SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Transkript

1 1. SEPSIS PREHOSPITALT När en patient (från 18 år) söker akut vård och uppfyller någon av punkterna nedan, kan du misstänka infektion och ska alltid ha sepsis i åtanke. Feber eller frossa Sjukdomskänsla, funnen på golvet Nytillkommen konfusion Buksmärta, kräkningar, diarréer Hosta eller andningsbesvär Urinvägsbesvär Huvudvärk, halsont, öronvärk Hudutslag, sårinfektion, infekterad infart Nedsatt immunförsvar, transplanterad, immunsuppression Nyligen genomförd kirurgi, trauma, förlossning Snabbt försämrat allmäntillstånd Tecken på särskilt allvarlig situation: Två eller fler av nedanstående Andningsfrekvens 22 Systoliskt blodtryck 100 Nytillkommen medvetandepåverkan eller konfusion ELLER Orange eller röd enligt RETTS ELLER Klinisk misstanke om sepsis Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS Påbörja behandling A Tillse fri luftväg B Ge syrgas med mål om SpO2 93% C Påbörja vätskebehandling, Ringer-Acetat i grov nål D I ambulans ta laktat ( 2 är ett varningstecken) vardgivarwebb.regionostergotland.se

2 2. SEPSIS AKUTMOTTAGNINGEN Leta efter nytillkommen organdysfunktion orsakad av infektion; 1 av följande: Respiration Andningsfrekvens 25 eller SpO2 90 Cirkulation Njurfunktion CNS Koagulation JA MAP 70 eller markant lägre blodtryck än habituellt, tecken till hypoperfusion som perifer kyla, laktat 2, förlängd kapillär återfyllnad 2s Oliguri eller nytillkommen kreatininstegring ( 50 % över habituell nivå) Medvetandesänkning, konfusion Petekier, spontana blödningar NEJ Kvarstående misstanke om sepsis JA NEJ PÅBÖRJA OMEDELBART HANDLÄGGNING SOM VID SEPSIS SE NÄSTA SIDA VAR UPPMÄRKSAM PÅ FÖRSÄMRING OCH HANDLÄGG SEPSIS TILLSAMMANS MED ÖVERORDNAD.

3 3. AKUT HANDLÄGGNING VID MISSTÄNKT SEPSIS HOS VUXNA PÅ AKUTMOTTAGNINGEN PÅBÖRJA BEHANDLING datum klockan : A Tillse fortsatt fri luftväg. B Fortsätt syrgas med mål om SpO2 93 %. C Fortsätt vätskebehandling Sätt två grova infarter och säkra samtidigt blododling. Ge Ringer-Acetat 1000 ml/30 min. Upprepa vätskebolus med mål om MAP 65. Antibiotika Påbörja empirisk behandling omgående ( Röda kortet ). Övriga odlingar tas helst före, men får ej fördröja, antibiotika. Kontakta infektionsbakjour. Vid utebliven förbättring, kontakta genast anestesiolog. SÄKRA DIAGNOSTIK Odlingar Blododling x 2 samtidigt som PVK sätts. Obs! Blododla samtidigt från CVK eller annan central infart, om patienten har detta Odla (t.ex NPH, svalg, sputum, urin, sår, abscess, ledvätska, likvor). Ev. annan bakteriediagnostik (t.ex pneumokock- och legionellaantigen i urin, strep-a) Ev. virusdiagnostik (t.ex influensa) Lab Blodgas med laktat Blodstatus med venös diff Elektrolytstatus CRP, PCT, leverstatus, albumin PK, APTT Glukos Fördjupad anamnes och status, leta infektionsfokus Behövs akut åtgärd av infektionsfokus? Ja Nej Behövs kontakt med ytterligare specialist? Ja Nej Annan diagnostik, t.ex. ultraljud, röntgen Ja Nej ÖVRIGT KAD med timdiures EKG Steroider: Solu-Cortef 100 mg iv om pat har eller nyligen har haft underhållsbehandling med steroider (> 5 mg Prednisolon/dag). BEDÖM PATIENTEN PÅ NYTT INOM 1 TIMMA SpO2 93 % Ja Nej MAP 65 Ja Nej Laktat taget Ja Nej Antibiotikabehandling påbörjad Ja Nej Tid: datum klockan : Är behandlingsmålen uppnådda? Ja Nej Har patienten förbättrats? Ja Nej Överväg kontakt med

