SP- kirurgi (14,5 min)

Transkript

1 SP- kirurgi (14,5 min) Information till studenten: Du är kirurgjour på akuten. En patient söker med buksmärtor. Akutjournalen visar: Temp 38,2 grader, BT 130/80 Urinsticka: +1 ketoner, övrigt ua Uppgift: Tag anamnes och status så att du kan ställa sannolik diagnos samt informera patienten. 1

2 Information till stationsansvarig Du sitter med i rummet (eller tittar via monitor beroende på lokala omständigheter). Ge en kort information om formerna för provet innan studenten går in till SP. OBS att Du inte skall tala med eller hjälpa studenten under själva provet, bara bedöma prestationerna! Din uppgift är att bedöma om studenten kan genomföra denna konsultation på ett bra sätt trots den relativt korta tiden. Vilka olika moment som skall bedömas framgår av nästa sida. Kryssa i under konsultationens gång. Gör en sammanfattande global bedömning. Bemanning: 1 läkare till varje station d v s 2 totalt för hela provet 1 SP till varje station d v s 2 totalt för hela provet Utrustning: Undersökningsbrits BT-manschett stetoskop handskar glidslem 2

3 Information till stationsansvarig. Namn: Namn på student: Standardiserad patient (SP) sitter i rummet. Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen och förklarar att detta är ett undersökningsrum och att i rummet finns en patient. Du kan med fördel också säga att studentens uppgift är att ta anamnes, status och förklara för patienten vad som skall hända nu. Antingen går ni tillsammans in i rummet, studenten går till patienten och du sätter dig på en observatörsstol som med fördel är placerad på samma sida av rummet som SP sitter så att du ser studenten, eller så går studenten in i rummet och du tar plats framför TV-monitorn. När tiden är ute går studenten ut ur rummet och vidare till nästa station. Du fyller i checklistan (se nedan) och gör en global bedömning av studenten. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. För godkänt krävs totalt 13 ja av 19 möjliga (68 %) och inom respektive bedömning: A. Skapar god kontakt med patienten: 2 ja (av 3 möjliga) varav Hälsar och presenterar sig måste vara ja B. Tar adekvat anamnes: 3 ja (av 4 möjliga) C. Gör adekvat status: 6 ja (av 9 möjliga) varav Palpation ömhet måste vara ja D. Diskuterar/informerar patienten: 2 ja (av 3 möjliga) varav Beslut om inläggning måste vara ja 3

4 Bedömningsunderlag Buk Namn (bedömare): Studentens namn: Gör en bedömning avseende om studenten A. Skapar god kontakt med patienten Hälsar och presenterar sig ja nej kan ej bedöma Beter sig värdigt ja nej kan ej bedöma Avslutar, säger adjö ja nej kan ej bedöma B. Tar adekvat anamnes avseende Sjukdomsförlopp ja nej kan ej bedöma Smärta ja nej kan ej bedöma Illamående ja nej kan ej bedöma Avföring/miktion ja nej kan ej bedöma C. Gör adekvat status avseende Inspektion ja nej kan ej bedöma Ber pat peka på PM ja nej kan ej bedöma Palpation Ömhet ja nej kan ej bedöma Muskelförsvar ja nej kan ej bedöma Tittar på ansiktet vid palpation ja nej kan ej bedöma Bråckportar ja nej kan ej bedöma Auskultation och/eller perkussion ja nej kan ej bedöma Dunkömhet ja nej kan ej bedöma PR (påpekar att detta ska göras) ja nej kan ej bedöma D. Diskuterar/informerar patienten om: Rimlig diagnos/differentialdiagnoser ja nej kan ej bedöma Beslutar om inläggning ja nej kan ej bedöma Informerar om fortsatt behandling ja nej kan ej bedöma Ringa in en siffra: Global bedömning Ej godkänt Godkänt Utmärkt 4

5 Information till SP För 3 dagar sedan fick du ganska plötsligt kraftiga krampartade smärtor högt upp i buken och illamående. Möjligen hade det samband med stort matintag för tidigare på kvällen hade du ätit en större middag (lax med Hollandaisesås och potatis). Smärtorna gick över efter ca en halvtimme. Du är tidigare bukfrisk. Du har en gång för många år sedan (>10) blivit opererad för en fotledsfraktur. Ingen allergi mot läkemedel. Ingen familjehistoria för cancer i tarmen eller hjärtsjukdom. Om studenten frågar om gallstenssjukdom i släkten berättar du att din mor och mormor opererats för gallsten. Du söker idag eftersom du fått mer ont mitt i buken. Dessutom tilltagande illamående och idag kräkts upprepade gånger. Ingen avföring idag. Du känner dig törstig men har svårt att dricka p.g.a. illamående och smärta. Du har kissat lite. Du är orolig över vad detta kan vara. Då studenten klämmer Dig på buken skall det göra rejält ont mitt i buken (runt naveln): Om studenten klämmer löst/mjukt/långsamt/ytligt gör det lite ont. Om studenten klämmer hårt/brutalt/snabbt/djupt/ gör det mycket ont reagera med att spänna magmusklerna. Om studenten försiktigt trycker på höger sida och sedan snabbt släpper gör det ont centralt runt naveln. Om studenten bankar t.ex. över revbensbågarna eller på ryggen gör det mest ont på höger sida (under höger revbensbåge på framsidan), dock lite ont också på vänster sida. Surna till om studenten är för hårdhänt! Studenterna förväntas i verkligheten känna med ett finger i ändtarmen, men det slipper Du idag. 5

6 Kirurgi 1 (7 min) Kärlstatus Studentinformation En patient söker med symtom på claudicatio intermittens i höger ben. Genomför ett adekvat kärlstatus! Berätta hela tiden vad Du gör och varför. 6

7 Kirurgi 1 (7 min) Kärlstatus Lärarinformation Bemanning: lärare patient eller läraren själv Utrustning: undersökningsbrits Doppler-apparat stetoskop blodtrycksmanschett Bedömning: Studenten skall visa och beskriva 1. hur man inspekterar hud, behåring och muskulatur, (2/3 = 1 p). 2. hur man palperar aorta samt aa. femoralis, poplitea, tibialis posterior och dorsalis pedis, (3/5 = 1 p). 3. hur man mäter dopplertryck i antingen a. dorsalis pedis eller a. tibialis posterior GK 3/3 Global bedömning IG GK Utmärkt 7

8 8

9 Kirurgstation 2 (7 min) Thoraxskada Studentinformation En ung man söker akut en eftermiddag då han några timmar tidigare ramlat från ett lastbilsflak och slagit i höger sida av bröstkorgen. Han har nu fått tilltagande smärtor och känner sig andfådd. Visa hur Du undersöker patienten och utför lämplig åtgärd. Berätta hela tiden vad Du gör och varför. 9

10 Kirurgstation 2 (7 min) Thoraxskada, åtgärd Lärarens exemplar Bemanning: lärare Utrustning: Docka, undersökningsbrits, lokalanestesi, 10 ml-spruta (uppdragningskanyl och injektionskanyl), kniv, peang, grovt drän, nålförare, 2-0 sutur, handskar, stetoskop Bedömning: Studenten skall visa och beskriva: 1. hur man palperar bröstkorgen 2. hur man med rätt teknik auskulterar lungorna, dvs jämför andningsljuden över de två lungfälten 3. hur man med rätt teknik perkuterar bröstkorgen. 4. hur man lägger ett thoraxdränage akut GK 3/4 Global bedömning IG GK Utmärkt 10

11 11