30 Svar på skrivelse från Vänsterpartiet (V) om legionellautbrottet i Kista HSN

Transkript

1 30 Svar på skrivelse från Vänsterpartiet (V) om legionellautbrottet i Kista HSN

2 Hälso- och sjukvårdsnämnden TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Smittskydd Stockholm Per Follin 1 (4) Hälso- och sjukvårdsnämnden Svar på skrivelse från Vänsterpartiet (V) om legionellautbrottet i Kista Ärendebeskrivning I en skrivelse till hälso- och sjukvårdsförvaltningen önskar Vänsterpartiet få en beskrivning av smittskyddsläkarens agerande under legionellautbrottet i Kista 2017 samt ett utlåtande från hälso- och sjukvårdsförvaltningen om vilka förebyggande åtgärder som bör vidtas för att inte liknande händelser inträffar igen. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Tidslinje över utbrottet 2017, bilaga 1 Skrivelse från Vänsterpartiet (V), bilaga 2 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anse skrivelsen besvarad. Förvaltningens motivering till förslaget Bakgrund Legionella är en bakteriell lunginflammation orsakad av en organism som är mycket vanlig i vår miljö. Den förekommer ofta i jord och sötvatten och upp till 25 procent av kranvatten kan innehålla låga halter. I normala fall orsakar små mängder av organismen ingen sjukdom. Om bakterien dock får tillväxa i stillastående vatten under lämplig temperatur uppnås hög koncentration. Utsätts människor och de inandas finfördelade vattendroppar (med mycket bakterier) kan smittöverföring ske till de djupa luftvägarna. Svårast drabbas då de som redan har ett något nedsatt kroppsligt försvar såsom exempelvis personer över 50 år som röker eller har underliggande sjukdomar. Smittkällor Vanligaste smittkällan är i duschar, ofta i hemmiljön, vilket förutsatt att varmvattnet något förenklat kan sägas inte varit tillräckligt uppvärmt (>60 o

3 TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN (4) C i beredare, >50 o C på tappställe). Andra källor kan finnas utanför bostaden i form av olika tekniska lösningar för nedkylning/rening av luft så kallat kyltorn, luftkonditioneringsanläggningar eller storskaliga industriella så kallat skrubbers. Kyltorn har tidigare orsakat flera legionellautbrott internationellt och så även i Sverige. Första gången detta skedde var 1979 i Västerås när 62 personer drabbades och andra gången 2004 i Lidköping då 32 personer insjuknade varav 2 avled. Erfarenheterna efter utbrottet Lidköping ledde bland annat till att kontrollprogram liksom behandlingsrutiner för kylvatten infördes. Ansvarsfördelning för utredning Då legionella är en bakterie som finns i miljön, tillväxer i vatten och sprids via vattendroppar är åtgärder riktade mot spridning oftast reglerade under miljöbalkens lagstiftning, det vill säga berör kommunernas miljö- och hälsoskyddsansvar så som en objektsburen smitta. Ansvaret gäller där att provta vatten knutna till misstänkta objekt (duschar, spa-anläggningar, kyltorn etc.) samt att i förekommande fall kommunicera detta samt att se till att åtgärder verkställs. Legionella smittar således aldrig mellan människor utan smittan kommer externt och spridningen avstannar när den yttre källan åtgärdats. Anmälningsplikt och smittspårning av de smittade människorna lyder under smittskyddslagen vilket innebär ett ansvar för behandlande läkare och landstingets smittskyddsläkare att genom provtagning och intervjuer få fram uppgifter om den troligaste källan samt att kommunicera detta med kommunens miljö- och hälsoskydd. Nära samarbete erfordras och är en förutsättning för effektiv handläggning. Aktuellt legionellautbrott i Kista och beskrivning av smittskyddsläkarens agerande under och efter detsamma Under sensommaren-hösten 2017 anmäldes åtta fall av legionella inom ett avgränsat geografiskt område av nordvästra Stockholm. Tidsmässigt och geografiskt knöts dessa fall succesivt samman till en utbrottshändelse. (se bilaga 1 bild 2 Tidslinje över utbrottet 2017) Helgenomsekvensering (Whole Genome Sequensing, WGS) av bakteriers arvsmassa från fyra fall visade mer än 99 procent överensstämmelse med motsvarande analys hos kyltornsisolaten vilket talade för ett mycket starkt samband. För fyra fall kvarstod misstänkt samband i avsaknad av bakterieisolat från luftvägarna.

