Infektioner hos äldre. Suzanne Wendahl Överläkare
|
|
- Lars-Olof Olofsson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Infektioner hos äldre Suzanne Wendahl Överläkare
2 Vilka infektioner drabbar de äldre? UVI Lunginflammation Diverticulit Bakteriemi Endocardit Hud mjukdelsinfektioner Diabetes sår Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 2
3 men också Nosokomiala infektioner Infektioner i implantat Clostridium difficile Listeriameningit TBC Legionella Influensa Bältros Virusenteriter Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 3
4 Tre infektionssjukdomar bland de tio vanligaste dödsorsakerna hos äldre Pneumoni Influensa Sepsis Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 4
5 Mikrobiologi Samma mikrober som barn och barnbarn Gr negativa bakterier Influensavirus stafylokocker som ger UVI enterokocker Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 5
6 Orsaker till infektioner Lokala immunförsvaret försämrat Ökad förekomst av kroniska sjukdomar Förändringar i systemiska immunförsvaret Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 6
7 Försvagat immunförsvar Förändringar i medfödda immunförsvaret Thymusvävnaden försvinner Minskad förmåga bilda antikroppar Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 7
8 Skiljer sig symptomen hos äldre? Atypiska symptom Avsaknad av lokalsymptom Ingen feber Nedsatt AT Nedsatt aptit Förvirring SVAR: Ja Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 8
9 Feber Äldre har något lägre normaltemp om den mäts perifert (36,2 37,5 C) Kärntemperatur (rektalt) dock ingen skillnad Äldre reagerar långsammare än yngre på feberframkallande faktorer så kallade pyrogener Äldre börjar svettas först vid högre temp jämfört med yngre (fibrotiska svettkörtlar) Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 9
10 Feber betyder inte alltid infektion Läkemedel Tumörsjukdomar Autoimmuna sjukdomar Självförvållat Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 10
11 Infektion betyder inte alltid feber Undersökning av 75 patienter med infektion visade att 55 procent inte hade feber vid inläggning Slutsats: Glöm inte att allvarlig infektion hos äldre kan ge måttlig eller helt utebliven feberreaktion Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 11
12 Är diagnostiken annorlunda? Saknar ofta förhöjda LPK CRP ofta förhöjt TTE osäkrare hos äldre SVAR: delvis Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 12
13 Vad tänka på vid behandlingen? Njurfunktionen oftast försämrad,antibiotika som utsöndras via njurarna måste därför doseras med längre intervall Reducerad fett muskel /vätskeförhållande ger högre koncentration för vattenlösliga antibiotika (pc, cefalosporiner) och lägre för fettlösliga (makrolider, tetracykliner, kinoloner) Använd maximal rekommenderad behandlingstid Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 13
14 Förebygga infektioner Influensavaccin Pneumokockvaccin Varicella zoostervaccin Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 14
15 Alfred 83 år Huvudvärk Ej sig lik, benlös Äter inte, ont i magen Feberfri Kräkts X 1 Inkontinent Snabb andning Ter sig förvirrad Vad gör vi? Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 15
16 Alfred på akuten Anamnes: kan ej svara Status: normala andningsljud på lungorna, förvirrad Provtagning: LPK 5,2 Urinsticka = pos nitrit CRP 65 Kreat 123 EKG visar förmaksflimmer Lungröntgen = normal lungvävnad DIAGNOS=? Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 16
17 Pneumoni hos äldre Captain of the men of death The old man s friend A special enemy of old age Gäller detta fortfarande? Dödligheten korrelerad till förekomst av kroniska sjukdomar men inte till ålder Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 17
18 Pneumoni hos äldre Högre incidens Årlig incidens i hela befolkningen 1,2 %, 60 74år = 1,5 %, >75år = 3,4 % Högre andel sjukhusvårdade Längre vårdtider medelvårdtid >65 år 7,8 dagar medelvårdtid <65 år 5,8 dagar Högre dödlighet Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 18
19 Predisponerande faktorer Ökad förekomst av andra kroniska sjukdomar Immunsystemets förändringar Försämrad hoststöt Försämrat mucociliärt clearence Mikro och makroaspiration Kolonialisering i munnen av staph aureus, klebsiella, e.coli Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 19
20 Etiologiskt agens Samhällsförvärvad Pneumokocker 25 20% H. influensa Moraxella TWAR Legionella Mycoplasma Influensa Sjukhusförvärvad Gr stavformade tarmbakterier Staphylococcus aureus Pseudomonas Hos 50% av fallen påvisas ej agens Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 20
21 Behandling Empirisk antibiotika behandling = penicillin hos svårt sjuka = Claforan, Tazocin Vätskebehandling Behandla andra samtidiga sjukdomar ex KOL, hjärtsvikt Syrgas, eventuellt annat andningsstöd Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 21
