Därför använder vi sänka

Transkript

1 Därför använder vi sänka Anders Ehnberg Distriktsläkare Nya Närvården Strömsund.

2 Därför använde vi sänka Arbetat 28 år i glesbygd. Södra Lappland och Norra Jämtland Engagerad i Equalis arbete sedan 1996 och fortfarande Ordförande i expertgruppen för Patientnära analyser till (tror jag) Nu styrelsemedlem i Equalis AB

3 Därför använder vi sänka Sänkningsreaktionen beskrevs av Robin Fåhraeus Kandidat till nobelpriset- men fick det aldrig. Metoden att mäta sänkan beskrevs av Alf Westergrenkallas därför Westergrens sänka SR= sedimentation rate= sinking reaktion=sedimentation reaktion?? Det tas fortfarande minst 2 miljoner sänkor / år i Sverige- sannolikt fler..

4 Därför använder vi sänka Sänkan beskrivs som hur långt de röda blodkropparna faller nedåt i ett lodrätt hängande provrör under 1 timma. Sänkningen mäts i mm. Förändringar i plasmaproteiner vid vissa tillstånd gör att blodkropparna bildar rullar och faller snabbare- ger hög sänka. Finns numer andra metoder än Westergrens sänka.

5 Därför använder vi sänka Ja varför använder vi fortfarande denna urgamla ospecifika metod? Vid specifik misstanke om vissa sjukdomar. Polymyalgia reumatica Temporalisarterit Myelom- Mb Waldenström Njurcancer- hypernefrom Tuberkulos Sarkoidos Inflammatorisk ledsjukdom De Quervains tyreoidit= subakut tyreoidit.

6 Därför använder vi sänka Vi använder även Sänkan som ospecifik markör Oklara sjukdomstillstånd. Mycket vanliga patienter i primärvården. Trött&slut. Mår inte bra. Det värker överallt. Förr kunde man lägga in patienter på medicinklinik för sänkautredning. Långt in på 60 talet använde man sänka och temp för att följa hjärtinfarkter. Primärvården har haft datajournal sedan början av 90 talet. Finns ofta en gammal sänka att jämföra med. Precis som vikt- nästan gratis att ta- och bra att ha! Kom dock ihåg att sänkan ökar med åldern.

7 Därför använder vi sänka Felkällor att se upp med Hög sänka ses även hos: Gravida Anemier Höga lipider Extrem övervikt Extremt låg sänka: Polycytemia vera Familjär polycytemi Hemokromatos (Jämtländsk delikatess)

8 Därför använder vi sänka När används inte sänkan? Akuta infektioner, inflammationer ex misstanke om giktanfall. Då tas CRP Om sänkan är hög- vad gör vi då? Funderar på orsak? Beroende på huvudmisstanke: Proteinstatus(elfores)i blod, urin. Rtg lungor, njurar. Blodstatus. Reumaprover. Skelettscintigrafi/ rtg.

9 Några patientfall Kvinna f 64. Söker med halsont, sväljsvårigheter sedan någon vecka. Temp runt 38,5. CRP 90. Träffar jourläkare och blir insatt på Kåvepenin 1g x3. Strep A neg. 5 dagar senare åter till mej. Fortfarande feber och ont i halsen. Sväljsvårigheter. Har tidigare haft körtelfeber. Ingen effekt av penicillin. CRP nu 95. Rejält öm över sköldkörtel. Hjärtklappning med vilopuls ca 100/min. Sänka 70mm. Tyrstatus visar T4 36 och TSH <0,01= hypertyreos Diagnos subakut tyreoidit= De Quervains tyroidit.

10 Fortsättning fall 1 Insätts på Pronaxen 500mg 1x2. På 3 dagar ingen större effekt. Insätts då på T. Prednisolon 30mg med nedtrappning under 17 dagar. Blir smärtfri dygn 2. Sänkan går ner till 15mm efter 10 dagar, CRP normaliseras. Vi följer tyroideastatus, efter ca 1 månad hypotyreos med TSH 12, och T4 8. Stöttas med Levaxin 50mikrogram under 2 månader därefter utsättning. Nu eutyroid och besvärsfri igen.

11 Patientfall nr 2 Man född Söker med smärtor över axelparti bilateralt. Svårt lyfta armarna över horisontalplan. Inträffat efter älgjakt- mycket tunga lyft. Ömmar rejält över supraspinatusfästen men även över trapezius och ner på överarmsmuskulatur. Viss ömhet även över stussen och lårens baksidor. Får steroidinjektion Depomedrol + lidokain mot supraspinatusfästen. Vi tar även en SR 73mm. SR 11mm 3 år tidigare. Ringer patienten efter 2 dagar. Inte haft någon större effekt av injektionerna. Subfebril.