4 TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN (4) (se bilaga 1, bild 3 Tidslinje över insjuknande (vecka) i förhållande till misstänkt eller mycket starkt samband med funnet kyltorn, samt bild 4 Laboratorieresultat kliniska patientprover) Dödligheten var anmärkningsvärt hög vilket delvis kan ha påverkats av ålder och i vissa fall underliggande sjukdom. Av totalt 8 fall i utbrottet avled 4; varav 2 med isolat som i WGS uppvisade mycket starkt samband med legionellaisolat från kyltornet. Polisutredning om brott har påbörjats. Utredning och samverkan Utredningsarbetet juli-okt 2017 skedde gemensamt av Smittskydd Stockholm, miljöförvaltningarna i Stockholms Stad och Sollentuna samt Folkhälsomyndigheten. Alla fall utreddes med intervjuer, vattenprovtagning i hemmen samt jämförande mikrobiologisk analys av isolat från vatten ur hemmen och från patienterna själva. Någon källa i närmiljön kunde inte konstateras och misstankar riktades succesivt mot någon annan närliggande yttre smittkälla. I brist på registrerade kyltorn gjorde Stockholms miljöförvaltning ett mycket omfattande indirekt spårningsarbete med att kontakta ett drygt 100-tal ägare till köldmedieobjekt innan några misstänkt kyltorn kunde identifieras och provtas. (se bilaga 1, bild 5 Uppskattat avstånd och inbördes riktning mellan funnet kyltorn och fallens bostad eller dominerande vistelseplats i området) I ett av dessa kyltorn hittades slutligen en bakteriestam som med WGS (27/10) konstaterades ha mer än 99 procent överenstämmelse med isolat från fyra av patienterna i utbrottet. Efter sanering av detta torn anmäldes inga ytterligare fall. Överväganden 1 Hur agerade smittskyddsläkaren när landstinget fick kännedom om utbrottet? Ovanstående inledning och utbrottsbeskrivning gäller som svar på frågan. 2 Vilka åtgärder anser hälso- och sjukvårdsförvaltningen att vi bör vidta för att förebygga att liknande händelser inträffar igen?

5 TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN (4) (se bilaga 1, bild 6 - Fortsatt arbete att sammanfatta, analysera och dela erfarenheter, samt Aktiviteter 2018) - Uppföljande möten har under våren 2018 hållits med flera berörda aktörer i utbrottsutredningen inklusive nationella myndigheter. Syftet har varit att gemensamt analysera skeendet, utbyta erfarenheter och ta fram förslag på förbättrande åtgärder enskilt eller i samverkan. - Skrivelse har lämnats till generaldirektörerna för Naturvårdsverket och Folkhälsomyndigheten ( ) med önskemål och förslag på åtgärder som bör vidtas myndighetsgemensamt. Skrivelsen föreslår myndigheterna: o o o att gemensamt ta initiativ till att starta en utredning om hur kyltorn snabbt skall kunna identifieras i samband med pågående legionellautbrott. att säkerställa fungerande egenkontrollprogram rörarande proaktivt underhåll och skötsel vilket även innebär efterlevnad av dessa program. att skapa tillsynsvägledningar för kyltorn till stöd för tillsynande verksamheter och objektsägare. - En polisutredning har påbörjats med brottsrubriceringar om grova brott och i denna har utredaren, efter begäran och sekretessprövning, erhållit person- och kontaktuppgifter till de drabbade. Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Beslutet ska skickas till Akten Per Follin Avdelningschef Godkänd av Barbro Naroskyin,

6 Bilaga 1 HSN Bild 1 Legionellautbrott i Kista och Sollentuna 2017 Sammanfattning av Utredning Uppföljande aktiviteter

7 Bilaga 1 HSN Tidslinje över utbrottet 2017 Bild 2 Anmälan, fall i Stockholms stad Anmälan, fall i Sollentuna kommun Kyltorn provtaget WGS starkt samband smittkälla i kyltorn och fall 2, 6, 7 och 8 01-jul 03-jul 05-jul 07-jul 09-jul 11-jul 13-jul 15-jul 17-jul 19-jul 21-jul 23-jul 25-jul 27-jul 29-jul 31-jul 02-aug 04-aug 06-aug 08-aug 10-aug 12-aug 14-aug 16-aug 18-aug 20-aug 22-aug 24-aug 26-aug 28-aug 30-aug 01-sep 03-sep 05-sep 07-sep 09-sep 11-sep 13-sep 15-sep 17-sep 19-sep 21-sep 23-sep 25-sep 27-sep 29-sep 01-okt 03-okt 05-okt 07-okt 09-okt 11-okt 13-okt 15-okt 17-okt 19-okt 21-okt 23-okt 25-okt 27-okt 29-okt 31-okt 02-nov 04-nov 06-nov 08-nov 10-nov 12-nov 14-nov 16-nov 18-nov 20-nov 22-nov 24-nov 26-nov 28-nov 30-nov Kyltorn hittat Kyltorn STÄNGT MoH Sollentuna och Stockholm kontaktas om ev. smittkälla i samhället? FOHM kontaktas för typningar Misstänkt smittkälla i Örebro län tillhörande fall 2 blev ST 1 och sg 1 ST 1 hos Fall 2 Fall 3 Fall 5 Fall 6 Info till infektionsklinikerna SLL om legionellaökning WGS Fall 2 och Fall 6 indikerar samma smittkälla samt att smittkällan i Örebro län kunde exkluderas Info till Primärvården i området om ökad uppmärksamhet! Kyltorn ST 1 och sg 1

