Löf NEWS-2 PROFESSIONSDRIVEN FÖRBÄTTRING PELLE GUSTAFSON DOCENT, CHEFLÄKARE

Transkript

1 NEWS-2 PROFESSIONSDRIVEN FÖRBÄTTRING PELLE GUSTAFSON DOCENT, CHEFLÄKARE

2 LÖF (F.D. PATIENTFÖRSÄKRINGEN LÖF) Vi försäkrar patienter som undvikbart skadats i offentligt finansierad sjuk- och tandvård Vi dömer inte, vi straffar inte, vi ersätter patienter som skadats Vi täcker 92 % av all sjuk- och tandvård i Sverige Ägs av landsting/regioner som ett ömsesidigt försäkringsbolag Verksamheten styrs av Patientskadelagen Årlig omsättning ca 1,3 miljarder kronor

3 PATIENTSKADELAGEN Vad ersätts? Undvikbara skador vid behandling Fel på utrustning Felaktig diagnos Vissa infektioner Olycksfall Felaktig förskrivning av läkemedel

4 ÄGARDIREKTIVET GER OSS 3 UPPDRAG 1. Löf ska bedriva försäkringsverksamhet enligt lagar och regelverk 2. Löf ska utreda och lämna ersättning till patienter som skadats i vården 3. Löf ska även genom skadeförebyggande arbete verka för att antalet skador minskar

5 5 VÅRT SKADEFÖREBYGGANDE ARBETE Baserat på vår skadestatistik, datadrivet I samarbete med framför allt professionella föreningar och andra organisationer Göra det ingen annan kan eller gör Initiera och lämna över, vara tidigt ute, projektform Stödja tidig forskning

6 PROFESSIONSDRIVEN FÖRBÄTTRING

7 7 VÅRT SKADEFÖREBYGGANDE ARBETE Säker-projekten Mindre projekt Utbildning, kurser, konferenser Forskning

8 8 SÄKER-PROJEKTEN 2007 Säker Förlossningsvård Minska antalet förlossningsskador på barn och mamma 2009 PRISS (Protes-Relaterade Infektioner Ska Stoppas) Halvera förekomsten av infektion efter protesoperation i knä och höft 2011 Säker Bukkirurgi Halvera risken för vårdskada och komplikation vid bukkirurgi 2014 Säker Traumavård Minska morbiditet och mortalitet vid trauma 2017 Säker Suicidprevention Minska antalet suicid efter tidigare suicidförsök 2018 Säker Sepsisvård Minska morbiditet och mortalitet vid sepsis

9 CHECKLISTA FÖR SÄKER KIRURGI 2.0 Checklista - Förberedelse anestesi v. 2.0 Enbart "Röda Punkter" läses om ansvarig för anestesi så begär 1. Akutläkemedel och material.....kontrollerat 2. Identitet och journaler... Bekräftad och kontrollerat 3. Patientstatus Markering av op-område..... /ej aktuellt 5. Monitorering, hypotermi, urinretention/kad... Klart och evaluerat 6. Venaccess.....Testad och klar 7. Antibiotika /ej aktuellt 8. Intubationsbedömning..Utförd 9. Laryngoskop och luftvägshantering... Testad och klar 10. Läkemedel för induktion klara/ej aktuellt 11. Läkemedel för underhåll... klara/ej aktuellt 12. Kontroll och inställning av apparatur. Utförd och programmerad Vid RSI gå till punkt 14! 13. Förberedelse anestesi klar 14. RSI - utrustning, läkemedel, handgrepp.. Förberett/ej aktuellt 15. Förberedelse anestesi och RSI klar Checklista - Kontroll inför op-start v. 2.0 Enbart "Röda Punkter" läses om ansvarig operatör så begär 1. Presentation av teamet Anestesisjuksköterska 2. Presentation av patient Anestesiform... utan problem/ 4. Antibiotika..... /ej aktuellt 5. Smitta och allergi..... /ingen känd Operationssjuksköterska 6. Utrustning och material Positionering och säkring av patient....klart/ 8. Sterilitet, drapering, uppdukning.....bekräftas Operatör 9. Planerad operation och sida Förväntade kritiska moment Frågor och synpunkter Startkontroll klar Checklista - Avslutning v. 2.0 Operationssjuksköterska 1. Nålar, kanyler, dukar, instrument..kontrollerat Anestesisjuksköterska 2. Planerad smärtbehandling Planerad vätskebehandling. 4. Övriga läkemedel. Operatör 5. Vilket ingrepp har utförts. 6. Preparat... /ej aktuellt 7. Trombosprofylax. /ej aktuellt 8. Antibiotika. /ej aktuellt 9. Drän.. /ej aktuellt 10. Urinretention Mobilisering Röntgenremiss... /ej aktuellt Alla 13. Utvärdering Avslutning klar

10

11 NEWS-2 EWS (Early Warning Systems) är effektiva om de används rätt Flera varianter finns I Sverige huvudsakligen MEWS och NEWS En mängd lokala anpassningar RCP London uppdaterade NEWS till NEWS-2 december 2017 Obstetriska och pediatriska skalor har saknats

12 NEWS-2

13 SKILLNADER NEWS OCH NEWS-2 Ordningen stämmer nu med ABCDE Syremättnad 2 infört för patienter med KOL Optimerat för att detektera patienter med sepsis AVPU har blivit ACVPU Färgskalan är ändrad

14 NEWS-2 Fysiologiska parametrar National Early Warning Score 2 (NEWS2) Andningsfrekvens Syremättnad Syremättnad 2 (används på läkarordination*) med syrgas med syrgas 97 med syrgas Tillförd syrgas Ja Nej Systoliskt blodtryck Pulsfrekvens** Medvetandegrad*** Alert CVPU Temperatur 35,0 35,1 36,0 36,1 38,0 38,1 39,0 39,1 * Syremättnad 2 används endast efter läkarordination vid låg habituell syremättnad t.ex. KOL ** Om hjärtfrekvens mäts skall detta användas istället för pulsfrekvens i denna parameter *** Medvetandegrad: A=alert, C=confusion (nytillkommen eller förvärrad förvirring), V=voice (reagerar med ögonöppning, tal eller rörelse vid tilltal/kraftiga tillrop), P=pain (reagerar vid smärtstimulering), U=unresponsive (reagerar ej vid tilltal/smärtstimulering) Original: Royal College of Physicians (RCP). Översättning: Martin Spångfors Publicerat enligt riktlinjer RCP.

