Smittspårningskurs 2015

Transkript

1 Smittspårningskurs 2015 Tarminfektioner Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Sidan 1

2 Var hittar du information? Smittskyddsblad för varje sjukdom med information om smittspårning Patientinformation Läkarinformation - > sjukdomar Sidan 2

3 Allmänfarliga tarmsjukdomar Salmonella Tyfoidfeber Paratyfoidfeber Shigella Campylobacter EHEC Vibrio cholerae Giardia intestinalis Hepatit A och E Sidan 3

4 Anmälningspliktiga och smittspårningspliktiga sjukdomar Yersinia enterocolitica Vibrioinfektion exkl. kolera Entamöba histolytica Cryptosporidios Sidan 4

5 Hygienråd vid tarmsmitta Tvätta händerna noga efter toalettbesök, före matlagning och före måltid. Använd flytande tvål och egen handduk. Stanna hemma från förskola, skola eller arbete under den tid du har symtom såsom diarré och/eller kräkningar och åtminstone ett dygn efter att du tillfrisknat (48 timmar från förskola och vid riskyrke). Du bör inte bada i pool/bassäng så länge du har diarré. Sidan 5

6 Riskyrken Personer som yrkesmässigt bereder eller hanterar oförpackade livsmedel Personer som yrkesmässigt vårdar spädbarn eller patienter med gravt nedsatt immunförsvar Sidan 6

7 Hygienråd vid tarmsmitta Undvik att hantera mat som ska ätas av andra. Om du ändå måste göra det var extra noga med handtvätten innan du tar i matvarorna. Arbetar du yrkesmässigt med livsmedel är du enligt livsmedelslagstiftningen skyldig att informera din arbetsgivare om du drabbats av magsjuka. Sidan 7

8 Smittspårning Från vem/av vad har patienten smittats? Vilka andra kan ha smittats från samma källa? Till vilka kan smittan ha förts vidare? Vilka åtgärder krävs för att förhindra fortsatt smittspridning? Sidan 8

9 Infektionsdoser ETEC 10 8 V. cholerae 10 8 Salmonella 10 5 Campylobacter Shigella EHEC G. intestínalis cystor E. histolytica cystor Cryptosporidios oocystor Sidan 9

10 Smittspårning vid tarminfektioner Vid EHEC, Salmonella, Shigella, Giardia, Cryptosporidium Provta kontakter med symtom. Provta även symtomfria närstående med riskyrke och förskolebarn inom hushållet. Vid Campylobacter och Yersinia Provta kontakter med symtom. Sidan 10

11 Salmonella Inkubationstid tim (6-72 tim) Feber, diarré, kräkningar Kan vara helt symtomfri Zoonos Husdjur, burfåglar, sköldpaddor, ormar Person till person smitta ovanligt Tillväxer i livsmedel Små barn bärare av bakterien under lång tid Sidan 11

12 Salmonella Personer inom riskyrken ska lämna ett negativt faecesprov innan återgång till arbete. Barn kan återgå till förskolan när de är stabilt symtomfria. Sidan 12

13 Salmonella typhi Förekommer endast hos människan Septisk sjukdom (ink. tid 1-3 veckor) Diarréer kan saknas Låg infektionsdos Smittspridning: från infekterad person, förorenade livsmedel eller kontaminerat vatten. Finns vaccin Sidan 13

14 Salmonella paratyphi Septisk sjukdom, lindrigare symtom Oftast diarréer Inkubationstid: 1-10 dagar Smittspridning: från infekterad person, förorenade livsmedel eller kontaminerat vatten. Sidan 14

15 Tyfoid- och paratyfoidfeber Personer inom riskyrken ska lämna tre negativa faecesprover innan återgång till arbete. Förskolebarn ska lämna tre negativa faecesprover innan återgång till förskolan. Provtagningen påbörjas tidigast en vecka efter avslutad behandling. Sidan 15

16 Shigella Inkubationstid 1-3 dygn (1-6 dygn) Feber, blodiga diarréer Förekommer endast hos människan Låg infektionsdos Person till person smitta vanligt Kontaminerade livsmedel Antibiotikabehandling Sidan 16

17 Shigella Personer inom riskyrken ska lämna minst ett negativt fecesprov innan återgång till arbete förutsatt att patienten fullföljt en antibiotikabehandling med preparat som bakterien efter resistensbestämning visat känslighet för. Utan adekvat antibiotikabehandling krävs tre negativa fecesprover i följd och högst ett prov per dag. Provtagning påbörjas tidigast en vecka efter avslutad antibiotikabeh. Förskolebarn ska lämna minst ett negativt fecesprov förutsatt att de fullföljt antibiotikabeh. Annars tre negativa fecesprover före återgång till förskola. Sidan 17

18 EHEC En variant av bakterien E-coli som kan bilda speciella gifter, verotoxiner vt1 och vt2. Bakterien kan finnas i tarmen hos vissa varmblodiga djur som nötkreatur, får och getter. Den huvudsakliga reservoaren är nötkreatur. Ta prov för EHEC på alla patienter med blodig diarré. Frågeställning på remissen, ingår inte i rutindiagostiken. Sidan 18

19 EHEC Inkubationstid 2-4 (1-8) dygn Blodig diarré Magkramper Sällan feber HUS i 5-10 %, fr.a. förskolebarn CNS-påverkan Sidan 19

