Skrivning 3, VT Skrivtid: Namn:... Personnummer:... Lycka till!

Transkript

1 1 Skrivning 3, VT Skrivtid: Namn:... Personnummer:... Lycka till!

2 2 1. En 42 årig man söker akut till medicinakuten pga feber sedan några timmar. Du hinner läsa igenom patientens tidigare journalanteckningar snabbt, innan du träffar honom. Patienten har ett nydiagnostiserat högmalignt lymfom. Har genomgått sin första cytostatika behandling för 9 dagar sedan inneliggande på hematologiavdelningen. Behandlingen avslutades helt komplikationsfritt. Sköterskan på akuten har noterat en temp på 38.8, Puls 92/minut och BT 140/95. Patienten är helt opåverkad och anger att han mår utmärkt. Status är utan anmärkning förutom lätt blekhet. Patientens första fråga till dig är om det är OK att han åker hem och återkommer till hematologidagvården nästa morgon. Akuta prover visar: CRP 22. Hb 96, LPK 0.2, TPK 94. Hur svarar du patienten? Motivera På medicinkliniken i Bollnäs utreder du en 32 årig man med hypertoni. Tidigare frisk. Sedan ett år haft varierande blodtrycksförhöjning, max 220/120 mm Hg, dock periodvis varit normotensiv. Haft återkommande attacker med huvudvärk och palpitationer. De senaste 2 månaderna har även gått ner i vikt två kilo trots god aptit. Man har på vårdcentralen misstänkt hypertyreos och kontrollerat thyroidea prover vid tre tillfällen och samtliga har varit helt normala. Han är inremitterad till dig för fortsatt utredning. Status: psykisk stabil. Tyreoidea ej palpabel. Cor: regelbunden takykardi 98/min. BT 170/95. Labprover: Hb 152, SR 2, Urinsticka ua, S.krea 88, Na 138, K 4.1. Vilken sjukdom misstänker Du?..

3 årig egen företagare. Söker dig på vårdcentralen pga kroniska besvär sedan flera år tillbaka med allmän värk i leder och muskler, mest uttalad över skuldror och nacken. Hon har varit hos en privat sjukgymnast som har rekommenderat läkarbedömning. Status är utan anmärkning förutom diffus ömhet över muskulaturen. Basala labprover visar bland annat normal SR, CRP och blodstatus. Du tänker avsluta besöket med en lugnande besked till patienten, dock funderar Du först om det kan handla om någon sjukdom som ger generaliserad värk i kroppen utan tecken på inflammation. Ange tre sådana sjukdomar?.. 4. Patient Elsa Jonsson har en känd reumatoid artrit som behandlas via reumatologi kliniken. Hon har en del besvär med smärtor i ryggen där hon har multipla kotkompressioner. För detta använder hon kombinationen Dexofen (Dextrapropoxifen: centralt och perifert verkande analgeticum) tabletter 50 mg tre ggr dagligen och Alvedon (paracetamol) tabletter 500 mg två tabletter fyra ggr dagligen. Hon önskar förnya recept på dessa med mängd som skall räcka till nästa läkarbesök om tre månader. Skriv recept på preparaten. Använd rätt blankett. Receptblanketter sist i skrivningen! 5. Vilka viktiga moment bör ingå i fotstatus vid diabetes mellitus? (ange minst fyra moment)..

4 4 6. Tidigare frisk 22 årig studerande. Söker akut pga röd urin och trötthet. Inläggs på kirurgiavdelningen på misstanke om hematuri. Labprover: Hb 67, LPK 7.2, TPK 411. Man har beställt BAS test och ordinerat transfusion av två enheter erytrocyt koncentrat. Jourhavande läkaren på blodcentralen ringer till avdelningen och berättar att patienten är DAT (direkt antiglobulin test) positiv och att vid korstest slår alla testade blodpåser positivt. Vilken är den mest sannolika diagnosen? årig man söker på vårdcentralen för akut värk med röd-blå missfärgning av höger stortå. Du misstänker akut gikt artrit. Vid klinisk undersökning upptäcker du hypertoni med BT 175/110, och splenomegali. Labprover: Hb 190, EVF 53, B SR 2, LPK 22, TPK 550. S.urat 600. Vilken sjukdom misstänker Du ligga bakom patientens gikt?..

5 5 8. En 25 årig kvinna söker Dig som husläkare för långvariga besvär med generell trötthet samt svullnad och ömhet i fingrar sedan några månader. Hon har svårt att knyta händerna på morgnarna. Tidigare har hon haft besvär med soleksem sedan barndomen, pollen allergi med astma tendens framförallt på vårar, och besvär med Raynaudfenomen sedan ett par år. Status: opåverkad. Cor, pulm och buk: ua. BT 130/80. Leder: artrit tecken i flertal MCP och PIP leder. Hud: eksemliknande utslag över kinden. Rutinlab: Hb 110, LPK 302, TPK 155, ASAT 0.90, Alp 2.2, Krea 135, U-protein 3+, U- Hb 2+. Urin odling negativ. (A) Vilken diagnos bör du i första hand överväga? (B) Vilka provsvar oroar du dig mest för och bör föranleda remiss för snabb specialistutredning? Motivera? (A) (B) 9. Nämn tre utlösande faktorer till hepatisk encefalopati hos en patient med kronisk leversvikt. 10. Ange tre av de vanligaste orsakerna till malabsorption hos vuxna. 11. Nämn fyra extraintestinala manifestationer vid kronisk inflammatorisk tarmsjukdom.

