Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

Transkript

1 Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping

2 Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2

3 Calcium 99 % ( ca 1 kg) i skelettet. Fysiologisk aktiv form endast fritt joniserat calcium Halten komplexbindare och proteiner kan variera (ex njursjukdom, blodtransfusioner) MÄT JONISERAT CALCIUM!

4 Reglering av calcium Sensor i parathyroidea och njurar förmedlar effekt på Ca 2+ -balansen. Ett flertal hormoner och signalsubstanser påverkar skelettets omsättning av Ca 2+. PTH, Vitamin D, Kalcitonin Påverkar upptag och utsöndring (tarm, njurar, skelett.)

5 Ca 2+ PTH + Frisättning av Ca 2+ från skelett D-vit + Tarmupptag av Ca 2+ 5

6 Hyperparathyroidism Primär 3 % av postmenopausala kvinnor Benskörhet Metabola rubbningar Nedsatt livskvalitet Sekundär D-vit brist, njursvikt, malabsorption, malignitet (PTHrp)

7 Hypercalcemisk kris P-Calcium > 3,0 eller jon Ca 2+ > 1,60 Äldre känsligare Depressiva symtom och anorexi Allvarligt: Dehydrering, hjärtpåverkan och njursvikt Ofta kopplat till andra elektrolytrubbningar

8 Symtom vid uttalad hypocalcemi Kramper (händer, armar, ev generella) Stickningar i mun och tunga Muskelvärk Laryngospasm Hjärtrytmrubbningar EKG-förändringar Dagens tema, , Förnamn Efternamn 8

9 Fall. Gravid kvinna i v31 Inlagd på kvinnokliniken p g a preeklampsi Generella kramper (toniskt-kloniska) Behandling med Magnesium Sulfat sätts in (iv bolus + infusion) Förlossning (akut sectio) förbereds Blodgas + elektrolyter tas 9

10 Analys på Blodgasinstrument Analys Refomr Enhet ph 7,30 7,36-7,45 pco2 7,2 4,7-6,0 kpa po2 8,9 10,0-13,5 kpa so2 93 > 95 % BE (stand) 3-3 till +3 mmol/l Bikarbonat mmol/l Na mmol/l K 4,1 3,5-4,4 mmol/l Ca-jon 0,92 1,10-1,28 mmol/l 10

11

12 Hemolys Sant P-Kalium: 4,0 mmol/l (3,5 4,4) 1 % av erytrocyterna hemolyserade Uppmätt P-Kalium: 5,0 mmol/l 12

13 Hemolys Sant P-Kalium: 4,0 mmol/l (3,5 4,4) 4 % av erytrocyterna hemolyserade Uppmätt P-Kalium: 7,7 mmol/l 13

14 Hyperkalemi - symtom, risker Muskler: svaghet, förlamning CNS: oro, konfusion Hjärta: EKG- förändringar, arytmier, ventrikulär takykardi livshotande Behandling akut om Kalium > 6,2 mmol/l Källa: Wikipedia

15 Kalium Sant P-Kalium: 2,5 mmol/l (3,5 4,4) 1 % av erytrocyterna hemolyserade Uppmätt P-Kalium: 3,5 mmol/l 15

16 Hypokalemi symtom, risker Muskler: nekros (kraftig hypokalemi) CNS: trötthet, apati, anorexi Magtarmkanalen: obstipation, subileus/ileus Hjärta: arytmier Behandling akut om Kalium < 2,8 mmol/l

17 Provtagning Vad händer vid tillblandning av koksalt? Fysiologisk koksalt (9 mg/ml) Natrium: 154 mmol/l Klorider: 154 mmol/l 17

18 Provtagning 20 % koksalt Sanna värden: Natrium: 132 mmol/l ( ) Klorider: 101 mmol/l (98-109) Kalium: 4,0 mmol/l (3,5-4,4) Hb: 105 g/l ( ) Uppmätta värden: Natrium: 136 mmol/l ( ) Klorider: 112 mmol/l (98-109) Kalium: 3,2 mmol/l (3,5-4,4) Hb: 84 g/l ( ) 18

19 Kalium-natrium pump Intracellulärt 19

20 Acidos Alkalos K + K + H + H + Na/K-ATPas Na/K-ATPas

21 ph och Kalium En ph-förändring på 0,1 enhet ger en ökning eller minskning av P-kalium på ca 0,2 mmol/l ph: 7,2 (7,36-7,45) ph: 7,0 ph: 7,6 Kalium + 0,4 mmol/l Kalium + 0,8 mmol/l Kalium - 0,4 mmol/l 21

22 ph och Kalium ph: 7,1 P-Kalium: 3,7 mmol/l (3,5 4,4) ph: 7,4 P-Kalium: 3,1 mmol/l 22

23 Elektrolytbalans Vid förluster ofta kombinerade brister Ersätts endast natrium kan en kaliumbrist förvärras Magnesium behövs ofta vid kaliumbrist Syra-bas balans viktig för att minska ytterligare förluster av kalium, calcium och fosfat.

24 Tillstånd där elektrolytrubbning är vanligt Hjärtsvikt (diuretika) Njursvikt (nedsatt GFR) Levercirrhos Stora förluster: GI-kanalen, svettningar, brännskador Hyperglykemi (diabetes mellitus) Diabetes incipidus (brist på ADH) SIADH ( ADH), CNS-sjd, hjärt-kärl sjd, tumörer, trauma, hypothyreos, farmaka (ex antidepressiva)

25

26 Addison (binjurebarksvikt) Ovanligt (ca 1/10000) Debut ofta i års åldern Bryter ofta ut (visar sig) i samband med annan akut sjukdom Addison kris livshotande! Symtom: svaghet, illamående, kräkning, lågt BT Na + K +

27 Fall2. 78-årig man (med KLL) Diagnos KLL (kronisk lymfatisk leukemi) Svag och trött men i ö relativt opåverkad Flera venöst tagna prover i vacuumrör visar P-kaliumvärden på 9 12 mmol/l. Inga av proverna visar synlig hemolys efter centrifugering. EKG: Normalt (har dock pacemaker) 27

28 Analys Refomr Enhet Instrument Hb g/l Hematologi EVF 0,30 0,40-0,50 Erytrocyter 2,6 4,3-5,7 x /L Leukocyter 489 3,5-8,8 x 10 9 /L Trombocyter x 10 9 /L K (venöst) 11,9 3,5-4,4 mmol/l Kemi K (venöst) 11,1 3,5-4,4 mmol/l Blodgas K (arteriellt) 3,9 3,5-4,4 mmol/l Blodgas Dagens tema, , Förnamn Efternamn 28

29 Nu är det slut!