Skrivtid: Nummer:...

Transkript

1 Skrivning 1, VT Skrivtid: Nummer:... Lycka till! 1

2 DUGGA 1 1. Du är ensam på akutmottagningen en lördag kväll och får tre patienter som kommer samtidigt. Nu gäller det att prioritera rätt så att den som först behöver vård får det. A) Ange prioritetsordningen med siffran 1,2 och 3 framför fallen. Motivera ditt beslut. (1p) 59-årig kvinna med känd angina som sedan 1 vecka har känt av sin angina flera gånger per dag. EKG ser normalt ut. Patienten får åter igen bröstsmärtor på akuten. 65-årig man som söker pga. yrsel och svimningskänsla efter att han åt Thai-mat för 20 min. sedan. Han har känd nöt-allergi och känner sig nu svullen i munnen och har ett utbredd urticariellt utslag på kroppen. BT 85/65 mmhg, puls 110 slag/minut. 28-årig man som söker pga. andningskorrelerad bröstsmärta med debut för 2 dagar sedan. Bröstsmärtan är lokaliserad till centralt bakom bröstbenet. Patientens EKG ses nedan. Patienten har inte ont i bröstet just nu. Motivation till prioritetsordningen B) Tolka EKG, ange diagnosförslag. (1p) 2

3 2. Vid vissa intoxikationer önskar man eftersträva påskyndad elimination. Nämn 3 principiellt olika sätt att göra detta? (1p) årig man kommer till din mottagning för kontroll av sin hjärtsvikt. Han mår bra, sover gott på nätterna utan höjd huvudända och kan promenera 400 m utan att stanna. Men han är inte så förtjust i att ta så mycket mediciner och du funderar över vad som kan plockas bort. Vilka av hans mediciner har dokumenterad effekt på mortalitet på en hjärtsviktspopulation? Stryk de 2 mediciner som ej har detta! (1p ) Furix (furosemid) Seloken zoc (metoprolol) Lanacrist (digoxin) Renitec (enalapril) Spironolakton (spironolakton) 4. Definiera begreppet instabil angina. (2p) 5. Blödning i och runt hjärnan kategoriseras dels som supra och infratentoriella, samt enligt deras lokalisation (4st). Ange dessa och om de främst är venösa eller arteriella. (2p) A.... B.... C.... D.... 3

4 6. a) Tolka följande blodgaser med avseende på syra-bas rubbning/ kompensation. (1p) A. ph 7,278, pco2 3,69, po2 11,4, BE B. ph 7,762, pco2 7,43, po2 7,4, BE >30... C. ph 7,018, pco2 10,85, po2 15,0, BE b) Ge exempel på diagnos/ tillstånd på respektive svarsalternativ ovan. (1p) A).. B).. C).. 7. Margit, 58 år, är en rökande, tidigare väs frisk något överviktig dam som söker akut för första gången då hon under dagen haft några episoder då det huggit till i brösttrakten. Du undersöker henne och noterar i status att hon är palpationsöm över revbensbrosken. EKG och status i övrigt u.a. Episoderna har dock kommit i samband med ansträngning, och du känner dig inte helt trygg med att skicka hem henne utan lägger in henne för observation. Beskriv hur/med vilka prover och metoder, hon kan/bör observeras under natten avseende hennes misstänkt ischemiska bröstsmärtor: (1p) A) Ovanstående utfaller u.a. Vilken ytterligare undersökning bör man överväga i första hand, som om den utfaller normalt, är prognostiskt gynnsam: (0.5p) B) 4

5 8. Kalle, 56 år gammal, är tidigare frisk, och röker inte. Han har sökt sin husläkare för episoder med oregelbunden hjärtrytm som sitter i ett par timmar. Han har för 2 månader sedan gjort ett UKG som visar normal EF >50%, inga signifikanta vitier. Han har precis genomfört en HOLTER registrering (bandspelar EKG) där man på svaret skriver att han har episoder med förmaksflimmer. Nu söker han akut eftersom han känner den oregelbundna hjärtrytmen igen, och är orolig då han har tid hos sin husläkare först om 3 veckor. Han har normalt blodtryck, och status i övrigt är ua. EKG visar förmaksflimmer, ca 110/min. Skall han sättas på Waran? Motivera ditt svar: (1p) A) Om du skulle ge waran, vilka 3 prover skall du ha svar på först? (0.5p) B) 9. I akuta sammanhang arbetar man ofta efter ABCDE-principen. Vad står ABCDE för (1p) och ge exempel på statuskontroll för resp. bokstav. (1p) A) ex.. B) ex.. C) ex.. D) ex.. E). ex.. 5

