Meddelande 1/2014. Från Unilabs Laboratoriemedicin Sörmland. Klinisk kemi Ny svarsrutin för B-Fosfatidyletanol

Transkript

1 Datum Meddelande 1/2014 Från Unilabs Laboratoriemedicin Sörmland. Klinisk kemi Ny svarsrutin för B-Fosfatidyletanol Fr.o.m svarar vi B-PEth 16:0/18:1 enligt det nationella konsensus som nyligen presenterats. Enighet har nåtts på flera punkter, t ex att gränsen för positivt prov kan sättas till 0,05 µmol/l och bedömningen av förhöjda värden kan harmoniseras. Vid Unilabs har vi sedan start analyserat PEth-formen 16:0/18:1 och nu råder konsensus att endast denna form skall rapporteras. Förändringen innebär att värden svaras ut ner till 0,05 umol/l, därunder svaras <0,05 umol/l. Det finns skäl att åter påpeka att analysresultaten eller metoden inte påverkas av det nya svarssättet! Som förslag till bedömning (som också kommer att anges i våra svar) gäller: <0,05 µmol/l: Resultatet talar för ingen eller låg sporadisk alkoholkonsumtion. 0,05 0,30 µmol/l: Resultatet talar för måttlig alkoholkonsumtion. >0,30 µmol/l: Resultatet talar för mer omfattande, regelbunden alkoholkonsumtion. Utöver klinisk bedömning rek uppföljande/kompletterande analyser. Den senare kategorin har föreslagits indikera överkonsumtion och ett sådant resultat motiverar i särskilt hög grad ytterligare bedömning mot andra kliniska data och verifierande/kompletterande analyser. Som hittills är gränserna ungefärliga och någon exakt relation mellan intagets storlek och ett förhöjt PEth-värde finns inte; resultaten är indikationer. Mats Bergström Överläkare klinisk kemi mats.bergstrom@unilabs.com 1

2 Drop in på provtagningscentralen på Kullbergska sjukhuset Öppettider Måndag torsdag Fredag Sedan har vi drop-in på provtagningscentralen i Katrineholm precis som det sedan tidigare är i Nyköping och Eskilstuna. Patienten kommer till oss och tar en nummerlapp, sitter ner i väntrummet och väntar på sin tur. Patienten ska vila i 15 minuter, därefter sker provtagningen. 15 minuters vila gör att provsvaret blir säkrare och därmed ett bättre underlag för diagnos och läkemedelsdosering. Fr.o.m. årsskiftet är det bara enstaka PK-patienter som har bokade tider. Dessa bokas av AK-mottagningen KSK. Patientflödet är mycket ojämnt. På förmiddagarna är väntetiden betydligt längre än på eftermiddagarna. Vi är tacksamma om ni föreslår de patienter som har möjlighet att de kommer till oss på eftermiddagarna istället. S-Calciumjon, fri Provtagning vid Kullbergska sjukhuset Vid laboratoriet på KSK har vi ny instrumentering, varför S-Calciumjon, fri nu skall tas i serumrör med gel. Röret måste fyllas helt och proppen får ej avlägsnas. För PNA-analys är provtagningen oförändrad (rör med tillsats av litiumheparin, utan gel alternativt blodgasspruta med balanserat heparin). Sofia Larsson Drifchef klinisk kemi/transfusionsmedicin sofia.larsson@unilabs.com Klinisk mikrobiologi Nya PCR analyser / ny metodik Mikrobiologen i Eskilstuna sätter nu upp analyser på ett nytt helautomatiserat PCRinstrument. Vi kommer att kunna erbjuda snabbare svar på Calici-virus, Influensa A/B och RSV. Prov som anländer till laboratoriet före kl besvaras samma dag. Positiva prover rings ut, ange telefonnummer för preliminärsvar på remissen. Under influensa- och RSV säsong kommer dessa analyser även att utföras på lördag eller söndag. Även Rota -och Adenovirus kommer att analyseras på instrumentet, antigentesterna för Rota och Andenovirus tas därmed bort. Initialt kan vi vara tvungna att skicka analyser till Skövde, vid dessa fall analyseras influensa A och RSV prov som tidigare med snabbtest, antigen. 2