22 Hur förhindra recidiv? Gott näringsstatus Influensa och pneumokock vaccin Utred ev underliggande sväljproblematik Se över medicineringen God vårdhygien på både sjukhus och vårdhem Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 22
23 Ester 88 år Feber Förvirrad Illamående Kräkningar Diarre Vad gör vi? Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 23
24 Ester på akuten Anamnes: Förnekar vattenkastningsbesvär Status: feber, ej dunköm över njurarna Provtagning: LPK 15,8 CRP 66 kreat 85 urinsticka visar vita, positiv nitrit EKG ua ULJ njurar ua Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 24
25 Symptomgivande UVI = SBU hos äldre Akut cystit Febril UVI Den vanligaste orsaken till antibiotikaförskrivning på sjukhem >50 % Diagnostiska svårigheter överförbrukning av antibiotika resistensproblem Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 25
26 Atypisk sjukdomsbild Feber Konfusion Illamående Kräkningar Diarre Fokala symptom saknas ofta Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 26
27 Diagnostik Mittstråleurin Urinsticka Urinodling Ultraljud njurar Gyn undersökning Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 27
28 Etiologiskt agens e.coli proteus klebsiella enterococcer pseudomonas Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 28
29 ESBL = extended spectrum betta lactamase ESBL = en grupp enzymer som bryter ned antibiotika Ökad dödlighet Ökad kostnad Kräver skärpt antibiotika användning Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 29
30 Extra stort intresse Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 30
31 Hur bekämpa ESBL Basala hygienrutiner Basala hygienrutiner Basala hygienrutiner Basala hygienrutiner Städning Informationsöverföring Antibiotikabehandling Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 31
32 Var befinner vi oss 2020 Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 32
33 Asymptomatisk Bakteriuri ABU Prevalens för kvinnor <65 år 5 20 % på sjukhem % Pyuri hos >90 % Pyuri hos 30 % utan bakteriuri SBU är ovanligt hos dem med ABU Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 33
34 Riskfaktorer för ABU och SBU Urogenitalt östrogenbristsyndrom Residualurin underliggande sjukdomar läkemedel KAD, uridom Sjukhusförvärvad UVI uppträder hos patienter/1000 sjukhusinläggningar Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 34
35 Behandling av ABU Minskar inte incidensen av SBU Förbättrar inte inkontinens Eliminerar inte benägenheten för ABU Ökad biverkningsrisk Ökad resistensproblematik Behandlingsindikation endast om stenbildande bakterier (proteus) eller vid planerad instrumentering Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 35
36 Diagnostisk osäkerhet Hög förekomst av ABU Kroniska urinvägsbesvär är vanliga Svårigheter att meddela symptom Klinisk försämring tolkas ofta felaktigt som UVI Kontaminerade urinprov Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 36
37 Strategi Alltid överväga antibiotika vid nytillkomna urinvägsbesvär med eller utan feber Illaluktande urin är ingen behandlingsindikation Frånvaro av pyuri talar emot UVI Urinodling för art och resistensbestämning Antibiotika Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 37
38 Febril UVI kvinnor Kinolon dagar Trim sulfa dagar Cefalosporin dagar Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 38
39 Febril UVI män Kinolon 2 veckor Trimetoprim 2 veckor Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 39
40 Kalle 75 år Inkommer med ambulans Ramlat i hemmet Bytt KAD för 1 dag sedan Sänkt medvetande Frossar Kräkts i ambulansen Omätbart blodtryck Vad gör vi? Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 40
41 Kalle på akuten Anamnes: kan ej redogöra Status: BT 60, puls 130, a fr 38 Parenteral vätska Provtagning, blodgas Blod odlas, urin odl Claforan+Nebcina, syrgas Flyttas till IVA Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 41
42 Sepsis akut tillstånd Sepsis har många ansikten Insjuknandet är som regel plötsligt med frossa, feber och allmänsymptom som: Andnöd/andfåddhet Förvirring/motorisk oro Kräkning och/eller diarré Buksmärta Nedsatt AT Hittad på golvet OBS! Ibland bara allmänsymptom, inte alltid feber! BAS B Systoliskt blodtryck < 90 mm Hg A Andningsfrekvens > 30 / min S Saturation < 90 % Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 42
43 Sepsis definitioner Sepsis = Infektion + minst två av nedanstående: Takykardi >90 LPK >12 eller <4 Temp >38 eller <36 Andningsfrekvens >30 Svår sepsis = sepsis med någon av nedanstående: Hypotension (BT < 90) Hypoperfusion (förhöjt laktat) Organdysfunktion Septisk chock = Svår sepsis med bestående cirkulationssvikt trots adekvat vätskebehandling. Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 43