6 10. På akuten kommer ett larm. Patient med angina och hypertoni. Hon har idag kräkts och därefter blivit medvetslös, sittande i stol. Bltr kontrollerades- 190 mmhg syst. Ambulans tillkallades och väl där var patienten vaken och klagade över trötthet, var kallsvettig. Ambulanspersonalen bevittnar sedan ny kräkning och efterföljande medvetslöshet. Inga kramper. Cirkulatoriskt och respiratoriskt stabil. Under transport svårare att hålla fria luftvägar men egen andning och bra saturation och cirkulation. Status AT: Medvetslös, reagerar ej på smärta, Dolls eye ej säkert positiv. Sat 97% med syrgas på grimma. Afebril. MoS: protes i över och underkäke avlägsnas. i ö ua Hjärta RR, 75/min. Blodtryck 115/60 mmhg Lungor liksidiga andnljud, inga uppenbara rassel Buk mjuk, inga palpabla res. Neurologiskt status: Medvetslös, GCS 3, pupiller isokori, ua för ljus, ej nackstyv. Reflexer armar utlöses lätt och sidlikt, patellar reflex utlöses ej bilat. Pos babinski bilat. EKG visar SR ua. Blodgas väs ua med ph 7,46, pco2 4,48, po2 8,9, BE 1, lactat 1,44, Na 139, K 3,5, ica 1,21, hb 133, glukos 8,4. A. Vilken diagnos misstänker du på bas av ovanstående anamnes? (1p) B. Vilken undersökning beställer du akut? (1p) 11. Svimma kan man på olika sätt! Syncope kan delas in i 3 etiologiskt olika kategorier. Nämn dessa 3 samt ge ett exempel på bakomliggande etiologi. (2p) A. ex... B. ex... C. ex 12. Namnge antidoter till följande preparat: (1p) A) Paracetamol: B) Opiater: C) Benzodiazepiner:. 6

7 FACIT DUGGA 1 vt Akut coronart syndrom med instabilitet 1 Anafylaktisk chock, behöver omedelbart adrenalin. 3 Perimyokarditmisstanke, nu inte påverkad, kan vänta. (1p) B EKG, sinus, generella ST höjn, peri(myo)carditmisstanke 1p 2. upprepad po tillförsel av kol, alkalinisering av urin, dialys (hemo- eller CVVH-D) (3=1p, 2=0,5p) 3. Lanacrist och Furix (1p) 4. a)känd angina som senaste 4 veckorna påtagligt ändrat karaktär, blivit daglig, mer lättutlöst, mer långdragen, svarar sämre på nitroglycerin eller uppträder i vila, b) ELLER nydebuterad angina med progredierande syndrom senaste 4 veckorna, ELLER lättutlöst angina de första 4 veckorna efter akut hjärtinfarkt. c) UTAN troponinstegring, UTAN ST höjning UTAN Q vågsutveckling, UTAN R-vågsförlust, MED övergående eller bestående ST-T förändringar. Rätta liberalt, endast första delen av definitionen krävs för 1p, samt del från c) för 2p 5. epidural-arteriell, subdural-venös, subarachniodal-arteriell, intracerebral-arteriell (0,5p för varje rätt par ;4*0,5p=2p) 6. a Primär metabol acidos, +komp. resp alkalos b primär metabol alkalos, +komp resp acidos c primär metabol och respiratorisk acidos (3=1p, 2=0,5p) 2a njursvikt (denna pat) men annan godtagbar etiologi godkännes 2b Massiva kräkningar+diarre (denna pat) annars enl ovan 2c njursvikt som ej orkar andas längre (denna pat) I ö enl ovan (3=1p, 2=0,5p) 7. A: troponinserie och MIDA/VektorEKG/Ischemiövervakning (1p) B: Arbetsprov (Angio och skint är ej förstahandsalternativ) (0.5p) 8. A: Nej, lone a- fib <2% årlig risk för tromboemboli, större blödningsrisk (1p) B: Hb, Trc, INR. (0.5p) 9. a Airway Fria luftvägar, stridor b Breathing Saturation, lungausk, andn. mönster c Circulation Bltr, puls, perifer circulation-kap återfyllnad d Disability Neurostatus, GCS, ögon, pupiller, smärtreaktion e Exposure/ Environment Temp, tecken till yttre våld/ trauma, petechier (4-5=1p, 3=0,5p) (4-5=1p, 3=0,5p) 10. Stroke/ blödning (detta var en SAH) (1p). 4b CT skalle (1p) 11. kardiell -arrytmi, AS, LE ortostatisk -läkemedel, hypovolemi neurocirkulatorisk -vasovagal, situationsberoende (defekation, hosta ) (0,5p för varje rätt par ;3*0,5p. 2p för alla rätt) 12. A) Acetylcystein, B) Naloxon (narcanti), C) Flumazenil (Lanexat) (2= 0.5p, 3=1p) 7