Delexamination 1 Kortsvarsfrågor

Transkript

1 elexamination 1 Kortsvarsfrågor p anderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till! 1

2 Fråga 1 Fredrik är 30 år och diabetiker sedan barndomen. Han insjuknade i influensa för en knapp vecka sedan och har legat utslagen i hemmet sedan dess. Febern har börjat klingat av och övriga influensasymptom är på bättringsvägen. Han har till och med börjat få aptiten åter. Nu på morgon känner sig Fredrik dock mycket svag, han har hjärtklappning och känner sig ängslig. Han är alldeles för trött och dåsig för att kunna ta sig ur sängen och fumlar med skakig hand efter telefonen. Turligt nog är hans sambo hemma och kan ringa sjukvårdsupplysningen som i sin tur kopplar vidare till dig som är medicinjour på akutmottagningen. () aserat på given anamnes, vad ger du Fredriks sambo för råd? (1p) () Om Fredrik istället hade dykt upp på sjukhusets akutmottagning med symptom som ovan, vad hade du ordinerat för behandling? nge detaljerat preparatval och administrationssätt. (1p) Fråga 2 Maryam, 74 år, har drabbats av småcellig lungcancer och fick för två veckor sedan sin andra planerade cytostatikakur. ehandlingens biverkningar har begränsat sig till illamående. Idag fick Maryam dock plötsligt feber under förmiddagen varför hon söker akut efter telefonkontakt med lungmottagningen. I status finner du en opåverkad patient, möjligen lite trött relaterat till febern. MoS inspekteras ua. SpO2 96 % på luft. F 16/min. Puls 93/min. Hjärt- och lungauskultation ua. T 124/82 mmhg. Temp 38,7. Inga utslag på kroppen. Lab: RP 18 mg/l. Hb 115 g/l. Lpk 0, /l, TPK /l. Kreatinin 96 µmol/l. Na och K ua. () Vilken diagnos ställer du? (1p) () nge de två mest angelägna åtgärderna i akutskedet? (2p) 2

3 Fråga 3 NT-proNP är en blodprovsanalys som används frekvent i klinisk vardag. () Förklara den fysiologiska mekanismen bakom förhöjt NT-proNP-värde! (1p) () I vilka kliniska situationer tillför provtagning något i din patientbedömning? (1p) Fråga 4 En 65-årig man söker medicinmottagningen för andningskorrelerade vänstersidiga bröstsmärtor. esvären debuterade hastigt efter toalettbesök två dagar tidigare. Ingen feber eller hosta. I status noteras takypné, takykardi samt antydd dämpning över vänster lungbas. kut röntgenundersökning av lungor visar en mindre mängd utflytande vätska i vänster pleura. Vilken diagnos ska i första hand misstänkas? (1p) 3

4 Fråga 5 En personbil sladdar in vid ambulansinfarten en dittills ganska lugn kväll på akutmottagningen. Tre uppjagade personer kliver ur och hjälper en fjärde in. Hjälp oss, hon kan inte andas! ropar de. Patienten, en ung kvinna i 20-års ålder, är kraftigt allmänpåverkad och rhonki hörs ut i rummet. Med hes röst påtalar hon buksmärta och illamående. Hon ser paradoxalt både omtöcknad och ångestladdad ut och är högröd i ansiktet och över halsen. u känner en snabb och tunn radialispuls. ndningsrörelser är symmetriska och andningsljuden liksidiga med nämnda rhonki utan andra biljud. lodtrycket mäts till 95/55 mmhg. Enligt en av de medföljande anhöriga debuterade andningsbesvären mycket hastigt under en middag och patienten är frisk sedan tidigare. () u misstänker en anafylaktisk reaktion. Vilken livräddande behandling måste ges? nge dos och administrationsväg! (1p) () Utöver nämnda läkemedel i (), skall ytterligare behandling ordineras i akutskedet, vilka? Minst tre ordinationer krävs för poäng, dos behöver ej preciseras. (1p) 4

5 Fråga 6 u arbetar som underläkare på medicinakuten där du tar emot ett strokelarm. et är en 71- årig man, Erik, som inkommer på grund av halvsidig svaghet och svårigheter att hitta ord. et började imorse då han gjorde frukosten åt sin hustru. Han har förmaksflimmer och är rökare. Han äter tablett Trombyl men ingen antikoagulantia. u undersöker Erik och noterar att han är svag i ena armen och att ena mungipan hänger. Han har även svårt att hitta ord och svarar mest ja och nej på dina frågor, för övrigt hittar du inget avvikande. et mesta av anamnesen fås av medföljande hustru. () Vilken viktig uppgift saknar du i anamnesen? Varför är den så viktig? (1p) () Vad kallas det när man har den språkstörning som Erik verkar ha med oförmåga att förstå eller forma ord? Endast ett alternativ ska markeras. (1p) E praxi gnosi lkalkyli grafi fasi () Vilken del i hjärnan misstänker du är drabbad? Uppge även vilken sida! (2p) Fråga 7 Vilken syra-basrubbning förväntar du dig hos en patient med vestibularisneurit som inkommer dehydrerad efter massiva kräkningar? Endast ett alternativ ska markeras. (1p) Respiratorisk alkalos Metabol alkalos Respiratorisk acidos Metabol acidos 5