44 Åtgärder vid misstänkt sepsis (inom 30 minuter) Syrgas 2 3 liter på grimma, 5 15 liter på mask. Sätt nål, grov perifer nål x 2. Starta vätskebehandling: BT <90: Ringer acetat, 1000ml på 30 min, upprepa x 1 3 vb. BT >90: Ringer acetat, 1000ml på 1 4 tim. Sätt KAD (timdiures). Provtagning Odling: Blod x 2 och urin.» Beroende på misstänkt fokus: NPH, sputum, svalg, sår, ledvätska, liquor, acites, pleuravätska, abscess. Kemlab: blodstatus, elektrolyter, krea, leverstatus, CRP, PK/INR, urinsticka, glukos, blodgas, laktat. Övrigt:» Vid bröstsmärta, EKG och hjärtenzymer. Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 44
45 Basal monitorering BT var tionde minut. Puls var tionde minut SAT var tionde minut Övervaknings EKG. Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 45
46 Utvärdera inom 1 timme BT: Stabilt >90 <90 / Instabilt => Kontakta narkosjour. Patienten till IVA? Saturation: >93 % <90 % eller AF >30 trots syrgas enligt ovan => Kontakta narkosjour. Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 46
47 Utvärdera inom 6 timmar Diures >200ml Laktat sjunkande Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 47
48 Sepsis hos äldre Bakteriemi vanligt hos äldre Fokala symptom kan saknas helt Ospecifik symptombild konfusion, sänkt vakenhet, falltendens, feber och frossa, hypotermi, diarre och kräkningar Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 48
49 Bakteriemi utan feber Antipyretika Steroider Leverinsufficiens Njurinsufficiens Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 49
50 Riskfaktorer för sepsis Ålder Kroniska sjukdomar KAD (kateterbyte) Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 50
51 Infektionsfokus Urinvägar % Lungor % Hud och mjukdelar Bukinfektioner Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 51
52 Etiologiskt agens Gram negativa bakterier dominerar (e.coli) Gram positiva bakterier (S. aureus) Polymikrobiell (KAD, gangrän) Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 52
53 Empirisk behandling Claforan + ev Nebcina Flagyl (gangrän, bukinfektion) Meronem Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 53
54 Prognos Vårdrelaterad sepsis Fördröjd diagnos Inadekvat empirisk behandling Respiratorisk insufficiens Njurinsufficiens Svår sepsis Hypoalbuminemi Dödlighet 9 47 % Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 54
55 Sammanfattning Akuta bakteriella infektioner mycket vanliga Symptomen kan vara diffusa och svårtolkade Dödligheten hög Vissa infektionssjukdomar kan förebyggas Asymptomatisk bakteriuri vanligt gör det svårt att diagnostisera symptomatisk bakteriuri Antibiotika måste doseras med särskild försiktighet Alfred, Ester och Kalle överlevde och var alla nöjda med vården på Sunderby sjukhus Geriatriskt kompetensbevis Infektioner hos äldre 55
56 Tack! Susanne Wendahl Infektionsläkare
SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:
1. SEPSIS PREHOSPITALT När en patient (från 18 år) söker akut vård och uppfyller någon av punkterna nedan, kan du misstänka infektion och ska alltid ha sepsis i åtanke. Feber eller frossa Sjukdomskänsla,
Läs merUrinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016
Urinvägsinfektioner Robert Schvarcz Januari 2016 Klassificering cystit - pyelonefrit - urosepsis sporadisk - recidiverande samhällsförvärvad - vårdrelaterad Hur vanligt är det? Varannan kvinna, 5-10% pyelonefrit
Läs merUrinvägsinfektioner. Robert Schvarcz September 2018
Urinvägsinfektioner Robert Schvarcz September 2018 Klassificering cystit - pyelonefrit - urosepsis sporadisk - recidiverande samhällsförvärvad - vårdrelaterad Hur vanligt är det? Varannan kvinna, 5-10%
Läs merModern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen?
Modern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen? Nils Rodhe Distriktsläkare Falu Vårdcentral, Falun Centrum för Klinisk Forskning, Dalarna Kvinnor Män Äldre Cystit hos kvinnor Obehagligt Men
Läs merStandardvårdplan Sepsis journalhandling
Standardvårdplan Sepsis journalhandling Direkt handläggning: vid ankomst till avdelningen Patienten informerad om vård enligt SVP Sign:. Åtgärd Utfört: ja Sign PVK 1.3 (vid behov 2 infarter) Blododling
Läs merUrinvägsinfektioner. Introkursen HT 2015. Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion
Urinvägsinfektioner Introkursen HT 2015 Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion Disposition 1. Epidemiologi 2. Etiologi 3. Patogenes 4. Provtagning 5. ABU 6. Nedre UVI 7. Övre UVI 8. Recidiverande
Läs merPM URINVÄGSINFEKTIONER
Infektionskliniken Bo Settergren, docent/överläkare Datum 2009-07-22 Gäller till 2010-08-31 PM URINVÄGSINFEKTIONER Se också www.infektion.net Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna. Svenska Infektionsläkarföreningen,
Läs merUrinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412
Urinvägsinfektioner Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412 Urinvägsinfektioner Diagnostik ABU Nedre UVI hos kvinnor UVI hos män Övre UVI hos kvinnor och män KAD och UVI UVI
Läs merFul urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama
Ful urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama Asta 82 år Hjärtsvikt, FF, svikt. Tidigare CVL med viss kvarstående svaghet vä och afasi.