3 Remissen är ännu inte anpassad och innan det har åtgärdats kommer laboratoriet att behandla beställningar på följande sätt; Influensa A/B och RSV: Tidigare har analyserna beställts som en triplex-analys, nu kommer influensa A och B att analyseras tillsammans och RSV för sig. I fall där endast Influensa A/B, RSV är beställd tolkas analysvalet efter ålder Barn födda under : Både RSV och Influensa A/B kommer att analyseras Övriga: Endast influensa A och B analyseras För beställning av RSV; ange RSV på den streckade raden. Ev.X i rutan för RS virus IF tolkas också som önskemål om RSV PCR Vid beställning av influensa Ag; Den tidigare snabbtesten utförs i de fall vi Ej kan lämna svar på PCRanalys samma dag. Calici, Rota och Adenovirus; beställning på remissen Kräkning utgår som provmaterial för Calici-virus Adeno & Calicivirus ingen förändring vid beställning jämfört med tidigare. Vi beställning av Rotavirus kommer både Rota- och Calici-virus besvaras. Se för ytterligare information om själva provtagningen 3

4 Ändring/förtydligande gällande sputum - och faecesodlingar Kom ihåg anamnesen på remissen! Anamnesen är alltid en viktig del för laboratoriets handläggning av mikrobiologiska prover. För sputum och faecesodlingar är remissuppgifter direkt avgörande för odling och svarsrutiner. Sputumodling Alla sputumprov bedöms med mikroskopi för att se om provmaterialet är representativt för de nedre luftvägarna eller inte. Sputa där skivepitelceller dominerar över leukocyter innehåller saliv och är icke representativa. Dessa prover kommer nu antingen slutbesvaras eller, beroende på anamnes, preliminärsvaras direkt efter mikroskopin. Representativa och tveksamt representativa prover kommer att odlas som vanligt. Faeces- diagnostik En faecesodling innebär nästan alltid en riktad undersökning. Inriktning av diagnostiken görs från angiven klinisk misstanke och enligt de förkryssade odlingsalternativen på remissen, Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica och Campylobacter men laboratoriet har tidigare också bevarat om det finns Aeromonas eller Plesiomonas i provet. Odling för Aeromonas och Plesiomonas kommer fortsättningsvis endast utföras i de fall det finns önskemål om detta på remissen, jmf. diagnostik av Vibrio. Ny rutin för verifiering vid positiv screeningtest av hepatit C antikroppar. Unilabs kommer att övergå till att konfirmera positiva sccreeningtest för hepatit C antikroppar med analys av virus RNA (HCV PCR). Tidigare har positiva screeningtest verifierats med immunoblot och i analyskommentaren har vi rekommenderat nytt prov för HCVRNA. Genom att göra PCR testen direkt behövs inte ta någon uppföljande provtagning för att påvisa pågående infektion. Resultatet visar också om risk för smitta föreligger och om klinisk smittskyddsanmälan ska göras. För att få tillräcklig mängd serum ber vi er att använda serumrör, 7 ml, se provtagningsanvisningar, Hepatit C screening (anti-hcv, antikroppsbestämning), serologi, Vid önskemål av ytterligare analyser som finns under rörkod nr 70 kan samma rör användas. Ulla Östergren Överläkare klinisk mikrobiologi ulla.ostergren@unilabs.com 4

5 Klinisk patologi Ändring av anvisningarna för Cytologisk diagnostik av cerebrospinalvätska (Liqvor, likvor) Proverna ska skickas omgående och ska vara cytologilaboratoriet tillhanda inom 2 timmar från provtagning och före klockan Meddela personalen vid inlämning av prov. Christer Kjellström Medicinsk chef klinisk patologi/cytologi christer.kjellstrom@unilabs.com Remissinformation cellprovtagning Viktigt att använda rätt remiss när cellprov tas. Gynhälsokontroll-remiss ska endast användas till de kvinnor som är inom åldersgruppen (23-60). Om kvinnan redan har ett negativt prov innevarande år används remiss för indicerad vaginalcytologi. När prov tas på patienter som inte är folkbokförda i Sörmland vill vi att även adressen, inte bara personnr och namn, skall skrivas på remissen då negativa svar går som brev till patienten. 5