6 6 12. Antireumatiska läkemedel delas in i fyra huvudgrupper. Nämn de fyra grupperna! 13. Vilken är standard behandling idag för ett gastroskopi verifierat ulcus i duodenum med positiv Urea utandningstest för H pylori infektion. (ange medicin och behandlings duration. Dosering behövs ej) 14. Ange tre sjukdomsgrupper som kan ligga bakom utvecklingen av en uttalad kronisk symptomgivande sekundär anemi där inget bristtillstånd eller blodsjukdom kan förklara anemin. 15. Du skriver ut en 32 årig patient från gastroenterologiavdelningen efter 10 dagars vård för en nydiagnostiserad ulcerös kolit med första skov. Patienten mår utmärkt efter genomgången behandling med bland annat kortison, och är snarast besvärsfri från tarmen. Vilken profylaktisk medicin rekommenderar du patienten att ta?

7 7 16. Vad är mål- blodsocker före frukost vid diabetes mellitus för att metabol kontroll skall vara god? 17. På vårdcentralen söker en 32 årig tidigare frisk kvinna pga intermittenta buksmärtor sedan 2-3 år tillbaka. Efter anamnes upptagning och status misstänker du att patienten har irritable bowel syndrom (IBS, även kallas för irritabel kolon). (A) Hur brukar defekation påverka buksmärtorna vid detta tillstånd? (B) Vilka är de vanligaste symptomen vid IBS förutom buksmärtor? (A) (B) 18. Du är jour på medicinakuten och träffar en blek, trött kvinna som har svårt att röra sig och helst bara vill ligga stilla på britsen. Vid undersökning märks en uttalad palp ömhet över lumbala kotorna. Röntgen undersökning av ländryggen verifierar en kotkompression. Labprover: Hb 110 g/l, Na 143 mmol/l, K 4.2 mmol/l, Krea 110 mikmol/l, S-albumin 35g/L, calcium 2.99mmol/L. Du lägger in patienten och ordinerar iv vätska. Nästa dag mår patienten bättre. Kompletterande provtagning visar PTH (parathyreoideahormoner) 10 nanogram/l, SR 80. Nämn två differentialdiagnoser. 19. Vilken är den absolut vanligaste ärftliga typen av anemi i världen?

8 8 Facit skrivning 3, VT04, 24/ Behandling för neutropen feber skall alltid inledas inneliggande med intravenöst antibiotika. Risk för sepsis och shock. 1p 2. Feokromocytom. 1p. 3 Fibromyalgi, hypotyroidism, hyperparatyroidism, depression, akromegali, dålig arbetsställning. 3rätt 1p, 2rätt 0.5p. 4. För full poäng krävs helt korrekt ifyllda recept som kan expedieras utan särskild kontakt från apoteket. 2p (1p för varje recept). Om mindre defekter men där korrekt expediering kan ske utan behov av kontakt från apoteket: 0.5p. Annars 0p. 5. Inspektion: färg, behåring, svettningsförmåga. Palpation: hudtemperatur, arteriella pulsationer. Tryckmätning. Neuropati tecken: sensibilitet, reflexer, positionssinne och vibrationssinne. Alla fyra moment ger 1p. 3 moment ger 0.5p. 6. Autoimmun hemolytisk anemi. 1p. (enbart hemolys ger 0.5p) 7. Polycytemia Vera (eller Myeloproliferativ sjukdom). 1p 8. (A) SLE. 0.5p. (B) Högt Kreatinin och förekomst av protein och Hb i urinen. Tyder på njurengagemang med glomerulonefrit. 0.5p. 9. GI bödning, elektrolytrubbning, diuretika, sedativa, infektion, felaktigt protein intag, obstipation. 3rätt 1p, 2rätt 0.5p. 10. Laktos intolerans, celiaki, gallsaltsmalabsorption, bakteriell överväxt, allergier (tex mjölkprotein allergi.mm). 3 rätt 1p. 2 rätt 0.5p. 11. Irit; artrit; pelvospondylit/mb Bechterew, erythema nodosum, pyoderma gangraenosum, aftös stomatit, skleroserande cholangit. 4rätt 1p, 3rätt 0.5p

9 9 12. NSAID, DMARD (LARM), Glukokortikoider / corticosteroider och biologiska läkemedel. 4 rätt 1p, 3rätt 0.5p. 13. Trippel terapi: En proton pumps hämmare två gånger dagligen i en vecka sedan en gång dagligen i ytterligare en vecka. Två antibiotika Amoxicillin (Amimox) eller Metroneidazol (Flagyl) tillsammans med Clarithromycin (Klacid) i en vecka. 14. Kroniska inflammatoriska tillstånd (RA, UC, SLE..mm), Kronisk infektion (Tuberkulos, HIV, mm), och cancer. 3rätt 1p, 2rätt 0.5p. 15. Salazopyrin eller något 5-ASA preparat. 1p. 16. Blodsocker före alla måltider skall vara 5-7 mmol för att den metabola kontrollen ska anses vara god. 1p 17. (A) Buksmärtorna lättar eller försvinner helt efter defekation. 0.5p (B) Varierande defekationsmönster (frekvens, konsistens, växlande hård/lös, känsla av ofullständig tömning, slemavgång per rektum), svullnadskänsla i buken och mm0.5p 18. Malignitet, Multipelt myelom, Sarcoidos, Tuberkulos. 2 rätt 1p, 1rätt 0.5p. (0p för hyperparatyreoidism) 19. Thallassemia minor. (Thallassemia räcker för full poäng) 1p