Stor M-komponent och interferens med vissa Siemens kemianalyser

Transkript

1 Stor M-komponent och interferens med vissa Siemens kemianalyser Gergely Talaber, Hans Broberg, Karl Berggren Unilabs AB, Klinisk kemi, Skövde

2 Hematologiska interferenser En hel del hematologiska tillstånd ger interferens med kemianalyser genom olika mekanismer (t ex hemolys) Bland hematologiska interferenser finns M-komponenter framför allt IgM Enstaka fallbeskrivningar om M-komp finns i litteraturen, men ingen riktig data om frekvens Sannolikt underrapporterade 20-Mar-18 2

3 Interferenser i litteratur M-komponent och även polyklonala immunglobulin-ökningar Analys Förändring Mekanism Metod Bilirubin Precipitation med reagens Roche, Hitachi 917 HDL Precipitation med reagens Roche HDL-C, Hitachi 917 Fosfat Precipitation Bayer, kolorimetri Fosfat Precipitation Bayer, kolorimetri Na Precipitation Roche, Hitachi 917 Klorid Precipitation Roche, Hitachi 917 Kalcium Precipitation Beckman CX7, arsenazo Glukos M-komp som antikropp Roche-Hitachi, hexokinase Urate Precipitation Olympus AU800, Trinder Albumin Saktar ner reaktion Bromkrezol grön CRP M-komp reag med latexkulor Behring 2 nefelometri Ferritin M-komp reag med latexkulor Behring 2 nefelometri ASO M-komp reag med latexkulor Behring 2 nefelometri Urea M-komp reag med elektrod O-phtalaldehyde Kreatinin Precipitation Jaffe Kreatinin Precipitation Enzymatisk (Siemens, Salter et al., 2015) T4 Precipitation EMIT 20-Mar-18 3 Modifierad enligt Factitious biochemical Measurements resulting From Hematologic conditions Am J Clin Pathol 2009:131:

4 Läkartidningen - patientfall Kvinna, 69 år Vårdcentralbesök p.g.a trötthet och att utesluta somatisk sjukdom Höga kreatininvärden med Beckman-metod Beckman (lokal) 162 μmol/l Roche (externt) 65 μmol/l IgM M-komp som var 6 g/l samt Bence-Jones proteinuri Kreat efter PEG-fällning: 61 μmol/l Nordisk Diskussionsforum 20-Mar-18 4

5 Patient 1 Man, f. 47, distriktsläkaren ringer ang kreatinin P-Kreatinin med Siemens Advia 1800: 244 μmol/l S-Kreatinin med Roche (externt lab): 97 μmol/l Kördes immunglobuliner och S-elfores IgM blev 28 g/l och en M-komp IgM-kappa Urat neg värde med Siemens Advia 1800 Tidigare historik med urea: instrumentlarm, inget värde IgM M-komponent var inte känd! Således interferens med krea (falskt förhöjd), urat (neg) och urea (intermittent, instrumentlarm, ej utsvarad) 20-Mar-18 5

6 Patient 2 Man, född 35 Medicin/hematologipatient Känd M-komponent IgM-kappa 19 g/l sedan 2014 Urat neg. värde med Siemens Advia 1800 men med Roche 256 μmol/l Kreatinin (Siemens) = 62 μmol/l men med Roche = 70 μmol/l Ingen rasburikase eller annan läkemedel som kan interferera med urat 20-Mar-18 6

7 Patient 3 M-komp sedan 2009: IgM 19,3 g/l; 2013: IgM 54,5 g/l Oerhört höga kreatininvärden med Siemens Advia metod , 249, Patientens prov analyserades externt med Roche och Abbott metod: 122, resp Mar-18 7

8 Patient 4 Man f. 45 Hematologipatient Känd M-komponent sedan jan 2017 IgM-kappa 32 g/l P-Urat neg med Siemens och 237 μmol/l med Roche P-Kreatinin 67 μmol/l (Siemens-lokal) och 74 μmol/l (Roche-externt) I historiken finns ett uratvärde med 90 μmol/l samtidigt patienten hade en M-komp (IgM=30 g/l) 20-Mar-18 8

9 Möjliga mekanismer vid kreatinininterferens Olika kromogener när man använder enzymatisk metod bindning till IgM variabel region? (McGill et al, AKJD, 2016) Olika provmaterial serum vs plasma? M-komponentens förmåga att binda till Li-Heparin (?) (Yukimasa et al.; IJMPCR, 8(1): 1-7, 2016) 20-Mar-18 9

10 Förbättringsmöjligheter Analysera provet externt med andra metoder Ultrafiltration (McGill et al, AKJD 2016), PEG-fällning (Tjernberg, Läkartidningen, 2018) Spädning vid misstanke? Blanka med annan lösning? Instrumentflaggor? Sprida info ang M-komp interferens Annat? 20-Mar-18 10

11 Sammanfattning Vi har sett urat-interferens med Siemens Advia hos 3 patienter som har stor (>10 g/l) IgM M-komponent Vi har sett kreatinin-interferens med Siemens Advia hos 2 patienter som har stor (>10 g/l) IgM M-komponent Urat-interferensen lätt att upptäcka på grund av instrumentlarm. Svårare att upptäcka kreatinininterferensen Frekvens oklart, sannolikt ovanligt 20-Mar-18 11

12 Tack för att ni lyssnade! 20-Mar Island, Väst fjorden