Legionella i vattensystem Allmänt

Transkript

1 Legionella i vattensystem Allmänt Förebyggande åtgärder och handlingsprogram vid misstänkta eller konstaterade fall

2 Innehåll Allmänt... 3 Bakgrund... 3 Ansvar... 3 Övervakningsansvar för Landstingstigheter... 3 Brukarens ansvar... 4 Remiss... 4 Åtgärder vid ny- och ombyggnation... 4 Riskområden... 5 Förebyggande åtgärder... 5 Sanering... 6 Syrgas och andningsluft... 6 Handlingsprogram för att förhindra vårdrelaterad legionellasmitta Kontrollmätning Rum/installation Bilaga Samlingsremiss vårdhygienska undersökningar Bilaga

3 Allmänt Detta dokument fasställer rutiner för kontroll och förebyggande åtgärder, avseende varmvattenberedning och ledningssystem för varmvattencirkulation, samt provtagning och kontroll av tempererat vatten vid tappställen. Vidare hanteras handlingsprogram vid misstanke om eller konstaterat fall av legionella. För mer information se även Vårdhandboken: Bakgrund Legionellabakterier förekommer normalt i jord och vatten. Den vanligaste arten att ge lunginflammation (legionärssjuka) hos människa är legionella pneumophila. Smittvägen är i första hand inandning av vattenaerosoler som innehåller bakterien. Duschar och befuktningsanläggningar utgör de största riskerna inom vården men även aspiration av vatten finns beskrivet som smittväg. Studier visar att stora byggnadskomplex ökar möjligheten för legionellabakterien att få fäste. Tillväxt gynnas av gamla rörledningar, blindledningar, stillastående vatten och vattentemperaturer mellan C. Bakterien växer till i rörens biofilm. Socialstyrelsen rekommenderar att Boverkets norm angående vattentemperaturer ska följas. Detta innebär att utgående varmvatten ska hålla minst 60 C och på tappställen ska minimitemperaturen vara 50 C. Kallvattentemperaturen på tappställe ska vara maximalt 20 C. Ansvar förvaltar de fastigheter som ägs av Landstinget i Jönköpings län med tillhörande fasta tekniska installationer. Respektive verksamhetchef har ansvar för utrustning och rutiner inom den egna verksamheten. ansvarar enligt Gränsdragningslistan eller annat särskilt avtal som har tecknats eller beställts. Inom har Fastighetstekniska avdelningen (FTA) ansvaret enligt ovan. Övervakningsansvar för Landstingstigheter har ansvar för egenkontroll/loggning av temperaturer på utgående varmvatten (VV). en från beredare skall hålla minst 60 o C och returen på varmvattencirkulationen (VVC) ska inte understiga 50 o C. Med hänsyn till tillväxt ska tappvattnet vid tappstället inte vara lägre än 50 o C och för att förhindra skållningsrisk inte högre än 65 o C. Kontroller av temperatur i vattensystemets olika delar sker för att identifiera tryckfall. Loggning längre ut i systemet genomförs med samma syfte. Målet är att temperaturen inte skall vara lägre än 50 o C på någon punkt i systemet där vatten cirkulerar. Vattenprovtagning för legionella utförs en gång per år av Landstingfastigheters (FTA) organisation, enligt handlingsprogram för Nivå 1.

4 Se även Provtagningsanvisning: Brukarens ansvar Verksamhetschefen ansvarar för att nedanstående rutiner följs. Duschblandarnas funktion skall årligen kontrolleras, eventuella brister skall felanmälas till (FTA) för åtgärd. Duschslang duschhuvud och duschstril byts 1 gång per år i samband med storstäd. På avdelningar med patienter som har särskild nedsatt infektionsförsvar (ex hematologi, onkologi, reumatologi och infektionsklinik) kan kortare frekvens än 1 år beslutats. Beslut tas för respektive verksamheten tillsammans med Smittskydd Vårdhygien. Duschstril som inte ger aerosolbildning skall användas. Vid fynd av legionella i vatten kan spolningsrutiner bli aktuella. Beslut om detta tas av Smittskydd Vårdhygien efter kontakt med verksamhetsansvarig och FTA. Remiss För vattenprovtagning för legionella används remiss skall Samlingsremiss LiJ035 användas: pdf Åtgärder vid ny- och ombyggnation Enligt Boverkets byggregler måste alla installationer för kall- och varmvatten konstrueras så att legionellabakterier och andra mikroorganismer inte kan föröka sig till hälsofarliga nivåer. För utförligare beskrivning om installation och konstruktion för kall- och varmvatten system hänvisas till s Program för Teknisk Standard (PTS). Vid ombyggnad eller förändring av verksamhetslokals användning skall vattenledningar, tvättställ eller annan utrustning som kan föranleda stillastående vatten demonteras till huvudledning. Blindledningar och korta proppade avstick skall alltid undvikas. En tumregel är att den bit som finns kvar inte skall vara längre än ledningens diameter. Efter ändringar i befintliga system och innan drifttagning skall alltid systemtemperaturer, täthetskontroll, ev. tömning och särskilt renspolningsschema genomföras och godkännas. Dokumenteras i protokoll. Planeras förändringar av lokalers användningsområde skall alltid verksamhetsansvarig kontakta för att göra bedömning avseende vattenförsörjning.

