VRE =Vancomycinresistenta enterokocker Anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom

Transkript

1 VRE =Vancomycinresistenta enterokocker Anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom sugfötter klibbar fast i miljön Åsa Johansson Smittskyddssjuksköterska och26

2 Bildar biofilm..., blir kvar i miljön används som indikator f fecal förorening

3 Enterokocker 1 % av tarmflora E. faecalis och E. faecium vanligast Patogenicitet Ofta högt upp i tarmen Oftast kolonisation Urinvägsinfektion Gallvägsinfektion Infektion hos immunsupprimerad Kateter sepsis Endocardit Överlevnads konstnär Smitta Direkt kontaktsmitta Indirekt kontaktsmitta Människor Material Livsmedelssmitta Biofilm Ökat lidande Ökade vårdkostnader Gnugga Desinfektera

4 Grav leversjukdom Neonatalvård Hematologisk sjukdom Dialyserad patient Exempel på riskpatienter (Äldre män med prostataförstoring UVI och många kinolonbehandlingar)

5 VRE Oftast en bärarsjukdom utan symtom Bärarskap utan kliniska symtom ska inte behandlas Symtomgivande infektion ska behandlas med antibiotika Se resistensmönstret på odlingssvar vid val av antibiotika eller kontakta infektionsjouren

6 Varför är VRE så besvärlig? Den har lärt sig två saker: 1) Klibba fast i miljön 2) Utveckla resistens mot antibiotika Extrem överlevnadsförmåga Starkt resistent, alltså svårbehandlad vid infektion Generna kallas VanA och VanB,

7 Vancomycinresistenta enterokocker Upptäcktes 1988 i Europa (Storbritannien) Flera olika (sex) resistens gener Van A och B är vanligast Resistens kan överföras Van A Resistens mot vancomycin och teicoplanin. Van B Resistens mot vancomycin men ej mot teicoplanin De flesta utbrotten i Sverige har orsakats av Van B Flera utbrott i Europa senare år Vårt utbrott Van B E.faecium drygt 300 personer smittade

8 Vancomycin-resistens Vancomycinresistens styrs av van-gen som kan överföras från en bakterie till en annan Plasmidburen! ( löst liggande gener) Kan överföra genetiskt material till andra kocker VanA - genen har överförts från VRE till MRSA men i få fall

9 Vart finns bakterierna, viruset? På tagställen

10 Undvika spridning av bakterier Hygien Handhygien Tvål och vatten Handsprit Lokalvård Ordentlig rengöring Punktdesinfektion Antibiotika när det behövs Rätt antibiotika Tillräckligt länge STRAMA

11 Kundernas/patienternas handhygien! OBS Toaletthygienen!

12 Provtagning enterokocker Pinnprov från rektum, alt faeces i burk. Förvara kylt i väntan på transport Med PCR identifiera vana eller vanb genen Kontrollprov behövs vanligtvis inte Anhöriga och personal behöver inte screenas som rutin Osäkert hur länge personen är bärare

13 VRE i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige Gävleborg

14 Åldersfördelning

15 Smittspårningsfrågor Har du vårdats på sjukhus i Sverige eller på sjukhus utomlands de senaste 6 månadrena? Vilket sjukhus? avdelning? och rum? Finns det någon känd VRE bärare i din närhet? Nyttjar du någon form av kommunal omsorg? Vad arbetar du med? Har du några riskfaktorer? Diarré,faeces-/urininkontinens,KAD/RIK, bukdrän/stomi/peg,omläggningskrävande sår,speciellt sacrumregionen,tracheostoma,nedsatt kognitiv förmåga t.ex. demens kan vara en riskfaktor,antibiotika-användning

16 Åtgärder vid nyupptäckt VRE Kontakta smittskydd och vårdhygien omgående Infektionsjouren kontaktas för antibiotikaval vid klinisk infektion Informera patienten Märk journalen Har patienten några andra vårdkontakter inplanerade? VRE handlingsprogrammet O/Smittskydd/A-Y/V/VRE/ Smittskyddsanmälan

17 Könsfördelning

18 Figure Enterococcus faecalis. Percentage (%) of invasive isolates with high-level resistance to aminoglycosides, by country, EU/EEA countries, 2014 < 1% 1% to < 5% 5% to < 10% 10% to < 25% 25% to < 50% 50% No data reported or less than 10 isolates Not included Non-visible countries Liechtenstein Luxembourg Malta

19 Figure Enterococcus faecium. Percentage (%) of invasive isolates with resistance to vancomycin, by country, EU/ EEA countries, 2014 < 1% 1% to < 5% 5% to < 10% 10% to < 25% 25% to < 50% 50% No data reported or less than 10 isolates Not included Non-visible countries Liechtenstein Luxembourg Malta

20 EARSS 2008: VRE

21 Slaktkycklingar c:a 25 %VRE bärarae (vana) Ovanlig stam bland människor Avoparcin, (liknar vancomycin) som tillväxtbefrämjare stoppad 1986 i Sverige, 1997 i EU Sedan 2006 får inte antibiotika överhuvudtaget användas som tillväxtbefrämjare i EU.