6 Fråga 8 En man med känd diabetes typ 2 kommer för årskontroll på vårdcentralen. Han står på metformin samt simvastatin och är för övrigt frisk. Inför besöket har han varit hos distriktssköterskan vid två tillfällen och uppmätt förhöjt blodtryck. Hos dig på mottagningen noterar du blodtryck på 160/95 mmhg. Han har inför besöket lämnat blodprover som visar: Hb 138 g/l, krea 75 µmol/l, Na ua, K ua, Hb1c 55 mmol/mol, ingen mikroalbuminuri. Vilken blodtrycksmedicin bör du i första hand sätta in? Endast ett alternativ ska markeras. (1p) E Tiaziddiuretika Spelar ingen roll så länge man når målblodtryck E-hämmare Spironolakton (kaliumsparande diuretika) Tiaziddiuretika + betablockad 6

7 Fråga 9 En 77-årig kvinna söker till hjärtakuten på grund av relativt plötslig påkommen hjärtklappning. Hon känner sig även andfådd vid ansträngning. Hon hade en hjärtinfarkt för många år sedan, men det var länge sedan säger hon och har inte haft några besvär med hjärtat sedan dess. u tar ett EKG som visar nedanstående. (Ej skalenligt EKG) Vilken rytm bedömer du att det är? Endast ett alternativ ska markeras. (1p) E Förmaksfladder Ventrikeltakykardi ET (ektopisk förmakstakykardi) Förmaksflimmer Nodal rytm 7

8 Fråga 10 gneta, 66 år gammal, kommer med bröstsmärta till akuten i ambulans. Smärtan är mycket intensiv, förläggs bandformigt över bröstkorgen med viss utstrålning mot ryggen. Ingen korrelation till andning eller kroppsläge tycks föreligga. Graden av dyspné är svår att avgöra då hon är så pass svårt smärtpåverkad trots intravenös morfinbehandling under ambulansfärden. Symptomdebuten var hastig och har därefter stegrat sig under en knapp timme. Hon har aldrig upplevt något liknande tidigare. Status, utöver beskrivet allmäntillstånd, T 200/100 mmhg, regelbunden hjärtrytm utan urskiljbara blåsljud. Lungauskultation ua. EKG, se nedan. (Ej skalenligt EKG) Vilken diagnos måste misstänkas i första hand? Endast ett alternativ ska markeras.(1p) Hjärtinfarkt Lungemboli Pneumothorax ortadissektion 8

9 Fråga 11 Vilken är den mest betydelsefulla påverkbara riskfaktorn för stroke på befolkningsnivå? Endast ett alternativ ska markeras.(1p) E Hypertoni iabetes lkohol Hyperlipidemi Rökning Fråga 12 Vilken ärftlig koagulationsrubbningen är den mest vanliga i befolkningen (som ger ökad risk för trombos)? Endast ett alternativ ska markeras. (1p) E Protein -brist P-resistens Protrombingenmutation Protein S-brist ntitrombin-brist Fråga 13 Uttalad hyperkalemi är en allvarlig elektrolytrubbning som kan leda till arytmier och död. Vilken av följande behandlingar ger den snabbaste sänkningen av S-Kalium? Endast ett alternativ ska markeras. (1p) Inj calciumglukonat i.v. Inf insulin/glukos i.v. natriumpolystyrensulfonat p.o. (Resonium ) Inj furosemid i.v. 9

10 Fråga 14 Mats 67 år och f.d. rökare söker dig på vårdcentralen. Han är tidigare helt frisk och har bokat en tid på grund av smärtor i höger vad som han har av och till sedan två år. Vid närmare anamnes framkommer att smärtorna är strikt ansträngningskorrelerade och uppträder ca ett par gånger i månaden. Han brukar stanna och vila och symtomen går då över inom någon minut. Mats är egentligen inte särskilt begränsad av symtomen men har nu bokat tid efter att han blivit orolig då en granne berättat om en god vän som haft fönstertittarsjuka och som slutligen fått amputera foten. Efter noggrann anamnes och status ställer du diagnosen claudicatio intermittens. Mats blir lättad när du som första åtgärd ordinerar honom gångträning men vill ha en mer specifik beskrivning om hur träningen ska gå till. () Hur instruerar du Mats? (1p) () Mats är pensionerad civilingenjör och vill gärna veta på vilket sätt gångträningen kan bidra till att förbättra hans besvär. Nämn två mekanismer! (1p) Fråga 15 En 70-årig kvinna har sökt akutmottagningen för yrsel. Vid ankomst till akuten hade yrseln gått över. EKG visade förmaksflimmer, varför hon kopplades upp med rytmövervakning i väntan på läkarbedömning. När du är på väg till patientens brits larmar det för bradykardi. u ser att telemetriövervakningen visar hjärtfrekvens 30/min. Patienten uppger yrsel. Vilket läkemedel ordinerar du akut beträffande arytmin? os behöver ej anges. (1p) Fråga 16 Vid förgiftningstillbud rekommenderas behandling medicinskt kol på vid indikation. Ge två exempel på förgiftningar (oral exponering/förtäring) där medicinsk kol är verkningslöst! (1p) 10