8 Bilaga 1 HSN Bild 3 Tidslinje över insjuknande (vecka) i förhållande till misstänkt eller mycket starkt samband med funnet kyltorn

9 Bilaga 1 HSN Bild 4 Laboratorieresultat kliniska patientprover Fall Urinprov Sputum/BAL prov Species Sg Subtyp ST WGS 1 Antigen detektion pos L. Pneumophila 1 2 Antigen detektion pos Odling pos L. Pneumophila 1 Philadelphia 1 X 3 Antigen detektion pos Nukleinsyra detektion (PCR) pos L. Pneumophila Antigen detektion pos L. Pneumophila 1 5 Nukleinsyra detektion (PCR) pos L. Pneumophila 1 6 Antigen detektion pos Odling pos L. Pneumophila 1 Philadelphia 1 X 7 Antigen detektion pos Odling pos L. Pneumophila 1 Philadelphia 1 X 8 Antigen detektion pos Odling pos L. Pneumophila 1 Philadelphia 1 X Sg= Serogrupp, ST= Sekvens typ WGS=Whole Genome Sequensing

10 Bilaga 1 HSN Bild 5 Uppskattat avstånd och inbördes riktning mellan funnet kyltorn och fallens bostad eller dominerande vistelseplats i området 200 m Cirka 300 m avstånd från tornet till Kista Galleria 2,6 km Många boende och många arbetsplatser i närområdet

11 Bilaga 1 HSN Fortsatt arbete att Bild 6 Sammanfatta, analysera och dela erfarenheter - Första utbrottet från kyltorn i Stockholm - Första gången helgenomsekvensering använts i svensk utbrottsutredning av legionella - Anmärkningsvärt hög mortalitet Aktiviteter 2018 Uppföljningsmöte av legionella i kyltorn I, 26 jan Beskrivning i Smittskydd Stockholms Verksamhetsberättelse 2017, publik 8 mars Mitt-i-tidning m fl media 3 april Tjänsteutlåtande till Miljö- och hälsoskyddsnämnden Stockholms Stad 10 april Uppföljningsmöte av legionella i kyltorn II, 20 april ECCMID möte i Madrid poster presentation april Uppföljningsmöte av legionella i kyltorn III, 14 juni Gemensam skrivelse från Smittskyddsläkarföreningen till GD Naturvårdsverket och Folkhälsomyndigheten 2 juli ESGLI möte i Lyon muntlig presentation augusti Tjänsteutlåtande till Hälso- och Sjukvårdsnämnden SLL 27 september

12 SKRIVELSE Stockholms läns landsting HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN O Vänsterpartiet Skrivelse av Vänsterpartiet om legionellautbrottet i Kista Under sommaren och hösten 2017 smittades åtta personer i Järvaområdet av legionella. Fyra av dem avled till följd av infektionen. Det innebär att utbrottet var det dödligaste i Sverige hittills. Trots det gick till en början ingen information ut till vare sig allmänheten eller sjukvården. Vården varnades först då sex personer redan hade smittats. Det visade sig att smittan spreds med luften, men allmänheten i området varnades inte och utbrottet blev därmed inte allmänt känt förrän det uppmärksammades av media i början av april i år. Först 9 oktober lokaliserades smittkällan till ett kyltorn i Kista, som då sanerades. En miljöinspektör i Stockholms stad har sagt till tidningen Mitt i Kista att smittan troligtvis finns i fler kyltorn. Med anledning av ovanstående vill Vänsterpartiet ha svar på följande frågor: 1. Hur agerade smittskyddsläkaren när landstinget fick kännedom om utbrottet? 2. Vilka åtgärder anser hälso- och sjukvårdsförvaltningen att vi bör vidta för att förebygga att liknande händelser inträffar igen?