4 4. RAPPORTERA ENLIGT SBAR TILL KOLLEGAN SOM TAR ÖVER DET MEDICINSKA ANSVARET FORTSATT HANDLÄGGNING VID MISSTÄNKT SEPSIS PÅ VÅRDAVDELNING DYGN 1 FORTSATT BEHANDLING Vätska: Antibiotika: INOM 24 TIMMAR Ordinera och ge vätska. Mängd och infusionshastighet anpassas till patienten. Fortsätt antibiotikabehandling i samråd med infektionsbakjour. Fortsatt monitorering Vitalparametrar: MEWS initialt minst varje timma Lab: Upprepa laktat inom 4 timmar. Övriga prover senast nästa dag. Upprepa provtagning oftare om patienten är instabil eller om laktat inte normaliseras. Anpassa behandling och monitorering till patienten. Sätt upp tydliga larmgränser. VAR UPPMÄRKSAM PÅ FÖRSÄMRING! SENAST INOM 6 TIMMAR SpO2 fortsatt 93 % Ja Nej Sjunkande laktatnivå Ja Nej MAP fortsatt 65 mmhg Ja Nej Urinproduktion 0,5 ml/kg/h Ja Nej Bedöm patienten på nytt i samråd med patientansvarig läkare Nås behandlingsmålen? Ja Nej Förbättras patienten? Ja Nej Infektionsfokus åtgärdat? Ja Nej SpO2 fortsatt 93 % Ja Nej Sjunkande laktatnivå Ja Nej MAP fortsatt 65 mmhg Ja Nej Urinproduktion 0,5 ml/kg/h Ja Nej Andningsfrekvens normaliserad Ja Nej Hjärtfrekvens normaliserad Ja Nej Bedöm patienten på nytt i samråd med patientansvarig läkare Nås behandlingsmålen? Ja Nej Förbättras patienten? Ja Nej Infektionsfokus åtgärdat? Ja Nej datum klockan : datum klockan : Efter kontakt med ansvarig bakjour, överväg kontakt med Efter kontakt med ansvarig bakjour, överväg kontakt med VAR UPPMÄRKSAM PÅ FÖRSÄMRING OCH HANDLÄGG SEPSIS TILLSAMMANS MED ÖVERORDNAD.

5 5. FORTSATT HANDLÄGGNING VID MISSTÄNKT SEPSIS PÅ VÅRDAVDELNING DYGN 2 Gör en komplett förnyad bedömning avseende identifiering och åtgärd av infektionsfokus samt infektionskontroll. Behövs antibiotikabyte eller annan diagnostik? Behöver diagnosen revideras? FORTSATT BEHANDLING Vätska: Antibiotika: Se över vätskebehovet. Fortsätt antibiotikabehandling i samråd med infektionsbakjour/infektionskonsult Fortsatt monitorering Vitalparametrar: MEWS var 4:e till var 8:e timma Lab: Upprepad provtagning, blodstatus, infektionsparametrar Anpassa fortsatt handläggning till patientens behov. VAR UPPMÄRKSAM PÅ FÖRSÄMRING! BEDÖM PATIENTEN PÅ NYTT datum klockan : Fortsätter patienten förbättras? Ja Nej Finns infektionskontroll? Ja Nej Behövs antibiotikabyte eller annan diagnostik? Ja Nej Behöver diagnosen revideras? Ja Nej VAR UPPMÄRKSAM PÅ FÖRSÄMRING OCH HANDLÄGG SEPSIS TILLSAMMANS MED ÖVERORDNAD.