Ditt namn

Transkript

1 Utbrott av Legionella non-pneumophila subspecies, kopplat till jordhantering och trädgårdsarbete. Madeleine Kais, Smittskydd Stockholm

2

3 Samhällsfarliga Allmänfarliga Smittspårningspliktiga Anmälningspliktiga Smittsamma

4 Bakterien 50-tal arter varav 20-tal associerade med sjukdom Legionella pneumophila %. L. longbeachae (jordsmitta, kompost, bark, sågdamm) L. bozemanii, L. micdadei m.fl. Gram negativ rörlig stav, intracellulär Sötvatten och jord Förökar sig vid o Biofilm Konstruerade vattensystem

5 Riskfaktorer enligt WHO ålder >40 år kön män är oftare drabbade än kvinnor alkoholism rökning nyligen varit på resa nedsatt immunförsvar på grund av sjukdomstillstånd eller behandling diabetes nedsatt njurfunktion

6 Diagnostik och behandling Urinprov; urin-ag PCR; nukleinsyrapåvisning i luftvägssekret, misstänkt fall, värderas mot den kliniska bilden. Odling; luftvägssekret, isolat av bakterien WGS helgenomsekvensering Blodprov; serologi Lungröntgen Vanliga penicilliner overksamma. Makrolider eller kinoloner, ex Avelox, Doxyferm, Tavanic, Azitromycin

7 Antal Antal anmälda fall av legionellainfektion per år och smittland, Stockholms län Smittade i Sverige Smittade utomlands Uppgift saknas År

8 Antal Antalet fall av legionellainfektion per år och smittland, Region Stockholm År Sverige Utland Linjär (Sverige) Linjär (Utland)

9 Vad hände 2018? Under våren fler fall av Legionella non-pneumophila Juni klart fler pos i PCR species, neg Pneumophila - i stort sett alla jordkontakt (trädgårdsintresserade) Stockholm? Spridda i länet Olika inköpsställen och märken av påsjord Foto privat

10 Hur tänkte vi? Ny metod på labb? Fler prover tagna, eller andra provtagningsrutiner från klinikerna? Olika rutiner i landet för provtagning/diagnostik? Geografisk eller tidsmässig koppling mellan fallen? Gemensam smittkälla? Jordhantering Inköpsställen Märke Producent Ökning i landet? Vädret?

11 Vad gjorde vi? Informerar vården Fallkontrollstudie/Folkhälsomyndigheten Provtagning av jord och vatten Träffade jordproducenter och professor i jord SLU Förändringar i produktion eller innehåll? Lagring? Vädret? Tillväxt i torv, sand, bark, fukt, torrt Normal mängd - baseline Storlek på påsar - olika innehåll Export

12

13 Folkhälsomyndigheten informerade Så kan man skydda sig Öppna jordpåsar utomhus eller i välventilerad miljö och undvik att andas in damm från jordpåsar och trädgårdskompost. Blöt jorden/trädgårdskompost om den är torr för att minska risken att damm virvlar upp. Tvätta händerna med tvål och vatten efter hantering av jord.

14

15 Bild. Folkhälsomyndigeten

16 Geografisk fördelning, 31 fall av legionella non-pneumophila i SLL 2018

17 Fallkontrollstudien Fallen var mer benägna att arbeta i trädgården och använda kommersiell påsjord Mixade jord vattna med aerosolbildning med slang/spray Arbete i växthus föll ut som en riskfaktor -Utbrottsarbetet hoppas leda till att vi skall kunna ge bra rekommendationer gällande hantering av jord framförallt till riskgrupper!

18 Bauhaus Byggmax Granngården ICA Garden Änglamark Plantagen K-Rauta Blomsterlandet

19 Utbrottsarbete - miljöprovtagning Många prov har hämtats och många analyser har det blivit Jordprov L. longbeachae och L. bozemanii (även L. pneumophila) Vattenprov L. pneumophila Helgenomsekvensering både patientisolat och jordprov Ingen laboratorieverifiering Epidemiologiskt samband

20 Hur blev det? Patienter diagnosticerades med isolat, serologi, PCR/och eller WGS L. longbeachae / L. bozemanii (PCR och isolat) 27 i Stockholm/41 fall i Sverige 20 män och 7 kvinnor i Stockholm Ålder 36-86, median 66 år Spridda i länet (6 län av 21 involverade) Olika inköpsställen och märken Gemensamt samband trädgårdsarbete och påsjord Ingen ökning i övriga Norden

21 Å nu då? Vad händer i år? Vi väntar med spänning och hoppas att det inte blir likadant i år

22 Bild från Boverket