Läs merOmtentamen Medicinsk vetenskap Kurs: M0002H, Provnummer 0014
Institutionen för hälsovetenskap Röntgensjuksköterskeprogrammet mtentamen Medicinsk vetenskap Kurs: M0002H, Provnummer 0014 Lärare Provnr Moment Frågor Poäng Max G VG Anders Österlind 0014 Infektionssjukdomar
Läs merDelexamen 4 Infektion FACIT
MEQ-fråga 1 Sida 1 (7) (Totalt 19 poäng) Natten är på väg att övergå idag i mitten av februari och du är medicinjour på Norrtälje sjukhus när en 66-årig man dyker upp. Han berättar att han för 3 dagar
Läs merantibiotikabruk i praktiken
Recept mot resistensrationellt antibiotikabruk i praktiken Helena Hallgren och Maria Löfgren Infektionskliniken Halmstad december 2011 Varför är vi här? Ökad resistensproblematik- internationellt och lokalt
Läs merPM URINVÄGSINFEKTIONER
1 Bo Settergren/130918 Gäller till 2014-06-30 Infektionskliniken, CSK PM URINVÄGSINFEKTIONER Se också www.infektion.net Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna. Svenska Infektionsläkarföreningen,
Läs merKlinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7
Fall 4: Emma, 30 år Emma, 30 år, söker på vårdcentralen med urinträngningar sedan 3 dagar tillbaks. Hon är frisk sedan tidigare, är gravid i vecka 21. Ingen känd antibiotikaöverkänslighet. Hon har inte
Läs merDelexamen 4 Infektion FACIT s
MEQ-fråga 2 Sida 1 (7) En 71-årig man inkommer med ambulans. Han har haft snuva, slemhosta och huvudvärk i två dagar. Känt sig varm. I morse påtagligt sämre med frysningar, trötthet, mycket hosta och en
Läs merUrinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre
Urinvägsinfektioner Malin André, allmänläkare Uppsala nedre och övre UVI-antibiotika i olika åldrar Recept/1000 invånare/år 700 600 500 Urinvägsantibiotika Annan antibiotika 400 300 200 100 0 0-6 år 7-19
Läs merUVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?
UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland Antibiotikaförsäljning olika åldersgrupper Recept
Läs merStrama för sjuksköterskor
Strama för sjuksköterskor Infektionsveckan, 2019 Patientens rätt till bästa infektionsbehandling i en sjukvård som motverkar antibiotikaresistens. www.skyddaantibiotikan.se/arkiv/ Antibiotika inom humansektorn
Läs merUrinvägsinfektioner hos äldre
Urinvägsinfektioner hos äldre Patientrelaterade riskfaktorer för UVI hos äldre Försämrat urinavflöde - residualurin Prostataförstoring Blåsprolaps Försvagning av blåsmuskulatur Blåssten Kort urinrör Atrofiska
Läs merUrinvägsinfektioner Läkarsällskapet den 12.1-12. Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken
Urinvägsinfektioner Läkarsällskapet den 12.1-12 Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken 89-årig kvinna 89-årig kvinna, medicinerar med T Plendil 2,5 mg x1 mot högt blodtryck, i övrigt frisk. Söker
Läs merUVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?
UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland Antibiotikaförsäljning olika åldersgrupper 1400
Läs merregiongavleborg.se Nya REK-boken och STRAMA
Nya REK-boken och STRAMA DN 150209 STRAMA Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning mot antibiotikaresistens No action today no cure tomorrow Resistensproblemet är globalt! Verksam antibiotika
Läs merVad som kan vara bra att veta om UVI hos små och stora barn. Maria Herthelius
Vad som kan vara bra att veta om UVI hos små och stora barn Maria Herthelius Disposition Klinisk bild Diagnostik Bakteriologi Behandling Patogenes och Riskfaktorer Uppföljning och Utredning Komplikationer
Läs merUrinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö
Urinvägsinfektioner Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö Hur stor är risken att drabbas av UVI? Ca 0.5-1 milj. patienter/år i Sverige Ca 20-30% av alla kvinnor kommer under livet att drabbas
Läs merUrinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö
Urinvägsinfektioner Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö Hur stor är risken att drabbas av UVI? Ca 0.5-1 milj. patienter/år i Sverige Ca 20-30% av alla kvinnor kommer under livet att drabbas
Läs merSEPSIS. VAD är sepsis? dödlighet. kostnader. Sepsis - patogenes. Systemisk inflammation. Koagulation. Immunsvar
SEK VAD är sepsis? SEPSIS Singer et. al., 216, JAMA Volkan Özenci, Överläkare, Docent Inga Fröding, Specialistläkare Karolinska Universitetslaboratoriet Klinisk Mikrobiologi, F72, Huddinge Volkan Özenci
Läs merUrinvägsinfektioner hos vuxna
Urinvägsinfektioner hos vuxna Urinvägsinfektioner i öppenvård Sara Ullskog Frost Mariefreds vårdcentral Maria Remén Strama Sörmland Fall 1: Karin, 26 år. Frisk. Söker för sveda vid miktion och täta trängningar
Läs mer1. Vilka mikrobiologiska analyser påverkas inte nämnvärt av att patienten påbörjat antibiotikabehandling tidigare samma dag?
