Reviderade riktlinjer Hälsokontroll avseende tuberkulos

Transkript

1 Reviderade riktlinjer Hälsokontroll avseende tuberkulos Bygger på Socialstyrelsens Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos ( ) Smittskydd Halland och Halland, december 2013

2 Screening för tuberkulos vissa riskgrupper Asylsökande, flyktingar, anhöriginvandrare m.fl. Personal/studerande inom sjukvård och omsorg Gravida från länder med hög tuberkulosincidens Intagna inom Kriminalvård Patienter som får biologiska läkemedel, t.ex. TNF-alfahämmare

3 Vad är nytt? Turberkulosscreening: Personer som kommer från länder med hög förekomst av tuberkulos = mer än 100 fall / invånare och år (tidigare gräns: 25 fall / invånare och år) Screening - diagnostik: Tidigare fanns enbart tuberkulintest (PPD). Nu finns möjlighet till mer specifika tester med blodprov (IGRA), som ofta kan ersätta PPD.

4 Lista över länder med hög förekomst av tuberkulos (mer än 100 fall/ invånare och år) Afghanistan Grönland Marshall Islands Sierra Leone Algeriet Guinea Mauretanien Solomonöarna Angola Guinea Bissau Mikronesien Somalia Azerbajdzjan Guyana Moldavien Surinam Bangladesh Haiti Mongoliet Sudan / Sydsudan Bhutan Indien Mocambique Sydafrika Bolivia Indonesien Myanmar (Burma) Sydkorea Botswana Kambodja Namibia Swaziland Burma (Myanmar) Kamerun Nepal Tadjikistan Burundi Kazakstan Niger Tanzania Cap Verde Kenya Nigeria Tchad Centralafrikanska rep. Kirgizistan Nordkorea Thailand Djibouti Kiribati Pakistan Togo Elfenbenskusten Kongo Palau Tuvalu Equatorial Guinea Kongo, Dem. republiken Papua Nya Guinea Uganda Eritrea Laos Peru Ukraina Etiopien Lesotho Rumänien Uzbekistan Filippinerna Liberia Rwanda Vietnam Gabon Madagaskar Ryssland Zambia Gambia Malawi Sao Tomé och Príncipe Zimbabwe Georgien Marocko Senegal Östtimor Källa: WHO, 2012

5 Ordningen Börja med en hälsodeklaration. Anamnesen är central för att få information om riskfaktorer. Personer som bedöms som exponerade undersöks vidare av två skäl: 1. Hitta personer med aktiv tbc-sjukdom 2. Hitta personer som tidigare haft tbc eller exponerats för smitta och kan ha en latent (vilande) tuberkulos.

6 Lathund På hälsodeklarationens baksida finns en lathund som stöd för tolkning och åtgärder Ej exponerad Information, ingen ytterligare åtgärd Exponerad Provtagning Lungröntgen + Remiss specialist om positivt resultat

7 Två screeningtester båda mäter immunreaktion mot tuberkulosantigen (förutsätter att personen har ett fungerande immunförsvar) Tuberkulintest (PPD) IGRA (Interferon gamma release assay) Mäter immunsvar för alla mykobakterier inkl. M.tuberculosis. Kan vara positivt efter BCG Mäter immunsvar mer specifikt för M.tuberculosis, Reagerar inte på tidigare BCG vaccination. Ospecifikt. Risk för falskt positiva svar. vaccin och flertalet andra mykobakterier. Intracutan teknik - kräver vana Blodprov (Specialrör - tre stycken rör. Analys Kräver återbesök efter 3 dygn för avläsning på Klin.mikrobiol.lab, Halmstad) Risk för felavläsning, olika tolkningar Rekommenderas inte på barn under 5 år Falskt pos 4-60 dagar efter PPD satts

8 Tuberkulos Hälsokontroll asylsökande/migranter - personer över 18 år - från länder med hög tuberkulosförekomst (= mer än 100 fall/ inv) Hälsodeklaration IGRA eller PPD IGRA negativt eller PPD < 10 mm IGRA positivt eller PPD > 10 mm Information - ingen ytterligare åtgärd Lungröntgen +