15 NEWS-2 Klinisk riskkategorisering enligt NEWS2 NEWS Klinisk risk Responsnivå Totalt 0 4 Låg Avdelningsbaserade åtgärder 3 poäng i en parameter Låg/medium Brådskande avdelningsbaserade åtgärder* Totalt 5 6 Medium Brådskande åtgärder* Totalt 7 Hög Akuta åtgärder** * Brådskande bedömning av ansvarig läkare samt eventuellt team med kompetens i akut omhändertagande ** Omedelbar bedömning av ansvarig läkare samt personal med intensivvårdskompetens Original: Royal College of Physicians (RCP). Översättning: Martin Spångfors Publicerat enligt riktlinjer RCP.

16 Åtgärdsskala enligt NEWS2 NEWS-2 NEWS Övervakningsfrekvens Åtgärd 0 Senast inom 12 timmar Fortsätt övervaka NEWS enligt rekommenderad övervakningsfrekvens Totalt: 1 4 Senast inom 4 6 timmar Informera ansvarig sjuksköterska om NEWS-värdet Ansvarig sjuksköterska bedömer om övervakningsfrekvens ska ökas samt behov av läkarbedömning 3 poäng i en parameter Senast inom 1 timme Ansvarig sjuksköterska ska informera ansvarig läkare Brådskande bedöming av ansvarig läkare samt eventuellt team med kompetens i akut omhändertagande Avsteg från övervakningsfrekvens kan göras av ansvarig läkare efter bedömning av patient Totalt 5 6 Senast inom 1 timme Ansvarig sjuksköterska ska omedelbart informera ansvarig läkare Brådskande bedöming av ansvarig läkare samt eventuellt team med kompetens i akut omhändertagande Överväg vård med möjlighet till tät tillsyn och övervakning Avsteg från övervakningsfrekvens kan göras av ansvarig läkare efter bedömning av patient Totalt 7 Överväg kontinuerlig övervakning Ansvarig sjuksköterska ska omedelbart tillkalla ansvarig läkare Överväg kontakt med intensivvårdskompetens t.ex. MIG Överväg att flytta patienten till högre vårdnivå Original: Royal College of Physicians (RCP). Översättning: Martin Spångfors Publicerat enligt riktlinjer RCP.

17 OBSTETRISK NEWS-2 Fysiologiska parametrar Obstetrisk NEWS Andningsfrekvens < Syremättnad Tillförd syrgas Ja Nej Systoliskt blodtryck Diastoliskt blodtryck < Pulsfrekvens* Medvetandegrad** Alert CVPU Temperatur 35,0 35,1 36,0 36,1 37,9 38,0 38,9 39,0 * Om hjärtfrekvens mäts skall detta användas istället för pulsfrekvens i denna parameter ** Medvetandegrad: A=alert, C=confusion (nytillkommen eller förvärrad förvirring), V=voice (reagerar med ögonöppning, tal eller rörelse vid tilltal/kraftiga tillrop), P=pain (reagerar vid smärtstimulering), U=unresponsive (reagerar ej vid tilltal/smärtstimulering) Obstetrisk version av svensk NEWS2 (översättning Martin Spångfors 2018), framtagen av Hein, Lindroos, Åmark 2018.

18 OBSTETRISK NEWS-2 Åtgärdstrappa enligt Obstetrisk NEWS2 NEWS Övervakningsfrekvens Åtgärd 0 Senast inom 12 timmar Fortsätt övervaka NEWS enligt rekommenderad övervakningsfrekvens Totalt: 1 3 Senast inom 4 timmar Informera ansvarig sjuksköterska/barnmorska om NEWS-värdet Ansvarig sjuksköterska/barnmorska bedömer om övervakningsfrekvens ska ökas samt behov av läkarbedömning Totalt 4 5 eller 3 poäng i en parameter Senast inom 1 timme Ansvarig sjuksköterska/barnmorska ska omedelbart informera ansvarig läkare Brådskande bedömning av ansvarig läkare samt eventuellt team med kompetens i akut omhändertagande. Överväg vård med möjlighet till tät tillsyn och övervakning Avsteg från övervakningsfrekvens kan göras av ansvarig läkare efter bedömning av patient Totalt 6 Senast inom 15 minuter Ansvarig sjuksköterska/barnmorska ska omedelbart tillkalla ansvarig läkare Överväg kontakt med intensivvårdskompetens t.ex. MIG Överväg att flytta patienten till högre vårdnivå Obstetrisk version av svensk NEWS2 (översättning Martin Spångfors 2018), framtagen av Hein, Lindroos, Åmark 2018.

19 NEWS-2 Original: Royal College of Physicians (RCP). NEWS 5 eller mer? Tänk sepsis! Om patienten får NEWS 5 eller mer och har en misstänkt eller bekräftad infektion, tänk Är detta sepsis? och vidta snabba åtgärder.

20 NEWS-2 Allt material finns nu på Webutbildning klar Underlag för lokala fickkort Lansering 4 oktober 2018 Vårdhandbokens texter om NEWS revideras nu Pediatrisk skala tas fram