1.Utför ett riktat handstatus och redogör högt för fynden.

Transkript

1 Instruktioner till studenter OSCE II (Till dörren) Station 1 Du är underläkare och ska träffa Emilia Grönvall, 27 år, som ligger på plats L1 på Din kirurgavdelning. Av den summariska inläggningsanteckningen framgår att hon varit frisk tidigare i livet men att hon senaste året haft 8 gallanfall, varav 4 lett till besök på akuten. Hon kommer nu för att genomgå en laparoskopisk cholecystectomi. Status är ua. Du hittar den person Du ser framför Dig sittandes med en god bok i en fåtölj på sal L. Komplettera anamnesen med det som absolut behövs inför preop- bedömning och operation och verkar ha missats. Informera henne om operationen och besvara eventuella frågor. Station 2 Du är på en akutmottagning och skall undersöka buken på en vuxen patient. Övrigt status är gjort. Palpering av rektum är också klart, behöver ej upprepas. Anamnes och bakgrundsuppgifter har du redan tagit. Berätta för läraren som är med vad du gör samtidigt som du utför olika moment i undersökningsrutinen av buken. Du behöver inte motivera varför du gör ett visst moment. Du har inte tillgång till handskar eller förkläde. Patienten är identifierad, d.v.s. du behöver inte fråga patientens namn eller personnummer. Du har 6 minuter på dig att undersöka buken på patienten, du meddelas när ungefär 4 minuter gått. Station 3 Patienten söker för värk, domning och fumlighet i vänster hands tumme, pek-, lång och ringfinger. Patienten är tidigare frisk, arbetar som undersköterska. 1.Utför ett riktat handstatus och redogör högt för fynden. 2. Ställ diagnos och säg den högt! Du får vid behov komplettera din anamnes, men det ingår inte i bedömningen.

2 Station 4 Du är underläkare på en kirurgisk vårdavdelning och precis när du ska gå på lunch ropar en syster i korridoren att en patienten i matsalen har slutat att andas. Du springer raskt dit och man har lagt patienten på en soffa. Du konstaterar snabbt att patienten är cyanotisk. Vidta de första adekvata åtgärderna. Du har den utrustning som personalen hunnit ta dit till förfogande (Syrgas, syrgasmask, saturationsmätare, mask och blåsa, laryngoskop) Station 5 Du jobbar som underläkare på en vårdcentral. En tidigare frisk 30- årig man söker för ont i ryggen med utstrålning i hö ben och utsida fot sedan 3v tillbaka. Undersök hans rygg och rapportera fortlöpande vad du finner vid undersökningen! Du har 6 minuter på dig Station 6 Du är vik underläkare på reumatologklinik och träffar en person där du starkt misstänker att han/hon kan ha en inflammatorisk ryggsjukdom. 1. Ta anamnes på försökspersonen för att avgöra om det finns fog för vidare utredning av ev inflammatorisk ryggsjukdom, OBS använd riktade frågor! 2. Kommentera varför du ställer dessa frågor. Station 7 Herr Karlsson är 72 år och söker pga. ont i HÖ höft sedan 6 månader. Han har belastningssmärtor och vilovärk. Undersök hans höfter och rapportera högt fortlöpande vad du finner under undersökningen! Du har 6 minuter på dig

3 Station 8 Vilostation Station 9 Du kommer att bedöma olika hudförändringar utgående från fotografier. Du ska för varje enskild läsion bedöma: - Diagnos, så exakt som möjligt - Mest lämplig åtgärd Du ska kommunicera dina fynd kort och koncist som om du pratade med en erfaren bakjour som har litet ont om tid. Station 10 Du gör din AT placering på vårdcentralen i Årjäng. Idag har du även hand om en läkarstudent som ställer en del frågor. Under dagen konfronteras du med följande rtg- bilder från dagens patienter. I väntan på svar från röntgenavdelningen i Arvika försöker du ställa preliminära diagnoser för om möjligt ett ge ett snabbare omhändertagande av patienten. Du får även svara på en del frågor från läkarstudenten.

