Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.

Transkript

1 Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett KAD byte insjuknat med feber. Han är i övrigt väsentligen frisk förutom prostatahyperplasi och urinstämma, som föranlett att han har KAD. Patienten har varit sjuk i 2 dagar med tilltagande allmänpåverkan, dålig aptit, frossa och hög feber 39,5. Han har nyss kommit till akuten. Förutom blodtryck är inga prover tagna. Din uppgift: Bedöma svårighetsgrad Till sköterskan muntligen ordinera: Provtagning, kontroller och initial behandling av patienten utifrån din bedömning. Förklara din bedömning för patienten och sjuksköterskan, vad du gör och varför. Du har 6 minuter på dig. Station 3 Du är på en kirurgisk mottagning och skall undersöka anus och rektum på en vuxen patient. I examinationen använder vi en rektoskopiattrapp (torso). Du ska genomföra en rektoskopi som om det vore på en riktig patient. Du är helt klar med patientidentifikation, anamnes och övrigt status som inte ska upprepas. Ta på dig handskar och förkläde nu direkt (före signal) då du läst detta utanför undersökningsrummet. Du har 6 minuter på dig att undersöka anus och rektum på patienten, du meddelas när ungefär 4 minuter gått.

2 Station 4 Detta handlar om ett besök på hälsocentralen där du arbetar som AT- läkare. Nästa patient söker för tilltagande värk i ryggen. De färdigheter som bedöms är din förmåga att ta anamnes på ett sätt som hjälper dig att få en bild av patientens eventuella sjukdom till grund för fortsatt diagnostik och utredning. Ditt bemötande av patienten och förmåga att kommunicera med patienten bedöms även. Du får ingen ytterligare information annat än den patienten ger dig. Ingen undersökning av patienten skall utföras. När du är klar med din anamnes säger du det till patienten: tex då är jag klar med mina frågor alternativt avbryts ert samtal när full tid gått. Tidsåtgång: 6 min. Station 5 Du träffar en 31- årig kvinna med hudförändringar enligt bild. Din uppgift är att ta anamnes med mål att komma fram till en möjlig diagnos. Ett tips är att belysa både symptom och tecken (symptoms and signs) i anamnesen. Station 6 Patienten söker för ett värkande pekfinger sedan igår kväll. Hade på morgonen stuckit sig på ett häftstift. Har temp Det har blivit värre under natten. Patienten är tidigare frisk, arbetar som undersköterska. 1.Utför ett utifrån anamnesen riktat handstatus och redogör högt för fynden. 2. Säg diagnosen högt och informera patienten kortfattat! Du får vid behov komplettera din anamnes, men det ingår inte i bedömningen. Du behöver inte inleda behandling.

3 Station 7 Herr A, 75 år, tidigare frisk, inga mediciner men anamnes på en tids tilltagande blåstömningsbesvär, kommer till akutmottagningen med anamnes på låga buksmärtor samt en resistens i bukens nedre del. Han har inte kunnat miktera det har bara kommit några droppar under cirka 12 timmar. Det tränger till vattenkastning hela tiden. Patienten informeras om planerad åtgärd. Du skall: Instruera kringpersonal om materialbehov samt övriga rutiner Genomföra åtgärden Station 8 Vilostation Station 9 Sårskada på hud, 2,5 cm lång, åtgärdas med 2 eller 3 enstaka monofila, icke- absorberbara suturer. Använd kirurgisk knut, som betecknas 2=1=1=1, alternativt råbandsknut, betecknad 1=1=1=1. Vi låtsas att du har sterila handskar när du börjar. Använd sutur och instrument som finns upplagt. Du har 6 minuter på dig att slutföra uppgiften. Station 10 Patient som för två veckor sedan varit på Hälsocentralen på en jourtid pga refluxbesvär och lite magont. Den förre läkaren (AT som slutade förra veckan) kände på magen, beställde prover, ordinerade Omeprazol och satte upp pat på återbesök till dig. Provsvaren har kommit; visar lätt förhöjda ASAT och ALAT, samt ett ordentligt förhöjt gamma- GT. Du tittar i journalen och hittar ingen dokumentation av alkoholanamnes. Din uppgift är nu att; följa upp föregående besök och redovisa provsvar diskutera olika förklaringar till provsvaren och ta en relevant alkoholanamnes. Du har 6 minuter till ditt förfogande. Klinisk undersökning ingår ej i uppgiften.

4 Station 11 På denna station ska du visa din färdighet vad gäller bedömning, åtgärder och kommunikation med en sjuksköterska runt en patient på akuten som inte mår bra. Det är natt och du är jour på en akutmottagning. Fem patienter har kommit in skadade från en trafikolycka. Du är på väg till traumarummet att ta hand om en av de svårast skadade patienterna. En sjuksköterska stoppar dig på väg dit och vill att du tittar på en av de lättare skadade patienterna som hon inte tycker mår bra. Du kan inte gå till den patienten just nu utan måste vidare till traumarummet. Du ska utifrån den information sjuksköterskan kan ge dig göra en preliminär bedömning och ordinera initiala åtgärder. Station 12 Du gör din AT placering på kirurgen på ett länsdelssjukhus i Värmland Under veckan har du även hand om en läkarstudent som ställer en del frågor. Under veckan konfronteras du med ett antal rtg- bilder i samband med att du följer dina patienter till röntgenavdelningen. I väntan på svar från röntgenläkaren försöker du ställa preliminära diagnoser för om möjligt ett ge ett snabbare omhändertagande av patienterna. En av patienterna har ett normalt fynd! Tacksam för din preliminära bedömning. Station 13 Sprita dina händer enligt gällande hygienrutiner inför patientkontakt! Berätta högt för bedömaren vad du gör och säg till när du är klar. Du har 6 minuter på dig

5 Station 14 Vilket gips/bandage A, B, C, D, F, G används lämpligen för behandling av vilken fraktur? Kombinera bokstav med fraktur (1.33 p/fraktur). Ett bandage är dåligt och kan skada patienten. Ringa in det (2p). Skriv svaren på svarsmallen Glöm inte skriva namn, då kan vi inte ge rätt på frågan Vik ihop bladet Lämna svaret i brevlådan utanför dörren Station 15 Du har nyligen tagit upp anamnes på en afebril patient som söker akut med en veckas anamnes på knölar på halsen bilateralt. Din uppgift är nu att utföra ett utförligt lymfkörtelstatus på patienten. Din färdighet att utföra lymfkörtelstatus kommer att bedömas såväl som din förmåga att samverka med patienten i undersökningssituationen. Examinationen börjar där anamnesen tagit slut. Examinationen avslutas med orden nu är jag färdig alternativt av examinatorn om maxtiden 6 min överskrids. Station 16 Du kommer in på en vårdsal och hittar en patient till synes livlös på golvet. Du ska agera så som i en verklig situation. Station 17 Du är på ortopedmottagningen. Pat är 42 år med tilltagande fotledsbesvär senaste 6 månaderna. Rtg fotled och fot ua Din uppgift: Visa hur du undersöker blodcirkulation, rörlighet och stabilitet i fotleden och foten. Berätta högt vad du gör Patienten kan undersökas i liggande! Du har 6 minuter på dig