Cryptosporidium (och Giardia) vad är det för något? Kan det finnas i min vattentäkt? Anette Hansen Smittskyddsinstitutet Livsmedel och Vatten

Transkript

1 Cryptosporidium (och Giardia) vad är det för något? Kan det finnas i min vattentäkt? Anette Hansen Smittskyddsinstitutet Livsmedel och Vatten

2

3 Cryptosporidium

4 Cryptosporidium Cryptosporidium och Giardia finns på alla kontinenter. Stort problem i utvecklingsländer. Behandling mot cryptosporidiosis saknas, immunosupprimerade särskilt utsatta Utsöndras i form av oocystor i enorma mängder (upp till 10 8 /g avföring) Låg infektionsdos, enstaka oocystor kan orsaka infektion Lång överlevnad i vatten (flera månader), klorresistent Vissa arter är zoonotiska, dvs kan spridas mellan djur/människa

5 Cryptosporidium spp Idag finns ca 20 erkända Cryptosporidium arter samt ca 40 Cryptosporidium spp genotyper beskrivna. De flesta arter är djurspecifika Cryptosporidium parvum hos människa och däggdjur (främst nöt och får) Cryptosporidium hominis nästan bara hos människa. Det finns också rapporter om C. meleagridis, C. muris, C. felis, C. canis etc hos människa

6 Human cryptosporidios i Sverige Cryptosporidios blev en anmälningspliktig sjukdom i Sverige 2004, ca 150 fall rapporteras per år fram till Starkt underdiagnostiserad Diagnostik: vanligen mikroskopi Ingen artbestäming med mikroskopi

7 Studie tillsammans med KS, Smittskydd och SVA Prov från 203 patienter undersöktes C. parvum 117 C. hominis 66 C. parvum + C. hominis 1 C. meleagridis 12 C. felis 2 Chipmunk genotype I 2 Ny genotyp 2 PCR-negativ 1

8 Östersund och Skellefteå Subgenotypning visar Cryptosporidium hominis IbA10G2 Vanlig genotyp i många delar av världen Funnen i många vattenburna utbrott både i USA och i Europa Hälften av C. hominis isolaten i vår svenska studie hade denna genotyp

9 Vattenburna utbrott av Cryptosporidium och Giardia Ca 380 rapporterade vattenburna utbrott i främst USA och Europa (Storbritannien). De allra flesta orsakade av Giardia eller Cryptosporidium. Milwaukee, människor sjuka (flera dödsfall) Bergen 2004 Giardia, sjuka Lidingö, bassängbad (Insulander et al. 2005)

10 Hösten 2010 I oktober sker ett Cryptosporidium-utbrott i Umeå i samband med en konferens Samtidigt sker en ökning av sporadiska fall i Stockholm Utbrott efter födelsedagsfest i Örebro Samtliga dessa Cryptosporidium-utbrott är matrelaterade (C.parvum) Metodik för subgenotypning sätts upp vid SMI

11 Metodik Cryptosporidium och Giardia från vattenprov ISO standard; ISO 15553:2006 Water quality Isolation and identification of Cryptosporidium oocysts and Giardia cysts from water Filtrering av större volymer; 10 L upp till 1000 L IMS (Immunmagnetisk separation) Immunofluorescens mikroskopi IFL ab + DAPI (färgar kärnor), ger inte information om art/genotyp eller viabilitet.

12 SVU rapport2011 Giardia och Cryptosporidium i svenska ytvattentäkter Råvatten till vattenverk Antal prov Positiva Giardia prov Positiva Cryptosporidium prov Lärjeholm 21 5 (24 %) 7 (33 %) 3 (14 %) Alelyckan 35 2 (6 %) 3 (9 %) 1 (3 %) Lackarebäck 40 0 (0 %) 2 (5 %) 0 Rådasjön 27 0 (0 %) 1 (4 %) 0 Ringsjöverket 23 0 (0 %) 1 (4 %) 0 Vombverket 26 0 (0 %) 0 (0 %) 0 Lovö vv 13 0 (0 %) 5 (38 %) 0 Görvälnverket 2 0 (0 %) 1 (50 %) 0 Norsborg vv 13 0 (0 %) 2 (15 %) 0 Positiva Giardia + Cryptosporidium prov

13 Sammanfattning Giardia och Cryptosporidium i svenska ytvattentäkter Halter av Cryptosporidium 1-4/10 L råvatten Svårt att förutsäga förekomst/frånvaro av Giardia/Cryptosporidium! Ingen korrelation mellan förekomst av Giardia/Cryptosporidium och Intestinala Enterokocker eller Clostridium perfringens eller förhöjd turbiditet Ingen korrelation mellan regn/nederbörd 2 eller 6 dygn efter provtagning och förekomst/frånvaro av Giardia och/eller Cryptosporidium Korrelation mellan förekomst av Koliforma bakterier och E.coli endast vid Lärjeholm och förekomst av Giardia/Cryptosporidium

14 Giardia och Cryptosporidium i avloppsvatten, pågående studie SMI Inkommande avloppsvatten ( ) Stockholm, Umeå, Kalmar, Visby (hösten 2010), Malmö, Göteborg, Östersund (hösten 2010) Giardia /L (medel ca 1000/L) Nära 100 % av alla prov positiva Giardia A (A2,A3) och mer sällan B (PCR-RFLP) Cryptosporidium 0-220/L Ca 20 % av proverna positiva Cryptosporidium parvum och Cryptosporidium hominis (PCR- RFLP) Östersund 0-20 Cryptosporidium/L 20 sept- 12 nov 16 nov 180/L 29 nov >27 000/L

15 Tack för er uppmärksamhet!