1 (7) På fråga 1-8 finns 1-5 rätt(a) svarsalternativ 1. Vilka mikrobiologiska analyser påverkas inte nämnvärt av att patienten påbörjat antibiotikabehandling tidigare samma dag? a. Urinodling b. PCR mykoplasma
Läs merAntibiotikaresistens
Antibiotikaresistens 190910 Resistenta bakterier MRSA Metithicillinresistenta Staphylococcus aureus Hudbakterie, ger sårinfektioner, blodförgiftning ESBL Extended spectrum betalactamases Egenskap hos flera
Läs merProgram Del 4. VRI, HALT Urinvägsinfektion Antibiotikaresistens Egenkontroll/Hygienrond Avslutning. Hygienombudsutbildning SoF 2018/19
Program Del 4 VRI, HALT Urinvägsinfektion Antibiotikaresistens Egenkontroll/Hygienrond Avslutning Vårdrelaterad infektion VRI - Ökar sjuklighet och dödlighet - Förlänger vårdtiden (4-6 dagar) - Orsakar
Läs merKvartalsrapport Kvartal SÄS
Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal 4 2013 SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval Antibiotikaförskrivning i VGR Recept/ 1000 invånare under senaste 12-månadersperioden Det går åt rätt
Läs merUVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?
UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland Prescriptiona/1000 inhabitants and year Antibiotikaförsäljning
Läs merUrinvägsinfektioner nedre och övre
Urinvägsinfektioner nedre och övre Urinvägsinfektion Pyelonefrit = njurinflammation = hög UVI Cystit = blåskatarr = nedre, distal UVI UVI - Förekomst Kvinnor vanligt i alla åldrar Män ovanligt hos yngre
Läs merOptimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska 2012-10-24
Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter Jessica Kaminska 2012-10-24 Pneumoni Hos icke immunsupprimerade patienter med samhällsförvärvad pneumoni som behandlas på sjukhus Innehåll Pre- och post-antibiotika
Läs merÄldre med misstänkt urinvägsinfektion. Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte?
Äldre med misstänkt urinvägsinfektion Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte? Bakgrund Äldre får mycket antibiotika för urinvägsinfektion. Många äldre har bakterier i urinen, utan
Läs merSvår sepsis/septisk chock. Jesper Svefors, infektionsläkare Länssjukhuset Ryhov Jönköping
Svår sepsis/septisk chock Jesper Svefors, infektionsläkare Länssjukhuset Ryhov Jönköping Kvinna f 20 Tid frisk Sjuk en dag med feber, generell värk Rodnad på låret Dyspne Till akuten Akuten Temp 38 Kortandad
Läs merSepsis akut handläggning. Se ny riktlinje på Medicinska riktlinjer/ Infektionssjukdomar/Sepsis och Septisk chock
Sepsis akut handläggning Se ny riktlinje på Medicinska riktlinjer/ Infektionssjukdomar/Sepsis och Septisk chock Övriga PM Färdiga Nekrotiserande fasciit Diagnossättning av svåra infektioner Pågående Meningit
Läs merDelexamen 4 Infektion FACIT
MEQ-fråga 1 Sida 1 (5) 62-årig man söker pga feber och frossa. Han är tidigare frisk, rökare sedan länge. Dricker alkohol vid festligare Söker med hög feber och frossa sedan tre dagar tillbaka. Lite lätt
Läs merAntibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni
Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni 1. Hur ska samhällsförvärvad pneumoni behandlas? - Infektionsläkarföreningens
Läs merINFEKTION FALL 1:INF. Lab: CRP 350, vita 22, trombocyter 380, kreatinin 200, Hb 150, ASAT 0,98, ALAT 0,90.
66-årig man (Erik) söker på akuten med följande symtom; 3 dagars hög feber, pendlat mellan 39-40 grader successivt tilltagande produktiv hosta (rödbrunaktiga upphostningar) och andfåddhet vid djupa andetag
Läs merSVÅR SEPSIS OCH SEPTISK CHOCK Reviderat september 2009 (Johan Fält / Anna Werner)
Infektionskliniken Johan Fält, spec läkare/anna Werner, öl 91600 Datum September 2009 Gäller till och med september 2010 SVÅR SEPSIS OCH SEPTISK CHOCK Reviderat september 2009 (Johan Fält / Anna Werner)
Läs merLuftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC
Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC Pneumoni - Tonsillit - Sinuit - Otit Vilka bör antibiotikabehandlas? Vilka kan avstå från behandling? Vilka antibiotika bör användas? Tecken allvarlig infektion:
Läs merRandare/vikarie vid infektionsklinik Akutmedicin Kirurgi/ortopedi Medicin Annan Okänt. (åååå-mm-dd) (åååå-mm-dd)
I registrets formulär för Svår Sepsis/Septisk Chock registreras: Alla patienter med samhällsförvärvad svår sepsis/septisk chock som diagnostiserats inom 24 timmar efter ankomst till sjukhus (diagnoskoder
Läs merURINVÄGSINFEKTIONER 2002
URINVÄGSINFEKTIONER 2002 INNEHÅLLSFÖRTECKNING: HANDLÄGGNING AV UVI I ÖPPEN VÅRD VUXNA... 2 BAKTERIOLOGI... 2 DIAGNOSTIK... 2 URINODLING... 2 SIGNIFIKANT VÄXT... 3 ANTIBIOTIKABEHANDLING... 3 KONTROLLER...
