DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING.

Transkript

1 DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING. Fråga 1. Klockan är Situation Kvinna 75 år, inkommer med sepsismisstanke. Bakgrund Erysipelas vänster underben som ej har svarat på tablett Kåvepenin. För 15 års sedan operation av varicer vänster underben, hypertoni (140/85), diabetes typ 2. Aktuellt Icke rökare, måttligt alkoholintag, inga allergier eller blodsmitta. Ska tas blododling 2+2 och sårodl av erysipelas blåser vänster underben. Därefter inf Dalacin 150mg/ml 4 ml i 100 ml Nacl iv under 30 minuter NEWS visar på måttlig klinisk risk vilket bland annat innebär följande: Andningsfrekvens 24/minut, saturation 89% på luft. Risk för fall, risk för tryck, ingen risk för undernäring. Rekommendation Vilka andra karakteristiska symtom (3st) för sepsis kommer du att leta efter vid undersökning av patienten? 3p (1+1+1p) 1

2 FRÅGA 2. Ge exempel på symtom (3 st) som indikerar att sepsisen har progredierat till den hyperdynamiska fasen i en svår sepsis. 3P 2

3 Fråga 3. Klockan är nu och patientens tillstånd har förvärrats. Undersköterskan rapporterar att senaste NEWS-värdet är >7 poäng vilket motsvarar hög klinisk risk. Du går omedelbart in till patienten för att uppdatera din kliniska bedömning. National Early Warning Score (NEWS) Fysiologiska parametrar Andningsfrekvens Syremättnad* Tillförd syrgas Ja Nej Temperatur Systoliskt bltr Pulsfrekvens Medvetandegrad** A V, P, U Vid allvarlig oro över hur patientens tillstånd utvecklas eller om diuresen är < 200 ml under 8 timmar samt vid begynnande förvirring/oro. Kontakta ansvarig läkare NEWS poäng 0 Totalt 1-4 Klinisk risk Låg Röd poäng*(3 i en parameter) Totalt 5-6 Totalt 7 Medium Hög 3

4 Fråga 3 fortsättning. Klockan är nu Situation Patienten är motoriskt orolig, plockig och rödbrusig i ansiktet. Bakgrund Du har hunnit att blododla 1+1 och tagit sårodling. Inf Dalacin 150mg/ml 4 ml iv ska ges när blododlingen är tagen. Aktuellt Airway: fri luftväg Breathing: Andningsfrekvens 32/minut, saturation 90% med 3 liter syrgas på grimma, ytlig andning, bröstkorgen lyfter sig simultant Circulation: Puls 120/minut regelbunden rytm, blodtryck 95/50 mmhg, perifer återfyllnad >3 sekunder Disability: Medvetandegrad bedöms vara verbal utifrån AVPU-skalan Exposure: Akrocyanos på bil lår, temperatur 39,8. Rekommendation Ditt mål är att minska komplikationer genom att förhindra utveckling av septisk chock. Du ringer läkaren för att återkoppla patientens aktuella tillstånd och återkopplar läkarsamtalet till undersköterskan. Vad är rimliga rekommendationer utifrån aktuell situation? 3p (1+1+1p) 4

5 FRÅGA 4. Vad händer immunologiskt i kroppen vid sepsis, svår sepsis och septisk chock? 4p ( P) 5

6 Fråga 5. Klockan är nu och undersköterskan rapporterar senaste NEWS-värdet som är 4p. NEWS-värdet motsvarar låg klinisk risk. Du går in till patienten för att; 1. uppdatera klinisk bedömning 2. utvärdera insatta åtgärder 3. stämma av med anhörig som sitter bedside Fråga 5. Klockan är Situation Motorisk oro och rodnad i ansiktet har avtagit. Bakgrund Patienten har fått all ordinerad behandling från och fram tills nu. Aktuellt NEWS: Andningsfrekvens 20/minut, saturation 95% med 4 l på grimma, puls 95, blodtryck 110/50 mmhg, perifer återfyllnad <2sekunder, bladderscanne visar urin i blåsan. Medvetandegrad motsvarande alert utifrån AVPUskalan, temperatur 38,0 Rekommendation a) Förklara för anhörig varför patienten var motorisk orolig och plockig tidigare. 2p b) Vilken information bör du lämna till anhörig som bekräftar att patientens tillstånd har stabiliserats. (1+1p) 6

7 FRÅGA 6. 1p Efter fem dagar kommer blododlingsvaret. Det växer streptokocker i signifikant mängd (>10 8 ) i blodet. Läkaren väljer att smalna av antibiotikabehandlingen utifrån resistensmönstret på blododlingen. Varför gör läkaren det? FRÅGA 7. 2p Vid utskrivningssamtalet frågar patienten hur det kan komma sig att hon insjuknade i blodförgiftning? Hur förklarar du sambandet mellan hennes anamnes och insjuknande i sepsis? 7

8 FRÅGA 8. 1p En aseptisk hantering av inneliggande katetrar förebygger utveckling av sepsis hos våra multisjuka patienter. Men det förekommer även samhällsförvärvad sepsis. Mortaliteten vid sepsis är hög oavsett hur människan har smittats. Sepsis Svår sepsis Septisk chock Mortalitet 10% Mortalitet 20% Mortalitet 45% Vad uppfattar du vara ett professionellt omhändertagande av en person med misstänkt sepsis? FRÅGA 9. Ange en vanlig patogen som kan orsaka sepsis. 1p 8