Tarmsmitta. Malin Bengnér Smittskyddsläkare

Transkript

1 Tarmsmitta Malin Bengnér Smittskyddsläkare

2 Fall 1 Kent 47 år söker med buksmärta och diarré sedan tre dygn. Feber 38 C.

3 Vad göra? Provtagning F-odling: Salmonella Förhållningsregler Smittskyddsanmälan Smittspårning

4 Förhållningsregler

5 Smittspårning vid tarmsmitta Resa? Nej Fler sjuka i omgivningen? Två kompisar är dåliga i magen, men har ej sökt vård Restaurangbesök, misstänkt livsmedel? Var på Restaurang Thai för fem dagar sedan Åt biff med bearnaisesås och pommes frites Djurkontakt? Nej Sysselsättning riskyrke? Kör taxi Hushållskontakter symtom, riskgrupp, riskyrke? Hustrun arbetar i kök på äldreboende, inga symtom

6 Läkarinfo Salmonella Åtgärder: Provta kontakter med symtom. Provta även symtomfria närstående med riskyrke och förskolebarn inom hushållet. Förskolan kontaktas om barnet varit där dagarna före insjuknandet eller om det varit där med symtom. Vid misstanke om inhemsk livsmedelsburen/vattenburen smitta, samråd med smittskyddsläkaren och kommunens miljö- och hälsoskyddskontor. Kontakta omgående smittskyddsläkaren vid misstanke om ansamling av fall.

7 Riskyrken tarmsmitta Riskyrken tarmsmitta Hanterar oförpackade livsmedel Vårdpersonal som vårdar spädbarn eller personer med kraftigt nedsatt immunförsvar Förskolebarn

8 Smittfriförklaring efter tarmsmitta Riskyrke Förskolebarn Salmonella 1 neg odling - Salmonella typhi/paratyphi Shigella EHEC 3 neg odlingar 1 neg odling om antibiotikabeh. (3 neg odlingar om ej antibiotikabeh.) 1 neg odling

9 Smittfriförklaring efter tarmsmitta Alla andra personer: symtomen avgör återgång vid diarréfrihet vissa yrken har andra riktlinjer inom ramen för Livsmedelslagen Alla andra smittor: Campylobacter, Yersinia, Entamoeba histolytica, Giardia, Cryptosporidier m.fl. inget krav på kontrollodling symtom avgör

10 Sjukskrivning, avstängning Vid symtom: sjukskrivning Riskyrke, utan symtom: andra arbetsuppgifter eller avstängning enligt SmL ersättning på sjukpenningnivå, ingen karensdag eller avstängning med lön enligt kollektivavtal

11 Salmonellautbrott 2017 Ett sällskap i Kalmar insjuknade med diarré och buksmärta efter att ha ätit biff med bearnaisesås på thai-restaurang Ytterligare tre sjuka i Blekinge som druckit hälsodrink med råa ägg Salmonella Smittland Sverige skickas till Folkhälsomyndigheten för typning Salmonella enteritidis

12 Salmonella enteritidis MLVA Tolv säkra fall, ytterligare några misstänkta Helgenomsekvensering bekräftade samband

13 Salmonella enteritidis odlas fram i bearnaisesåsen och i ägg Återförsäljare i Skåne, ursprungsland Polen Kommunens livsmedelsinspektörer ger återförsäljaren saluförbud Kvarvarande ägg återkallas

14

15 Fall 2 Joel 3 år söker med buksmärta och blodtillblandad diarré

16 Frågor att ställa vid tarmsmitta Resa? Kom hem från charterresa till Albanien för två dagar sedan Fler sjuka i omgivningen? Flera sjuka på hotellet Restaurangbesök, misstänkt livsmedel? Ätit på all inclusive-hotellet Djurkontakt? Nej Sysselsättning riskyrke? Går på förskola Hushållskontakter riskgrupp, riskyrke? Mamma och pappa kontorsarbete, inga symtom Storasyster Alma 5 år går på förskola, inga symtom

17 Vilka skall provtas? Får Joel gå på förskola? Får Alma gå på förskola?

18 Provtagning F-odling + EHEC EHEC Påvisas med PCR inte i vanlig fecesodling Analys görs: frågeställning EHEC beställd fecesodling: blodig diarré barn upp till 10 år

19 EHEC Enterohemorragisk Escherichia coli Bildar toxin: stx1, stx2 allvarlig sjukdom kopplad till stx2 Symtom: diarré (ibland blodig), buksmärta Kan ge HUS Zoonos, finns hos idisslande djur djuren blir inte sjuka Smitta via djurkontakt, opastöriserad mjölk, kontaminerade grönsaker

20 EHEC Förhållningsregler beror på symtom sysselsättning: riskyrke, förskola typ av toxin (stx1/stx2)

21 från Smittskyddsbladet läkarinfo EHEC

22

23 Förskolebarn med EHEC stx2 avstängs till negativt prov Upprepad provtagning Långvarigt bärarskap, stabilt symtomfri, låg risk avstängning kan omprövas i samråd med smittskydd

24 Smittspårning vid djurkontakt Smittspårning hos djur är svår Kräver att bakterien kan odlas fram och typas (tex O157) Bärarskap hos nötdjur kommer och går inga symtom hos djuren Om bakterien hittas hos djur gäller särskilda hygienrutiner i samband med slakt

25 Nationell utredning 2018 Många fall av EHEC och Shigella från samma hotell på en charterort i Albanien Folkhälsomyndigheten europeiskt nätverk albanska hälsoskyddsmyndigheterna åtgärder på hotellet

26 Fall 3 Maria 26 år söker med buksmärta och diarré sedan en vecka.

27 Frågor att ställa vid tarmsmitta Resa? Nej Fler sjuka i omgivningen? Nej Restaurangbesök, misstänkt livsmedel? Åt pizza till lunch dagen innan insjuknandet Djurkontakt? Nej Sysselsättning riskyrke? Lärare Hushållskontakter symtom, riskgrupp, riskyrke? Ensamstående

28 F-odling negativ Kompletterande provtagning? Cystor och maskägg: Cryptosporidier

29 Cryptosporidier Inkubationstid ca en vecka (2-14 dagar) Ganska påtagliga buksmärtor ofta först förbättring, sedan sämre igen Smittsamma oocystor utsöndras i avföringen från infekterade människor och djur (idisslare) Självläkande inom 1-3 veckor I normalfallet bara symtomatisk behandling licenspreparat (nitazoxanid) finns för specialfall, diskutera med infektionskliniken

30 Smittspårning cryptosporidier Djurkontakt bondgårdsbesök, kosläpp Bad i bassäng, insjöar badat i sjö intill betesmark

31 Förhållningsregler? Ej allmänfarlig sjukdom aldrig avstängning eller tvingande förhållningsregler

32 Hygienråd (från smittskyddsbladet) Noggrann handhygien Patient med diarré bör sjukskrivas Även personer med riskyrke och förskolebarn kan återgå när de är besvärsfria Undvik bassängbad en vecka efter symtomfrihet