Läs merKvartalsrapport Kvartal SÄS
Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal 3 2013 SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval Antibiotikaförskrivning i VGR Recept/ 1000 invånare under senaste 12-månadersperioden Det går åt rätt
Läs merPneumoni på akuten Anders Lundqvist. Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik
Pneumoni på akuten 160524 Anders Lundqvist Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik När fattar dom att det kommer att gå fort? Identifieringsarbete på akuten Identifiera patienter med pneumoni Identifiera
Läs merPowerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal på vårdcentraler, äldreboenden och i kommunal hemsjukvård. Anteckningarna under
Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal på vårdcentraler, äldreboenden och i kommunal hemsjukvård. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i presentationen,
Läs merUrinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera!
Urinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera! Pär-Daniel Sundvall Strama Västra Götaland Närhälsan FoU-centrum Södra Älvsborg och Sandared vårdcentral Akut cystit hos kvinnor utan behandling 30% självläker
Läs merUrinvägsinfektioner Introkursen HT Anders Ternhag Överläkare, docent Karolinska Solna
Urinvägsinfektioner Introkursen HT 2018 Anders Ternhag Överläkare, docent Karolinska Solna Disposition 1. Epidemiologi 2. Etiologi 3. Patogenes 4. Provtagning 5. ABU asymtomatisk bakteriuri 6. Nedre UVI
Läs merUrinvägsinfektioner i öppenvård ny behandlingsrekommendation
Urinvägsinfektioner i öppenvård ny behandlingsrekommendation Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan FoU-centrum Södra Älvsborg, Sandared vårdcentral och Strama Västra Götaland Akut cystit hos kvinnor
Läs merBehandling av urinvägsinfektioner ABU och ESBL. Charlotta Hellbacher Vårdhygien & Strama
Behandling av urinvägsinfektioner ABU och ESBL Charlotta Hellbacher Vårdhygien & Strama Rekommenderad läsning! Folkhälsomyndigheten: Svedres-Svarm 2017 Antibiotikaval vid behandling av nedre UVI hos kvinnor
Läs merRekommendationer för antibiotikabehandling SJUKHUSVÅRD 2013-12-03
PNEUMONI CRB-65 är ett klinisk index som består av 4 enkla parametrar (konfusion, respiration, blodtryck och ålder) som var och en kan generera en poäng. CRB-65 används som gradering av allvarlighetsgrad
Läs merNedre UVI och ABU hos äldre patienter Mellansvenskt läkemedelsforum 2016
Nedre UVI och ABU hos äldre patienter Mellansvenskt läkemedelsforum 2016 Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland Prescriptions/1000
Läs merUVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?
UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan FoU-centrum Södra Älvsborg och Sandared vårdcentral Regionala Strama Västra Götaland Programråd Strama SKL Förskrivning
Läs merAfebril UVI och ABU. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland
Afebril UVI och ABU Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland 1400 1200 Prescriptions/1000 inhabitants and year 1000 800 600 400
Läs merKURSKOD OBM039 TENTAMEN I INFEKTIONSSJUKDOMAR. Lycka till! MÄLAllllALEllS llösskola -1-
6- MÄLAllllALEllS llösskola Akademin för hälsa, vård och välfärd Examinator: Agneta Ekström TENTAMEN I INFEKTIONSSJUKDOMAR KURSKOD OBM039 Fredagen den 24 augusti 2012 Tid: 08.10-12.30 Tentamensinformation:
Läs merANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna
ANTIBIOTIKABEHANDLING Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna INNEHÅLLSFÖRTECKNING ALLMÄNNA SYNPUNKTER...3 URINVÄGSINFEKTIONER...3
Läs merMinifall Tecken på allvarlig infektion 2019
Minifall Tecken på allvarlig infektion 2019 2019-05-22 Om ni har valt Minifall Tecken på allvarlig infektion som del av ert självdeklarationsarbete, ska ni diskutera alla de tre korta journalanteckningarna
Läs merUVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared VC FoU-centrum Södra Älvsborg Strama Västra Götaland
UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared VC FoU-centrum Södra Älvsborg Strama Västra Götaland Prescriptions/1 000 inhabitants and year Antibiotikarecept
Läs merNedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer
Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer Sven Engström Distriktsläkare Gränna Vårdcentral Ordf. SFAMQ Omfattning Patienter med luftvägsinfektioner är vanliga i primärvården
Läs merProvtagningsrutin. Berörda enheter. Provtagning Ankomstprover Remiss Provtagningsrör
Provtagningsrutin Berörda enheter Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus. Provtagning Ankomstprover Remiss Provtagningsrör Blst + ev diff Kemlab, SY Lila rör CRP Na, K, Krea, Urea, Ca, Alb Asat, Alat,,