11 Fråga 17 itt nattskift på akuten börjar med att ta emot rapport från kvällsjouren angående en 57-årig kvinna som sökt pga. smärta och svullnad i höger knä. Hon har i sjukhistorien refluxproblematik och diabetes typ I. Inga allergier. ktuella besvär har utvecklats under det senaste dygnet med accelererande förlopp. Hon kan inte längre stödja på benet. Trauma förnekas. Status cor/pulm ua. Lätt allmänpåverkad med trötthet och vilosmärta. Temp 38,1. Höger knäled svullen och värmeökad utan rodnad. Inskränkt flexion 80. Hydrops kan palperas höger knäled. I lab noteras RP 38 mg/l. Kreatinin 98 µmol/l. Na och K ua. Hb /l. Lpk 7, /l. TPK /l. in avrapporterande kollega har just utfört en ledpunktion och patienten har fått paracetamol mot febern och smärtan. Ni vänder er till datorn för att bedöma resultatet av ledvätskeanalysen som just utsvarats. Hur skiljer sig ledvätskeanalysen mellan septisk artrit och gikt/pseudogikt? (1p) Fråga 18 u är kvällsjour på medicinakuten en kall februarikväll. in nästa patient är en 35-årig kvinna som söker för trötthet och svaghet sedan ett par månader. u finner inga tidigare journaluppgifter men inkomstlab har hunnit utsvaras där Natrium är lågt (125 mmol/l) och kalium högt (6,0 mmol/l). Trots sina besvär är hon inte blek, tvärtom solbränd. Ett normalt - Hemoglobin utesluter anemi. u påtalar solbrännan och hon förklarar då att hon i november semestrat på Mallorca. Status och vitalparametrar utfaller normalt. u ordinerar ett ortostatiskt prov som måste avbrytas då det systoliska blodtrycket i stående sjönk till 85 mmhg. Mitt blodtryck har alltid varit lågt berättar kvinnan för dig när hon ser att du blir lite bekymrad. () Vilken diagnos måste misstänkas? (1p) () Hur bekräftar du misstanken? (1p) 11

12 Fråga 19 nge fyra icke-farmakologiska råd till en patient med gastroesofagal reflux! (2p) Fråga 20 u tillkallas till larmrummet på akutmottagningen. En medvetslös man rullas in på ambulansbåren. Enligt legitimationen i patientens plånbok heter han Mark och är 25 år gammal. Han har påträffats trött och sluddrandes i en närliggande park kring middagstid. Under transporten cirkulatoriskt stabilt men sjunkande medvetandegrad och tilltagande hypoxisk andningssvikt enligt pulsoxymetrin. u undersöker patienten: : frias med näskantarell. : SpO2 94 % med 5L syrgas på mask, ökas till 10L syrgasflöde. F 8. Sidlika rena andningsljud. : T 130/85 mmhg. Puls 75/min. Hjärtstatus ua. : GS 8 (grymtar och lokaliserar smärtstimuli men ingen ögonöppning). Isokori, små pupiller. Till synes symmetri i extremitetsrörelser. Ej nackstel. E: T 36,5. Ovårdad klädsel. Inga sår eller utslag ses över kroppens framsida. rtärblodgas(5l syrgas): ph 7,32. po2 8,2 kpa. po2 8,8 kpa. E -1 mmol/l. Laktat 1,3 mmol/l. a-glukos 6,1 mmol/l. EKG: Sinusrytm, 78/min, smala QRS. Normal QTc. Inga ischemiska tecken. Inga tidigare journaluppgifter framkommer i datajournalen när du söker på personnumret. () Ur informationen du nu samlat om patienten, vilka två diagnoser du bör i första hand misstänkas som orsak till medvetandesänkningen? (2p) () Vilken initial behandling ger du lämpligen? (1p) 12

13 Fråga 21 u är T6-student och är på besök hos din farbror på hans sommarställe. Han passar på att fråga dig om sina nytillkomna besvär i benet. Han har sedan en tid besvärats av rejäla smärtor i höger vad varje gång han försöker gå längre än c:a 200 meter. I vila har han inga besvär från benen. in farbror är rökare och har KOL men är i övrigt frisk. u misstänker claudicatio intermittens. Hur prövar du denna misstanke i status utan hjälpmedel? (1p) Fråga 22 Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen?(1p för svar, 0p om inget svar) 13