Frågor inom ortopedi OSCE SP-fråga. Diskbråck L4-L5.

Transkript

1 Frågor inom ortopedi OSCE SP-fråga Diskbråck L4-L5. För övrigt väsentligen frisk patient med ett par tidigare episoder med ryggvärk. Sedan 2 veckor tillbaka ånyo viss värk i ryggen, men ffa utstrålande smärta i höger ben. Utvecklades inom loppet av någon dag. Utstrålningen i benet skiljer sig från tidigare episoder av mer lokal ryggvärk. Skottade en del snö för några veckor sedan, men ingen besvären kom inte i direkt anslutning till detta. I status finner man positiv Lasegue vid 30 grader, sensibilitetsbortfall motsvarande dermatom L5, ngt nedsatt extensorkraft stortå. Ingen lokal ömhet över columna. Ingen anamnes för påverkan av blås- eller tarmfunktion. I status bör kandidaten utföra ryggstatus med fynd enl. ovan. Förslag till vidare utredning i form av MR alt. remiss till VC för vidare uppföljning. Lugnande besked i första hand med viss allmän information om diskbråck och, icke minst, samtidig uppmaning om att söka akut på nytt vid tillkomst av cauda equina-symptom eller ökad motoriskt bortfall.

2 Student Rättningsmall: Anamnes (4 poäng) Tidigare ryggbesvär? 0,5 Tidigare övrig sjukdom (malignitet etc.)? 0,5 Trauma? 0,5 Akut insättande/smygande? 0,5 Smärttyp (molande/brännande, lokal/utstrålande)? 0,5 Lokalisation av smärta? 0,5 Påverkan på miktion/tarmfunktion? 0,5 Upplevd motorisk påverkan? 0,5 Status (3 poäng) Palpation av columna. 0,5 Sensibilitetsnedsättning 0,5 Muskelfunktion. 0,5 Reflexer. 0,5 Lasegue (SLR). 0,5 PR (förklaras, ej utföras) 0,5 Bedömning (4 poäng) Sannolikt diskbråck. L4-L5. 0,5 Smärtstillande (paracetamol/nsaid) 0,5 Sjukgymnastik. 0,5 Information om - att det sannolikt rör sig om ett diskbråck 0,5 - att en majoritet blir bra inom ca. 3 månader. 0,5 - cauda equina-symptom och att då söka akut 0,5 Hemgång med remiss för uppföljning via VC 1 (med ev. MR om kvarstående besvär och då remiss för ny bedömning av ortoped). För godkänt krävs 8 av 11 poäng, samtliga fetmarkerade måste vara godkända.

3 Information till kandidaten. Du vikarierar innan AT på ortopedkliniken på det stora sjukhuset i en medelstor svensk stad. Som så ofta befinner du dig på akuten. Innan du går in till nästa patient får du besked från sjuksköterskan om att det handlar om en patient med ryggont sedan 2 veckor och som nu blivit värre.

4 Instruktioner till den spelade patienten. Du är tidigare väsentligen frisk. Vid ett par tidigare tillfällen har du haft ryggskott som gått över på 3-4 dagar, men inga bestående ryggbesvär. Du arbetar på kontor och försöker springa en del på fritiden, det blir dock inte i den utsträckning som du kanske hade önskat. Debut för ca. 2 veckor sedan av smärtor i ryggen, som utvecklade sig inom loppet av en dag. Lite mindre ont i själv ryggen än vid tidigare ryggskott men denna gång har du ordenligt ont ned i höger ben. Du har försökt gå till jobbet, men de senaste dagarna har det bara blivit värre och du har stannat hemma 3 dagar nu. Du tror inte riktigt på smärttabletter men har tagit 2-3 Alvedon per dag, inte mer av rädsla för att få i dig för mycket gifter. Du har inte märkt av något speciellt vad gäller att gå på toaletten det fungerar som vanligt. Du har inte heller märkt av någon speciell svaghet i ben eller fötter. Smärta tycker du framför allt strålar längs lårets baksida, underbenets utsida, insidan av fotryggen och stortån. Vid undersökning skall du uppvisa mindre kraft när du lyfter stortån men annars är kraften normal och liksidig i benen och fötterna.

5 Kort-fråga Information till kandidaten Du är allmänläkare på en vårdcentral. Patienten framför dig har bokat in en tid med anledning av besvär i händerna, ffa höger.

6 Carpaltunnelsyndrom Information till examinator Du har tablettbehandlad diabetes mellitus typ 2, för övrigt frisk. Besvären är mest uttalade i höger hand, men du har även börjat känna något liknande i vänster. Du har haft dessa besvär i ca. ett halvår. Speciellt jobbigt är det på morgonen då du upplever att handen sover och du måste skaka liv i den. Vidare känner du av en fumlighet i hela handen. Du har upprepade gånger tappat koppar och glas i golvet. I status nedsatt sensibilitet motsv. medianus samt positiv Tinells test och Phalens test.

7 Student Rättningsmall: Anamnes (4 poäng) Duration av besvär? 0,5 Domningar/parestesier? 0,5 Tidigare övrig sjukdom (diabetes mellitus etc.)? 0,5 Trauma? 0,5 Variation av besvär över dygnet? 0,5 Smärttyp (molande/brännande/sovande/utstrålande)? 0,5 Lokalisation av besvär? 0,5 Upplevd motorisk påverkan? 0,5 Status (3 poäng) Inspektion (thenaratrofi?) 0,5 Sensibilitetsnedsättning, 2PD 0,5 Muskelfunktion (tumopponens) 0,5 Cirkulation (a.radialis) 0,5 Phalens test 0,5 Tinells test 0,5 Bedömning (2 poäng) Diagnos - carpaltunnelsyndrom 1,0 Diskussion runt konservativ beh. (nattskenor) 0,5 Remiss till ortopedmottagning för bedömning/ operation om kons. behandling ej aktuellt 0,5 6/9 för godkänt