Läs merUtbildning sjuksköterskor i hemsjukvården Helsingborg 10 oktober Malmö 26 oktober
Utbildning sjuksköterskor i hemsjukvården Helsingborg 10 oktober Malmö 26 oktober Oskar Smede ST-läkare Capio Citykliniken Helsingborg Söder Strama Skåne öppenvårdsgruppen Svenska HALT (Helthcare-Associated
Läs merBehandling av nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor. Läkemedelskommitté
Behandling av nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor Huvudbudskap I Akut cystit i flesta fall ofarligt Ca 30 % blir symtomfria utan behandling efter 1 vecka Antibiotikabehandling främst för att förkorta
Läs merVRI Vårdrelaterade infektioner
VRI Vårdrelaterade infektioner 2018-11-27 Ann-Mari Gustavsson 1 2 3 4 Vårdrelaterade infektioner - VRI En infektion som uppstår i samband med eller i efterförloppet av vård i slutenvård eller i samband
Läs merNedre luftvägsinfektioner hos barn och vuxna. Carl Spindler Karolinska Universitetssjukhuset 2013
Nedre luftvägsinfektioner hos barn och vuxna Carl Spindler Karolinska Universitetssjukhuset 2013 Problemets omfattning Luftvägsinfektioner utgör 10-30% av alla konsultationer i öppen vård Bland patienter
Läs merAntibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni
Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Mårten Prag, Kristoffer Strålin, Hans Holmberg Infektionskliniken, Universitetssjukhuset, Örebro Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad
Läs merRådgivningssjuksköterskor
Rådgivningssjuksköterskor Strama Signar Mäkitalo Webbsidan www./smittskydd www./strama Man, 23 år, från Somalia Söker för fjärde gången på HC. Smärtstillande har inte hjälpt. Ökande besvär sedan 3 månader.
Läs merResistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag
Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag 150303 Antibiotikaresistens vid UVI Vanligast och ökar snabbast Ganska
Läs merUrinvägsinfektioner hos vuxna. Elisabeth Farrelly Överläkare
Urinvägsinfektioner hos vuxna Elisabeth Farrelly Överläkare Urolog-sektionen VO kirurgi-ortopedi-urologi Södertälje sjukhus konsultläkare Spinalismottagningen Rehab Station Stockholm Normal vattenkastning
Läs merTecken på allvarlig infektion hos vuxna och barn. Undervisningsmaterial för utbildning av vårdcentralspersonal
Tecken på allvarlig infektion hos vuxna och barn Undervisningsmaterial för utbildning av vårdcentralspersonal 2018-2019. 1 Beslutsstöd vid tecken på allvarlig infektion hos Barn: Behandlingsrekommendationer
Läs merFeber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS
Feber på vuxenakuten Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS feber Första skriftliga referensen 600 år f kr hos Sumererna. Hippokrates förklarar feber som ett överskott av gul galla. Wunderlich
Läs merKvartalsrapport Kvartal SÄS
Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal 3 2011 SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval Klokt Antibiotikaval på SÄS Sammanfattning av kvartal 3 2011 Bra!!! Mindre bra Södra Älvsborgs Sjukhus
Läs merBilder från: Valentina Soto Rosas, geriatriker samt Amelie Magnander & Cecilia Magnusson, infektionsläkare. Urinvägsinfektioner
Bilder från: Valentina Soto Rosas, geriatriker samt Amelie Magnander & Cecilia Magnusson, infektionsläkare Urinvägsinfektioner Mål: Svara på följande frågor: Vad är en urinvägsinfektion? Är det farligt
Läs merAntibiotikaresistens och risker med smittspridning i primärvården
Antibiotikaresistens och risker med smittspridning i primärvården Charlotta Hagstam, Primärvården Annette Skovby, Klinisk Mikrobiologi Åsa Göransson, Vårdhygien Eva Gustafsson, Smittskydd Mikrobiologisk
Läs merBAS Att identifiera patient med risk att utveckla svår sepsis
BAS 90-30-90 Att identifiera patient med risk att utveckla svår sepsis Utbildningsprogram Länssjukhuset i Kalmar 2011/2012 Patientfall Man, 72 år. Hypertoni. Lindrig angina pectoris Utskriven från sjukhuset
Läs merUrinvägsinfektioner. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland
Urinvägsinfektioner Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika till patienter
Läs merHandläggning av feber hos neutropena hematologiska patienter
Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (5) Handläggning av feber hos neutropena hematologiska patienter Syfte Patienter med neutropeni sekundärt till hematologisk malignitet eller cytostatikabehandling måste handläggas
Läs merAntibiotika- bara när det verkligen gör nytta för patienten
Antibiotika- bara när det verkligen gör nytta för patienten Antibiotika i ett Stramaperspektiv för vården Anders Johansson Hygienläkare Vårdhygien Västerbotten Strama Västerbotten Vad jag ska prata om
Läs merMEQ (6) Mediciner: Har fått ordinerat fluconazol samt valaciclovir men vet inte riktigt varför.