12 Patientfall 2 forts Insätts på Prednisolon 30mg ( 3 tabl morgon och kväll initialt). Återbesök 3 dagar senare. I princip smärtfri. SR nu 42mm. Elfores tas och visar inflammatorisk reaktion. Följs nu var 3 månad med klinisk kontroll och SR. Diagnos: Polymyalgia reumatica. Inflammation i muskelkärlen i stora muskelgrupper. Axelparti, stuss, lår. Ibland tillsammans med temporalisarterit. Oklar etiologi. Kommer ofta fler än 1 patient under kort tidsrymd.ca 95% kortisonfria efter ca 1 år. Gradvis minskande dos.

13 Patientfall 3 Man född 49. Söker på grund av trötthet, orkeslös sedan flera månader. Lätt blek. Hb 105 akut. Blodstatus tas liksom SR 60mm. Urinprov visar 3+ proteinutsöndring. P-glukos ua. Kompletterar med el/krea som visar Krea 490mmol. Inget avflödeshinder, tömmer blåsan helt enl bladderscan. Vidareremitteras till Med. Klin Östersund där man konstaterar kronisk glomerulonefrit.

14 Patientfall 4 Man f 28. Söker pga smärtor i ryggen som förvärrats sista månaderna. Inget trauma men sliten rygg tidigare på rtg. Arbetat i skogen hela sitt liv. Prostatacancer 10 år sedan. Behandlas med Enanton depot var 3e månad. På misstanke om relapse av prostatacancer kollas PSA som är omätbart. Urinsticka blank. Hb 94. FHb x3 neg. SR 95mm. Urinelfores tas vilken visar Bence Jones proteinuri. S-elfores visar hög M-komponent av IgG typ. Remiss skelettskintigrafi. Visar upptag i 4 kotor i ländrygg. Lårben bilat. Överarmsben vä. Diagnos: Myelom. Vidareremiss till Med Klin Östersund

15 Patientfall nr 5 Man född -68. Söker med långdragen, icke produktiv hosta. Trötthet. Icke rökare. CRP 60. Misstanke om bakteriell bronkit alt mycoplasmapneumoni. Får Doxyxyklin 9 dagars kur. Åter efter 10 dagar. Ej bättre. Ingen obstruktivitet. CRP 55. SR 74mm.Blodstatus ua förutom LPK 14,2. Akut lungröntgen visar förstorade hiluskörtlar men inga andra förändringar. På misstanke om hiluslymfom remiss till Lungkliniken Östersund. Utredning där visar slutligen sarkoidosförändringar i hiluskörtlar. Behandling med kortison via lungklin och följs upp där.

16 Patientfall nr 6 Kvinna född 1974.Astma sedan tidigare. Söker med långdragen hosta och trötthet. CRP 90. Temp 38. Insätts på Doxyxyklin 9 dagars kur. Ökar astmamedicin pga ökad obstruktivitet. Efter 12 dagar åter. Fortfarande torrhosta och CRP nu 65. SR 80mm. Akut lungrtg visar infiltrat hö sida som vid pneumoni. Insätts på Cefadroxil 1gx2 10 dagar. Ytterligare 8 dagar går. Åter då hon inte är bättre. CRP nu 85, SR 78mm. Insätts på Betapredkur 0,5mg 5 tabletter morgondos i 6 dagar. Mindre hosta efter 3 dagar och känner sig lite piggare.

17 Patientfall nr 6 forts. Inkommer svar på elfores som visar tecken till kraftig inflammatorisk reaktion. Tar kontakt med lungkliniken som föreslår kontroll av ANCA Som utfaller positivt. Diagnos slutligen Wegeners granulomatos. Behandlas med kortison och Mabhtera infusioner var 6e månad och är nu i remission och åter i arbete.

18 Sammanfattning Ryktet om sänkans död är en aning överdrivet. Används fortfarande som allmänt prov för att som läkare få en allmän känsla. Finns ofta en SR för jämförelse sedan tidigare- lite som att ha ett gammalt EKG att jämföra med. Används för diagnostik och för kontroll av vissa sjukdomarex inflammatoriska tillstånd. Ospecifik markör. Hög sänka innebär inte att sjukdom föreligger och normal sänka utesluter heller inte sjukdom. Har fortfarande en plats i en primärvårdsläkares arsenal.

19 Frågor? annars tack för mej!!