5 Riskområden Den vanliga strategin för att begränsa riskerna är att se till att bakterierna inte får möjlighet att föröka sig i fastigheternas VVS-installationer. Många faktorer har betydelse för att legionellabakterier ska kunna föröka sig. Nedan återges några av dessa. Vatten: Legionellabakterier lever i vatten. Utan vatten dör bakterierna. Näring: Bakterierna behöver näring. De ämnen som finns i kommunalt vatten är oftast tillräckliga. Syre: Legionellabakterier är aeroba. De dör i syrefattigt vatten. : Bakterier överlever i vattentemperaturer under 20 o C och de kan föröka sig i temperaturer mellan 20 o C och 45 o C, med optimal temperatur på o C. Tid: Bakterierna behöver tid för att föröka sig. Längre tid (några dygn eller veckor) med gynnsamma betingelser utgör en risk. Låg strömningshastighet: Stillastående eller långsamt strömande vatten ger goda förutsättningar för bakterien. Biofilm: Legionellabakterier får goda möjligheter att leva och föröka sig i den biofilm som byggs upp på innerväggar i installationer. VVC: Stora system utan VVC eller dåligt injusterat VVC-system. Varmvattenberedare: Beredare med för låga temperaturer (mellan 20 och 50 o C), temperaturskiktning och bottensediment. Blindledningar, nödduschar: ger stillastående vatten med risk för tillväxt.. Handdukstorkar: fel kan uppstå i varmvattencirkulation respektive temperaturstyrning av tappvarmvatten. Felaktigt isolerade vattenledningar. Förebyggande åtgärder Ansvarsfördelningen av de förebyggande åtgärderna, se punkterna ansvar ovan Det är viktigt att genom förebyggande åtgärder förhindra att legionellabakterien får fäste i tappvatteninstallationer. Dessa förebyggande åtgärderna kan indelas i tre huvudpunkter: Undvik att distribuera, cirkulera och magasinera tappvatten i temperaturområdet o C. Undvik att skapa döda zoner med stillastående vatten i exempelvis rörledningar och cisterner. Begränsa användningen av anordningar som bildar aerosol, små vattendroppar, av tappvarmvatten och som kan riskeras inandas av människor. (FTA) skall inom ramen för ordinarie drift och underhåll arbeta för att minimera risken för spridning av legionella. Detta innebär att: på kallvatten skall hållas låg. Kommunala nätet håller vanligtvis 5-10 o C. på varmvatten skall i hela ledningssystemet inte vara lägre än 50 o C. Duschslangar av icke genomskinligt material skall användas. Byts ut regelbundet för att undvika sprickor i plasten. Duschslangar bör inte vara längre än 1,5 meter.

6 Duschhuvud byts en gång per år i samband med storstäd. Duschstril som inte ger aerosolbildning ska användas. Blindledningar skall inte lämnas kvar vid ombyggnads-och förändringsarbete. Utrustningar (tvätt, disk, bidédusch mm) som inte används skall demonteras. Duschar med "tryckknapp", exempelvis i diskrum och till bidé skall skyltas med information om att kran skall stängas efter användning. Bedömning av behov av bidédusch ska alltid göras. Utrustning som kan medföra överledning mellan varmt och kallt vatten, exempelvis bidéduschar, diskutrustning med anslutning till kallt och varmt vatten, ska undvikas. Kyltorn, befuktningsanläggningar, bubbelbad, fontäner och liknande utrustningar som kan ge upphov till aerosoler skall undvikas. Ismaskiner skall undvikas och i möjligaste mån plockas bort Sanering Om analys visar höga halter av bakterier kan det behövas en sanering. För detta finns olika metoder. Oftast genomförs flera hetvattenspolningar. Om hetvattenspolning inte ger önskat resultat kan kemisk sanering vara nästa steg. Värmesanering innebär att höja temperaturen på vattnet till c:a o C för genomspolning av tappställen i c:a minuter. och tid bedöms från fall till fall. Stora skillnader i system, ålder på installationer och hur väldokumenterat systemet är i form av ritningar m.m. avgör tillvägagångssätt och möjligheten att lyckas med saneringen. Det är viktigt att man får fram tillräckligt hett vatten till tappställena. Andra saneringsmetoder kan behövas för att få bukt på bakterierna, exempelvis Ozon, klorering av vattnet och inhiberad klordioxid (ClO 2 ). Innan några undersökningar eller saneringsarbete vidtas skall handlingsplan tas fram tillsammans med Smittskydd vårdhygien och berörda verksamheter. Rådfrågning och upphandling av saneringsmetod av specialist inom området kan vara aktuell. Syrgas och andningsluft Vid behov av befuktning av syrgas eller andningsluft skall sterilt vatten på flaska användas. Vårdpersonal ansvarar. Handlingsprogram för att förhindra vårdrelaterad legionellasmitta. Nedanstående råd och anvisningar är till för att förhindra vårdrelaterad legionellasmitta. Programmet är indelat i tre olika nivåer: Nivå 1 (Inga bakterier i vattnet eller kända fall av legionärssjuka). Bilaga 1. Nivå 2 (Påvisade bakterier i vattnet, inga kända fall av legionärssjuka). Bilaga 2. Nivå 3 (Påvisade bakterier i vattnet och/eller misstänkt eller konstaterad vårdrelaterad legionärssjuka) Bilaga 3. Smittskydd Vårdhygien tar beslut om vilken nivå som gäller.

7 Kontrollmätning Rum/installation Bilaga 4 MÄTNING AV TAPPVATTENTEMPERATURER Datum Rumsnummer Tid (HH: mm) Kallvatten (Direkt) Kallvatten (5 min) Varmvatten (Direkt) Varmvatten (5 min) Åtgärd efter åtgärd

8 Samlingsremiss vårdhygienska undersökningar Bilaga pdf