9 Tuberkulos Hälsokontroll asylsökande/migranter - personer 18 år eller yngre - från länder med hög tuberkulosförekomst (= mer än 100 fall/ inv) Hälsodeklaration BCG vaccinerad Ej BCG vaccinerad PPD på barn under 5 år IGRA eller PPD på barn 5 år eller äldre PPD PPD < 6 mm PPD > 6 mm PPD < 10 mm PPD > 10 mm IGRA negativt alt. PPD < 10 mm IGRA positivt alt. PPD > 10 mm Ingen ytterligare åtgärd Lungröntgen + Ingen ytterligare åtgärd Lungröntgen + Erbjud BCGvaccination Lungröntgen +

10 Tuberkulos Hälsokontroll inför arbete på riskavdelning - lung- och infektionsklinik, obduktion, laboratorium med tbc-diagnostik, forskning med risk för tbc OBS! Studerande ska ej delta i vård av patient med smittsam tuberkulos. Det finns dock inget hinder att praktisera på dessa enheter. Hälsokontroll utförs som för övriga inom hälso- och sjukvården se nästa blad. Hälsodeklaration Inte exponerad Exponerad Information. BCG-vaccination rekommenderas om tidigare ovaccinerad. (OBS! PPD först) IGRA positivt (alt. PPD > 10 mm) IGRA (alt. PPD) IGRA negativt (alt. PPD < 10 mm) Lungröntgen + Information. BCG-vaccination rekommenderas om ovaccinerad och PPD < 6 mm.

11 Tuberkulos Hälsokontroll inför arbete eller studier inom övrig hälso- och sjukvård, barnomsorg, äldre- och handikappvård, social- och hemtjänst, sjöfart Hälsodeklaration Inte exponerad Exponerad Information - ingen ytterligare åtgärd IGRA (alt. PPD) IGRA positivt (alt. PPD > 10 mm) IGRA negativt (alt. PPD < 10 mm) Lungröntgen + Information - ingen ytterligare åtgärd

12 Tuberkulos Hälsokontroll Gravida - från länder med hög tuberkulosförekomst (= mer än 100 fall/ inv) Hälsodeklaration IGRA (alt PPD)* IGRA positivt eller PPD > 10 mm IGRA negativt eller PPD < 10 mm *IGRA och PPD kan ske när som helst under graviditet. Lungröntgen undviks de första 12 veckorna. Lungröntgen* + Information - ingen ytterligare åtgärd

13 Tuberkulos Hälsokontroll av intagna inom kriminalvården Hälsodeklaration Inte exponerad Exponerad Information - ingen ytterligare åtgärd IGRA eller PPD IGRA positivt alt. PPD > 10 mm IGRA negativt alt. PPD < 10 mm Lungröntgen + Information - ingen ytterligare åtgärd

14 Tuberkulos Undersökning vid immunosuppression Biologiska läkemedel, t.ex. TNF-alfahämmare IGRA och PPD + Lungröntgen IGRA positivt eller PPD > 6 mm eller lungrtg visar aktuell/tidigare tbc IGRA negativt och PPD < 6 mm och lungrtg inte visar aktuell/tidigare tbc Information - ingen ytterligare åtgärd

15 Vaccination mot tuberkulos (BCG) inom barnoch skolhälsovården Ovaccinerade barn upp till 18 år med familjeursprung från ett land med ökad tbc-förekomst ( = 25 fall per invånare och år) rekommenderas BCG. PPD sätts före (undantag för riskgruppsvaccineringen av barn 6 månader eller yngre) BCG vaccination- Riskländer : Flertalet länder utanför Västeuropa, Nordamerika, Australien, och Nya Zeeland Om PPD är 5 mm eller mindre vaccinera. Om PPD är 6 mm eller mer avstå vaccination. Revaccination rekommenderas inte.

16 Riskländer: tuberkulos och hepatit B Källa: Smittskyddsinstitutet