Del 3_ 8 sidor_15 poäng

Transkript

1 _ 8 sidor_15 poäng 52-årig kvinna, tidigare väsentligen frisk, har kommit in till Akuten. Avgående jour tog primärt hand om henne och hann ta blodprover på patienten och bl a finns ett högt CRP (150). Hon beskriver smärtor till vänster i nedre delen av buken. Ingen anamnes på avföringsbesvär tidigare förutom lättare colon irritable besvär. När du kommer ner till patienten har hon 38,5 o och ömmar ganska så distinkt i vänster fossa när du undersöker henne. 1.1 Vad blir din primärdiagnos? (1p) Sida 1 av 8

2 2.1 Hur gör du det i det akuta skedet och vad är det som du är mest intresserad av att veta? (2p) Sida 2 av 8

3 3.1 Hur tänker du behandla henne? (3p) Sida 3 av 8

4 delen av buken. Ingen anamnes på avföringsbesvär tidigare föutom lättare colon irritable besvär. När du kommer ner till patienten har hon 38,5 o och ömmar ganska så distinkt i vänster fossa när du undersöker henne. Patienten får fasta första dygnet, får dropp och får ingen antibiotika. 4.1 I sällsynta fall och vid komplikationer som perforation och abscess används ofta antibiotika. Vilka principer för antibiotikabehandling måste du beakta i så fall? (2p) Sida 4 av 8

5 Patienten får fasta första dygnet och får dropp. Det krävs såväl anaerob som aerob antibiotikabehandling. Nästa dag mår patienten mycket bättre och börjar äta och kan på tredje dagen gå hem. 5.1 Inför utskrivningssamtalet gäller det att planera uppföljningen. Beskriv vilka planer du har för den här patienten! (3p) Sida 5 av 8

6 Patienten får fasta första dygnet och får dropp. Det krävs såväl anaerob som aerob antibiotikabehandling. Nästa dag börjar patienten må mycket bättre och börjar äta och kan på tredje dagen gå hem. Du gör en rektoskopi på patienten på avdelningen och konstaterar att rektum är fin. Hon får tid för en coloskopi längre fram för att utesluta en malignitet. 6.1 Vid utskrivningssamtalet berättar patienten att hon har hört talas om att man kan operera det här tillståndet, att tarmen kan brista vid en ny attack och frågar om det blir aktuellt med en operation. Vad blir ditt svar? (2p) Sida 6 av 8

7 Patienten får fasta första dygnet och får dropp. Det krävs såväl anaerob som aerob antibiotikabehandling. Nästa dag börjar patienten må mycket bättre och börjar äta och kan på tredje dagen gå hem. Du gör en rektoskopi på patienten på avdelningen och konstaterar att rektum är fin. Hon får tid för en coloskopi längre fram för att utesluta en malignitet. Vid utskrivningssamtalet berättar patienten att hon har hört talas om att man kan operera det här tillståndet och frågar om det blir aktuellt med en operation. Du berättar för patienten att många gånger har man bara en attack och ingenting mera. Vi opererar bara tätt recidiverande divertikuliter och de med komplikationer i form av strikturer och fistlar. Perforationer är ovanligt och blir mer sällsynt ju fler attacker man haft. 7.1 Vid coloskopin finner man förutom divertiklar helt normala förhållanden och patienten får ej någon ytterligare kontroll. Hon kommer dock tillbaka sju år senare med en ny kliniskt klar divertikulit och den här gången har du hunnit bli avdelningsläkare. Du handlägger patienten på samma sätt och redan efter två dagar kan hon gå hem och vid utskrivningssamtalet tar patienten återigen upp sina funderingar om eventuell kirurgi eller behov av ytterligare utredning. Vad säger du då till patienten? (2p) Sida 7 av 8

8 Patienten får fasta första dygnet och får dropp. Det krävs såväl anaerob som aerob antibiotikabehandling. Nästa dag börjar patienten må mycket bättre och börjar äta och kan på tredje dagen gå hem. Du gör en rektoskopi på patienten på avdelningen och konstaterar att rektum är fin. Hon får tid för en coloskopi längre fram för att utesluta en malignitet. Vid utskrivningssamtalet berättar patienten att hon har hört talas om att man kan operera det här tillståndet och frågar om det blir aktuellt med en operation. Du berättar för patienten att många gånger har man bara en attack och ingenting mera. Vi opererar aldrig på en sådan här attack. Vid coloskopin finner man förutom divertiklar helt normala förhållanden och patienten får ej någon ytterligare kontroll. Hon kommer dock tillbaka sju år senare med en ny kliniskt klar divertikulit och den här gången har du hunnit bli avdelningsläkare. Du handlägger patienten på samma sätt och redan efter två dagar kan hon gå hem och vid utskrivningssamtalet tar patienten återigen upp sina funderingar om eventuell kirurgi eller behov av ytterligare utredning. Återigen finns inget skäl till operation. Däremot har det gått mer än fem år sedan föregående divertikulit. Trots att hon hade kända divertiklar vid coloskopin så måste man utreda igen för att utesluta en malignitet i colon, varför du beställer en ny coloskopi. Sida 8 av 8