Anders Larsson Redovisning av av pro pr teinelektrofor oteinelektro esutskick foresutskick

Transkript

1 Anders Larsson Redovisning av proteinelektroforesutskick Prov 1. Serumprov. Kvinna 55 år. Sjukpensionerad p.g.a. mångårig värk. Sista året tröttare och smärtan mer lokaliserad i ryggen. Hb 108. Frågeställning: Inflammation? M-komponent? Prov 2. Serum + urinprov. Man 77 år. Långvarig anamnes på lättare hjärtarytmier och njurinsufficiens, vilket tolkats vara del i arteriosklerosiska åldersförändringar, som nu också upplever viktnedgång och magknip. Proteinelfores av serum och urin beställs som del i malignitetsutredning. Frågeställning: Inflammation? M-komponent? Prov 3. Serumprov. Kvinna 61 år. Sedan tidigare av och till värkproblematik. Sedan ett par veckor allmän sjukdomskänsla och huvudvärk, senaste dagarna också synpåverkan. Hög SR. Frågeställning: Inflammation? M-komponent?

2 28 deltagare Serum: Samtliga analyserade IgG, IgA, IgM, albumin, haptoglobin, antitrypsin och utförde elfores. 27 orosomukoid 15 CRP 1C3 1 C3 1 C4 2 Ceruloplasmin 1 Transferrin

3 Urin (prov 2) 17 U-albumin (<) 18 Kappakedjor 13 U-protein HC 6Uk U-kreatinin i 1U-alb/krea 5 U-kappa/krea,

4 Kvantitativa analyser av plasmaprover: Prov 1: CRP 12% (8,7 mg/l) Prov 2: IgA och IgM kring 10% beroende på låga nivåer. Prov 2, urin: Protein HC 16%. Roche 4,3 mg/l, Beckman 6,17 mg/l, Siemens 6,82 mg/l. Iö övrigt acceptabla CV!

5 Prov 1 Remissinformation: Serumprov. Kvinna 55 år. Sjukpensionerad p.g.a. mångårig värk. Sista året tröttare och smärtan mer lokaliserad i ryggen. Hb 108. Frågeställning: Inflammation? M-komponent? Prov 1 (serum) Svar: Tidigare ej känd M-komponent i beta-2 regionen, av typ IgA (lambda), som skattas till ca 4 g/l. Dessutom en liten fraktion fria lätta lambda kedjor i främre gammazonen som skattas till < 1g/L. Väsentligen normal koncentration av polyklonala immunglobuliner. Inga tecken på inflammatorisk reaktion.

6 Prov 1 Kommentarer från expertgruppen: Kvantitativa analyser: Acceptabla totalspridningar inom Sverige på i regel 5% eller lägre. Något hög spridning på CRP vilket sannolikt är en effekt av nivåskillnader som är vanligt förekommande på nivåer under 10 mg/l. Elforesbedömning: Alla lab utom 2 har rapporterat en M- komponent av IgA alt IgA-lamda typ. En del lab har noterat 2-3 band. Storleken på M-komponenten varierar mellan 1-7 g/l. Det är lite stor spridning men alla rapporterar små M-komponenter och ingen rapporterar M-komponent över 10 g/l. Att ange M-komponentstorleken till 5,9 eller 6,57 g/l känns överdrivet exakt men det skulle kunna vara en datateknisk effekt baserat på det kvantitativa värdet (?). Alla har signerat svaren.

7 Prov 2 Remissinformation: i Serum + urinprov. Man 77 år. Långvarig anamnes på lättare hjärtarytmier och njurinsufficiens, vilket tolkats vara del i arteriosklerosiska åldersförändringar, som nu också upplever viktnedgång g och magknip. Proteinelfores av serum och urin beställs som del i malignitetsutredning. Frågeställning: Inflammation? M-komponent? Föreslagna svar och kommentarer Prov 2 (serum + urin) Serum- svar: Tidigare ej känd M-komponent i beta-2 regionen, av typ fria lätta kedjor typ kappa, vars storlek bestäms till ca 8 g/l. Sänkta koncentrationer av polyklonalt IgG och IgA. Inga tecken på inflammatorisk reaktion.

8 Prov 2 Kommentarer från expertgruppen: Kvantitativa analyser: Acceptabla totalspridningar inom Sverige på i regel 5% eller lägre. Elforesbedömning: Alla lab utom 2 har i serum hittat en M- komponent av kappatyp. Storleken varierar mellan <1 10 g/l. De flesta anger M-komponenter i den lägre delen av intervallet. Man noterar genomgående sänkta Ig-nivåer/sänkt bakgrundsgamma. Urin: flera lab noterar kappautsöndring på mellan mg/l och anger att det finns BenceJones proteinuri. Ofta tonar man ner detta genom ange den som lätt, liten, stöd föreligger. Några säger att man ser monoklonalt band och andra förnekar det. Ett lab anger liten M-komponent i urinen som uppskattas till <1 g/l. Det låter inte så litet och man kanske menar på koncentrerad urin (?).

9 Prov 3 Remissinformation: Serumprov. Kvinna 61 år. Sedan tidigare av och till värkproblematik. Sedan ett par veckor allmän sjukdomskänsla och hhuvudvärk, äk senaste dagarna också synpåverkan. Hög SR. Frågeställning: Inflammation? M-komponent? Föreslagna svar och kommentarer Prov 3 (serum) Svar: Lätt sänkt albuminkoncentration. ti Måttlig inflammatorisk i reaktion. Normal koncentration och fördelning av immunglobuliner utan synlig M-komponent.

10 Prov 3 Kommentarer från expertgruppen: pp Kvantitativa analyser: Acceptabla totalspridningar inom Sverige på i regel 5% eller lägre. Elforesbedömning: Alla lab utom ett angav den inflammatoriska aktiviteten som måttlig. Förvånansvärt bra samstämmighet! Ingen hittade någon M-komponent och man förnekade M-komponent/patologisk p bandteckning. Någon använde begrepp som stödjevävnadskonstellation, PMR, bindvävslinje. Det kan vara begrepp som inte är solklara för alla svarsmottagare (?). Det är viktigt t att förankra specialuttryck lokalt. Har man gjort det så fungerar det bra, men jag har varit med om att en kirurgöverläkare ringde och frågade vad PMR var för något. Sedan dess har jag försökt minimera specialuttryck.

11 Sammanfattning: Generellt bra svar! Att enstaka lab missar M-komponenter är givetvis inte riktigt bra, men jag har en förståelse för detta då det rör sig om relativt små M-komponenter. Min uppfattning är att detta är bättre än vad som uppnås i många andra länder. Dock skall vi givetvis fortsätta med att bli ännu bättre.