköping

67 När tas parasitprov (C&M) Tropikscreen/Flyktingscreen Gastroenterit Långvariga oklara magbesvär Oklart

68 Studie 2017 Jönköping F-odl Parasit

69 Studie 2017

70 200 prov F-odl utan samtida parasitprov Copanpinne Multiplex real-tids PCR (Cryptosporidium spp, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica (+ D. fragilis))

71 Resultat 4,5 6 1,5 0,5 Cryptosporidium Campylobacter 4.5% Cryptosporidium I prov utan frågeställning 86,5 Salmonella Giardia Negativa 1,7 % i prov med frågeställning

72 Pågående studie E-swab Visar samma sak 6 månader (flera tusen prov) Ingen skillnad på mikroskopi och PCR!

73 Val av metod viktigt- men inte allt

74

75 Diarre-block Symptombaserad diagnostik! När, var och hur? Bara PCR?

76 Allt på alla alltid?

77 Andra parasiter av intresse Maskinfektioner Neobalantidium coli Cystoisospora belli Cyclospora cayetanensis Microsporidia Maskinfektioner (Schistosoma spp, Strongyloides, leverflundror, lungflundror etc)

78 Hur behåller man kompetens i ovanliga parasiter när vi inte hade den för de vanliga? Eller hade vi det? En av våra stora utmaningar Kostnadseffektivitet?

79 Är det ett problem? Hur ser det ut hos er? Kan vi göra något?

80 Tack för visat intresse!