4 Station 11 Herr A, 65 år, inkommer till akutmottagningen med vänstersidiga flanksmärtor. Detta har hållit på i 6 timmar och blir bara värre. Han är ganska frisk sedan tidigare. Smärtorna var tidigare kolikartade, men har nu blivit mer konstanta. Han beskriver en smärtutbredning från vänster flank, med viss utstrålning ner mot vänster fossa iliaca. Han är rödblommig och varm, ömmar vid palpation under vänster arcus och klagar över frossbrytningar. Du skall: Ställa en arbetsdiagnos. Ger instruktioner till sjuksköterskan om handläggning och vidare utredning. Då diagnostiken är gjord ta ställning till den akuta behandlingen - tre viktiga saker! Instruera sjuksköterskan om fortsatt omhändertagande. Hur planerar Du kausal behandling? Station 12 Patienten är medelålders gift bilmekaniker. För tre år sedan av vikarierande distriktsläkare blivit ordinerad blodtryckssänkande medicin. Du känner till att patientens far och morfar båda drabbades av stroke i 55- årsåldern. Söker nu hos dig som AT- läkare på vårdcentral för lätt sprängande huvudvärk. Har nackbesvär och misstänker att värken kan komma därifrån. Nyss vid två tillfällen hos bekant fått låna blodtrycksmätare, båda gångerna värde 180/110. Status: Hjärtlungstatus och rutinneurologiskt status u a. BT 185/115. Halsrygg: Obetydlig rotationsinskränkning åt båda håll, för övrigt u a. Din uppgift är nu att samtala med patienten om behandling av blodtrycket. Däremot behöver du inte behöver samtala om huvudvärken. Du har 6 minuter till ditt förfogande. Klinisk undersökning ingår ej i uppgiften.

5 Station 13 Detta handlar om ett besök på akutmottagningen där du arbetar som jourläkare. Nästa patient söker för knölar på halsen. De färdigheter som bedöms är din förmåga att ta anamnes på ett sätt som hjälper dig att få en bild av patientens eventuella sjukdom till grund för fortsatt diagnostik och utredning. Ditt bemötande av patienten och förmåga att kommunicera med patienten bedöms även. Du får ingen ytterligare information annat än den patienten ger dig. Ingen undersökning av patienten skall utföras. När du är klar med din anamnes säger du det till patienten: tex då är jag klar med mina frågor alternativt avbryts ert samtal när full tid gått. Du har 6 minuter på dig. Station 14 Sårskada på hud, 2 cm lång, åtgärdas med 2-3 enstaka monofila, icke- absorberbara suturer. Använd kirurgisk knut, som betecknas 2=1=1=1, alternativt råbandsknut, betecknad 1=1=1=1. Vi låtsas att du har sterila handskar när du börjar. Använd sutur och instrument som finns upplagt. Du har 6 minuter på dig att slutföra uppgiften. Station 15 Du har nyligen tagit upp anamnes på en afebril patient som söker akut med en veckas anamnes på knölar på halsen bilateralt. Din uppgift är nu att utföra ett utförligt lymfkörtelstatus på patienten. Din färdighet att utföra lymfkörtelstatus kommer att bedömas såväl som din förmåga att samverka med patienten i undersökningssituationen. Examinationen börjar där anamnesen tagit slut. Examinationen avslutas med orden nu är jag färdig alternativt av examinatorn om maxtiden 6 min överskrids.

6 Station 16 Du kommer in på en vårdsal och hittar en patient till synes livlös på golvet. Du ska agera så som i en verklig situation. Station 17 Vilostation Station 18 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en i övrigt väsentligen frisk 76- årig patient med KAD och trolig urosepsis. Patienten har varit sjuk i 2 dagar med tilltagande allmänpåverkan, dålig aptit, frossa och hög feber 39,5 C. Han har nyss kommit till akuten. Förutom blodtryck är inga prover tagna. Du ska: 1. Bedöma svårighetsgrad. 2. Till sköterskan muntligen ordinera: Provtagning, kontroller och initial behandling av patienten utifrån din bedömning. 3. Förklara din bedömning för patienten och sjuksköterskan, vad du gör och varför! Du har 6 minuter på dig.