24 april Proteinelektroforesutskick 2016:2

Transkript

1 24 april 2016 Proteinelektroforesutskick 2016:2

2 Kvantifieringar Prov Komponent Totalmedel Osäkerhet +/- A P-Albumin (g/l) 33,3 0,8 A P-Antitrypsin (g/l) 1,61 0,05 A P-Haptoglobin (g/l) 1,85 0,03 A P-Immunglobulin A (g/l) 1,33 0,03 A P-M-komponent, storlek (g/l) 34,3 2,0 A P-Orosomukoid (g/l) 0,99 0,02 A U-Albumin (mg/l) 25,4 1,3 A U-Immunglobulin G (mg/l) 35,4 1,7 A U-Kreatinin (mmol/l) 6,64 0,20 A U-Albumin/Kreatinin kvot (g/mol) 3,86 0,30 A U-Immunglobulin G/Kreatinin kvot (g/mol) 5,26 0,73 A Pt(U)-Albumin utsöndring (mg/dygn) 79 9,4 A Pt(U)-Kappakedja (Ig) utsöndring (mg/dygn) B P-Albumin (g/l) 39,3 0,9 B P-Antitrypsin (g/l) 1,37 0,04 B P-Haptoglobin (g/l) 1,22 0,02 B P-Immunglobulin A (g/l) 12,8 0,4 B P-M-komponent, storlek (g/l) 12,0 0,8 B P-Orosomukoid (g/l) 0,79 0,02 C P-Albumin (g/l) 40,8 1,1 C P-Antitrypsin (g/l) 1,42 0,05 C P-Haptoglobin (g/l) 1,45 0,03 C P-Immunglobulin A (g/l) 2,41 0,11 C P-M-komponent, storlek (g/l) 9,11 0,73 C P-Orosomukoid (g/l) 0,87 0,03

3 Prov A Anamnes/frågeställning: 55-årig man med lindrig reumatoid artrit med främst besvär från knän och fotleder. I samband med läkarbesök ökad värk i ryggen. Normalt TSH och glukos med stegrat kalciumvärde (2,70). Hypercalcemi. Plasma + urin skickas med frågeställning myelom? Förslag på utlåtande från provmaterialleverantören: Plasma: M-komponent av IgG-kappa typ på ca 35 g/l. Sänkt bakgrundsgamma. Förekomst av fria kappakedjor i plasma på ca 1000 mg/l respektive 700 mg/l (beroende på metod). Urin: Lätt glomerulär proteinuri/lätt albuminuri, Utsöndring av fria kappakedjor och en mindre komplett M-komponent av IgGkappa. /Signatur

4 Prov A Svar från deltagare: Plasma: Samtliga deltagare rapporterar förekomst av IgG-kappa M- komponent, samt sänkt bakgrundsgamma/sekundär hypogammaglobulinemi. 1 deltagare anger normal bakgrundsgamma. Storleken för rapporterad M-komponent varierar mellan 29 och 43 g/l. Albuminnivån anges som lätt sänkt/gränsvärde hos 10 av 26 deltagare. 9 deltagare anger lätt inflammatorisk aktivitet. Övriga avstår från att kommentera eller anger ingen inflammatorisk aktivitet. Urin: 25 av 26 deltagare kommenterar utsöndring av fria kappakedjor i urinen. Flera deltagare säger också att det finns en intakt M- komponent i urinen av samma typ som i plasma En deltagare nämner ej förekomst av kappakedjor eller M-komponent i urinen. 8 deltagare anger att patienten har tubulär proteinuri medan 1 deltagare förnekar detta. 13 deltagare anger lätt hyperalbuminuri/lätt glomerulär proteinuri medan 4 deltagare förnekar detta. 1 deltagare har ej signerat svaret.

5 Prov A Svar från deltagare: Kommentar: Det är god överrensstämmelse vad gäller typ av M-komponent som identifieras, IgG-kappa i plasma. Det är också alla utom en deltagare som noterar förekomst av en betydande mängd fria kappakedjor i urinen. De flesta deltagare verkar fokusera på denna fria kappakedja och färre nämner att det även finns en mindre mängd intakt IgG-kappa. Hur man uttrycker mängden fri kappakedja varierar. Det finns svar i mg/l, mg/dygn och kreatininrelaterat. Här finns det en risk för feltolkningar. Det viktiga är att vi har ett standardiserat svar inom varje landsting, men vi bör på sikt försöka få en mer enhetlig svarsrapportering. Alla bedömningar bör vara signerade.

6 Prov B Anamnes/frågeställning: 57-årig kvinna där kliniken inger viss misstanke om Sjögrens syndrom. Tacksam elfores/proteinprofil som led i utredningen. Förslag på utlåtande från provmaterialleverantören: Ingen inflammatorisk aktivitet. M-komponent av typ IgA-kappa på ca 12 g/l. Normal bakgrundsgamma. /Signatur

7 Prov B 25 av 25 deltagare rapporterar förekomst av IgA-kappa M- komponent i plasma på i medeltal 12 g/l (intervall 10-14,1 g/l). Flera laboratorier anger att det finns 2 band. Ingen deltagare anger avvikande bakgrundsgamma. Ingen deltagare anger någon inflammatorisk aktivitet. Albuminvärdet runt 40 g/l vilket gör att bara ett laboratorium förnekar hypoalbuminemi medan övriga laboratorier avstår från att kommentera det. De flesta förnekar inflammatorisk aktivitet medan enstaka deltagare avstår från att kommentera detta. Sex deltagare analyserar fria lätta kedjor men bara två deltagare sade att nivåerna av fria kappakedjor var förhöjda. I medeltal rapporterades fria kappakedjenivån runt 60 mg/l och fria lamdakedjor runt 12 mg/l dvs en kvot runt 5.

8 Prov C Anamnes/frågeställning: 65-årig man som klagar över trötthet och sjukdomskänsla sedan en tid tillbaka. SR 88 mm. Sänkautredning. Tacksam elfores/proteinprofil-kontroll. Förslag på utlåtande från provmaterialleverantören: Ingen inflammatorisk aktivitet. M-komponent av typ IgM-kappa på ca 10 g/l. Normal bakgrundsgamma. /Signatur

9 Prov C 24 av 25 (24) deltagare rapporterar förekomst av IgM-kappa M- komponent i plasma/serum. Ett prov borttaget men även det laboratoriet anger M-komponent på 10 g/l. Samtliga laboratorier bedömer övriga immunglobuliner/bakgrundsgamma som ua. Halten på rapporterad M-komponent anges av de flesta laboratorierna till 10 g/l. Ett par av laboratorierna som har CRP i sin rutinpanel anger lätt inflammatorisk aktivitet medan inget av de övriga laboratorierna anger någon inflammatorisk aktivitet. De laboratorier som mätt CRP anger värdet till ca 5 mg/l. Varierande svar om fria kappakedjor (finns/finns ej).