Legionella - smittspårning

Transkript

1 Legionella - smittspårning oktober 2016 Agneta Midendal Smittskyddssjuksköterska

2 Legionella Infektion med legionellabakterier kan orsaka allvarlig lunginflammation som kallas legionärssjuka, eller mildare febersjukdom som kallas pontiacfeber. Pontiacfeber kräver ingen behandling men smittspåras. Legionellabakterien är vanligt förekommande i jord och vattensamlingar. Bakterierna kan tillväxa i olika typer av konstruerade vattensystem och där utgöra en risk vid inandning av aerosoler som bildas. Cirka 100 till 150 fall rapporteras varje år i Sverige, varav runt två tredjedelar har smittats Sverige. I vilket land vi smittas beror på våra resemönster och hittills har Spanien varit ett av de vanligaste förekommande smittländerna.

3 Gävleborg Sverige Antal i Sverige Legionella antal fall i Sverige och Gävleborg Gävleborg Sverige Antal i Gävleborg

4 Orsak Sjukdomen orsakas främst av bakterien Legionella pneumophila. (vatten aerosol). Det har visat sig att ett stort antal andra arter inom släktet Legionella också kan orsaka sjukdom hos människa, t.ex L.bozemanii, L. longbeachae. (jordbakterie) Bakterierna tillväxer främst i temperaturintervallet C och de kan därför tillväxa i vanliga vattenledningar, klimatanläggningar, duschar och bubbelpooler. Tillväxten gynnas av den biofilm som nästan alltid finns på väggarna inne i vattentankar, vattenledningsrör och duschslangar och den sker inuti amöbor. Legionellabakterier har i studier visats överleva temperaturer över 70 C i amöbor.

5 Smittväg Smitta sker genom inandning av vatten i aerosolform eller inandning av jord. Smittar inte genom att dricka vatten. Smitta mellan personer förekommer inte. Man kan inte bli kronisk bärare av Legionella.

6 Exempel på smittkällor Bostaden via duschen är, enligt den statistik som finns, den vanligaste smittkällan. (stillastående vatten i vattenledningar, blindgångar, för låg temperatur på varmvattenberedare Bubbelpooler kan också utgöra en risk. Kyltorn står generellt för de största utbrotten. Enstaka vårdrelaterade fall förekommer varje år i Sverige. Arbetsplatser där man utsatts för aerosoler Luftkonditionering Befuktningssystem

7 Inkubationstid och symtom Inkubationstiden är 5-6 dygn (2-10 dygn), kan även vara ännu längre framförallt hos immunsupprimerade. Legionärssjuka yttrar sig som en lunginflammation med oftast hög feber, huvudvärk och muskelvärk. Diarré förekommer ofta. Sjukdomsbilden är ibland mycket allvarlig, särskilt då sjukdomen nästan alltid drabbar personer som av någon anledning har nedsatt immunförsvar. Dödsfall inträffar trots modern intensivvård och dödligheten är 5 20 procent.

8 Riskfaktorer ålder >40 år kön män är oftare drabbade än kvinnor alkoholism rökning nyligen varit på resa nedsatt immunförsvar på grund av sjukdomstillstånd eller behandling diabetes nedsatt njurfunktion.

9 Diagnostik Odling och PCR från luftvägssekret alla 15 legionella pneumophila serotyper och övriga legionellaarter kan påvisas Urinprov bakterieantigen i urin, endast L.pneumophila serogrupp 1 kan påvisas Blodprov helst akut och konvalescent med 2-4 veckors intervall antikroppar mot legionellabakterien i blod. Antikroppar hittas ibland hos personer som aldrig drabbats av legionärssjuka, vilket talar för att infektioner kan förekomma utan allvarliga symtom.

10 Åtgärder Legionellainfektion är enligt smittskyddslagen en anmälningspliktig sjukdom, och inträffade fall anmäls till smittskyddsläkaren i landstinget samt till Folkhälsomyndigheten. Vid misstanke om inhemska fall eller utbrott ska miljökontoret eller motsvarande i kommunen kontaktas omgående för vattenprovtagning. Vid smitta utomlands ange smittland, smittort och namnge hotell/arrangör Legionellainfektion är även en smittspårningspliktig sjukdom. Det är viktigt att alla fall av legionärssjuka utreds och att tänkbara smittspridningsvägar utreds. Snabb provtagning på misstänkta smittkällor är angelägen. Det är viktigt med korrekta rutiner när det gäller skötseln av till exempel bubbelpooler och kyltorn. För eventuell sanering av vattensystem vid påvisande av legionella hänvisas till firmor som är specialiserade inom området

11 Smittspårning Anamnesen helt avgörande för att hitta smittkällan!! Baserat på anamnes från diagnostiserat/de fall avgör hur smittspårningen ska genomföras Vilken typ/serogrupp avgör åtgärder Smittskyddsenheten och behandlande läkare för diskussion om smittspårningens inriktning Smittskyddsenheten kontaktar kommunens Miljö- och hälsa för gemensamt ställningstagande till smittspårningens omfattning Miljö- och hälsa genomför provtagning vid behov

12 Frågor att ställa vid smittspårning Viktigt med anamnes: Var har du duschat senaste 10 dagarna innan du insjuknade? Var har du vistats de senaste 10 dagarna innan du insjuknade Vad arbetar du med? Yrke; arbetar med t.ex avlopp? Bioreningsanläggningar? Är du immunsupprimerad? (inkl. rökare, alkoholister, hög ålder)? Har du haft några fritidsaktiviteter? Har du varit utomlands nyligen? Har du varit exponerad för aerosol? Finns flera fall med gemensam aktivitet, bubbelpool Har du legat på sjukhus? Bor i samma bostadsområde (vattentorn, handlar i samma butik, gemensam vattenkälla) Hotellvistelse utomlands eller i Sverige (viktigt att FoHM informeras, fler resenärer?) Arbetat i trädgården med kompost, gödsel etc?