20 HUS hemolytiskt uremiskt syndrom Hemolytisk anemi, sönderfall av röda blodkroppar. Trombocytopeni, brist på trombocyter ger ökad blodningsbenägenhet, blödningar i slemhinnor, urinvägar blödningar i CNS. Uremi, nedsatt njurfunktion. Njurskadan beror på tromboser, blodproppar, i de allra minsta kärlen. Sidan 20

21 EHEC smittvägar Livsmedel Opastöriserad mjölk Otillräckligt tillredda köttprodukter, nötfärs, korv Förorenade livsmedel, grönsaker, frukt, bär (bevattning, gödsel) Djurkontakt (direkt, gödsel, etc) Dricksvatten/badvatten Person till person låg infektionsdos bakterier Sidan 21

22 EHEC Personer inom riskyrken ska lämna ett negativt faecesprov innan återgång till arbete. Förskolebarn ska lämna ett negativt faecesprov innan återgång till förskolan. Sidan 22

23 Campylobakter Inkubationstid: 2-6 dygn Feber, blodiga diarréer Zoonos fåglar, nöt, får, hund, katt, gris Sprids via livsmedel, opastöriserade produkter och kontaminerat vatten Person till person smitta ovanligt Tillväxer inte i livsmedel Sidan 23

24 Giardia Inkubationstid: 7-10 dagar. Symtom: diarréer som kommer och går, ont i magen, uppblåst i magen. Viktigt att upptäcka, långvariga besvär. Fekal-oral smitta men kan även smitta sexuellt. Behandlas med läkemedel. Mycket smittsamt. Sidan 24

25 Giardia Låg infektionsdos Asymtomatiskt bärarskap Person till person smitta vanligt Förskolekontakt Bassängbad Sidan 25

26 Giardia Antibiotikabehandling ges såväl vid symtom som till asymtomatiska bärare. Om patienten inte får behandling finns risk för långvarigt bärarskap. Behandlingen brukar vara framgångsrik men förskolebarn bör ändå provtas cirka tre veckor efter avslutad behandling, så att eventuellt kvarvarande bärarskap kan påvisas och behandlas. Sidan 26

27 Cryptosporidios En intestinal protozo Inkubationstid 2-6 dagar (12 dagar) Låg infektionsdos Vattentunna diarréer Kontaminerade födoämnen och dricksvatten Bassängbad Person till person smitta, även sexuell smitta Direktkontakt med sjuka djur Sidan 27

28 Cryptosporidium Ingår inte i rutindiagnostiken för cystor och maskägg, måste efterfrågas på remissen. Resistent mot klor i de koncentrationer som används i dricksvatten och bassängbad. Överlever länge framför allt i kallt vatten. Sidan 28

29 Cryptosporidium och Giardia Personer inom riskyrken kan återgå i när de är stabilt symtomfria. Förskolebarn kan återgå till förskolan när de är stabilt symtomfria. Sidan 29

30 Anmälan av tarmsmitta Smittskyddsanmälan redan vid preliminärsvar Utlandsresa? Hemkomstdatum? Riskyrke Riskyrken hos familjemedlemmar Ev. förskolas namn Misstänkt smittkälla/flera fall Att smittspårning påbörjats = har provtagning av kontakter påbörjats. Ansvarig smittspårare Förhållningsregler Sidan 30

31 Tarmpatogener För att stoppa smittspridningen i samhället och för att kunna identifiera smittkällor är provtagning vid inhemska tarminfektioner mycket viktigt. Ange alltid smittland på lab.remissen. Sidan 31

32 Inflammation i levern Hepatit A Feber, illamående, matleda och trötthet Icterus hos ca 75% bland vuxna, sällsynt hos förskolebarn För barn under 5 år vanligt med subklinisk infektion Sidan 32

33 Akut hepatit A Inkubationstid: 3-4 (2-6 )veckor Låg infektionsdos Smittsamhetsperiod: 2 veckor före till en vecka efter icterusdebut Livslång immunitet efter genomgången sjukdom Sidan 33

34 Virologiska markörer vid akut hepatit A Anti-HAV IgG HAV i feces Anti-HAV IgM veckor Exposition Icterus Sidan 34

35 Smittvägar Fekalt förorenat livsmedel och vatten Person till person smitta Sexuell smitta Parenteral smitta Sidan 35

36 Smittspårning Provtagning av personer som kan ha smittats vid samma tillfälle Provtagning av personer som kan ha smittats av indexfallet Begär alltid akutsvar vid misstanke om hepatit A infektion Sidan 36

37 Postexpositionsprofylax Hepatit A-vaccin till de i ålder 1-40 år som varit utsatta för smitta: partner hushållskontakter förskolekontakter andra som kan ha smittats via mathantering Ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället Vaccinet bekostas av Smittskydd Stockholm. Beställs hos Sanofi Pasteur MSB på kundnummer tfn Sidan 37

38 Postexpositionsprofylax Dos 2 av hepatit A-vaccinet ges efter 6-12 månader och bekostas av patienten själv. Sidan 38

39 Postexpositionsprofylax Gammaglobulin ges som postexpositionsprofylax till personer > 40 år eller < 1 år samt till personer med kronisk leversjukdom eller nedsatt immunförsvar. Samt till gravida. Vaccin kan ges om man inte kan få fram gammaglobulin i tid. Postexpositionsprofylax ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället. Beställning av gammaglobulin på Crusell/SBL vaccin tfn kundnummer Sidan 39