MEQ 16-11-25 1(6) En lördagsmorgon träffar du en 53-årig kvinna på akutmottagningen som klagar över feber och allmän sjukdomskänsla. Ingen frossa. Smygande debut. Avföringen är något lös. Inga kräkningar.
Läs merÄldre och infektioner. -enbart ett institutionsproblem? Johan Struwe Smittskyddsintitutet
Äldre och infektioner -enbart ett institutionsproblem? Johan Struwe Smittskyddsintitutet Utveckling i slutenvård 1996-2006 Index 1996=100 Källa: SKL 2007 Källa: SKL 2007 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
Läs mer10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm
10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL BAKTERIELLA INFEKTIONER Penicilliner amoxicillin flukloxacillin pivmecillinam efalosporiner ceftibuten edax Kinoloner ciprofloxacin Makrolider erytromycin TERAPIRÅD
Läs merSynpunkter på handläggning av UVI hos vuxna. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Synpunkter på handläggning av UVI hos vuxna Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset Recidiverande cystit hos kvinnor Definition Minst 2 UVI det senaste halvåret Minst 3 UVI det senaste
Läs merHjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1
Hjärtsvikt Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1 Hjärtsvikt Är ett symptom på underliggande sjukdom Ännu ett tillstånd som ökar med stigande ålder Goda
Läs merIntroduktions-och informationsbroschyr för nyanställd personal samt studenter INFEKTIONSKLINIKEN USÖ
Introduktions-och informationsbroschyr för nyanställd personal samt studenter INFEKTIONSKLINIKEN USÖ INFORMATION OM INFEKTIONSKLINIKEN I A-HUSET Infektionskliniken är belägen i A-huset Mottagningen samt
Läs merKortsvarsfrågor Sida 1 av (6) (max 45 poäng)
Kortsvarsfrågor 2016-10-07 Sida 1 av (6) 1. Vid septisk chock ses allvarlig hypotension. Förklara kortfattat fysiologiskt varför dessa patienter drabbas av hypotension. (3p) Svar: Vasodilatation, ökad
Läs merInfektionsverktyget
Infektionsverktyget 2018-09-06 1 Infektionsverktyget Kontinuerlig registrering av antibiotikaordinationer och vårdrelaterade infektioner 2018-09-06 2 Vårdrelaterad infektion -definition enligt Socialstyrelsen
Läs merLegionärssjuka Björn K Eriksson Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm bjorn.k.eriksson@sll.se
Legionärssjuka Björn K Eriksson Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm bjorn.k.eriksson@sll.se Legionella pneumophila A: Kolonier på agar B: Gram färgning Legionärssjuka 1976 Philadelphia Utbrott
Läs merKomplicerade urinvägsinfektioner. Emilia Titelman Infektionsläkare
Komplicerade urinvägsinfektioner Emilia Titelman Infektionsläkare 69-årig kvinna med diabetes typ 2, normal njurfunktion. Beh med mecillinam mot cystit sedan 3 d men kvarstående miktionsbesvär. Ingen feber.
Läs merSjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation
Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015 Definitioner HAP (hospital-acquired pneumonia) - sjukhusförvärvad pneumoni,
Läs merNya riktlinjer för behandling av UVI. Stramadag för sluten vård 13 November Peter Ulleryd Strama Västra Götaland
Nya riktlinjer för behandling av UVI Stramadag för sluten vård 13 November 2018 Peter Ulleryd Strama Västra Götaland Andel R (%) Andel R (%) CI (R)= 17,5 % Sjukhus: SU + Kungälvs sjukhus; sluten och öppen
Läs merKlokt Antibiotikaval. Kvartalsrapport Kvartal SÄS. Södra Älvsborgs Sjukhus
Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal 4 29 SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Det kommer nu en massa bilder men vi börjar med en sammanfattning Följsamheten till rekommendationerna är god men vi har ändå
Läs merUrinvägsinfektioner hos kvinnor och män Asymtomatisk bakterieuri. Strama, Spårvägshallarna 14-03-26 Mats Hedlund, SÖS
Urinvägsinfektioner hos kvinnor och män Asymtomatisk bakterieuri Strama, Spårvägshallarna 14-03-26 Mats Hedlund, SÖS Asymtomatisk bakteriuri ABU Växt av bakterier i urinen hos en individ utan symtom på
Läs merTill dig som har fått vaccin mot lunginflammation
Till dig som har fått vaccin mot lunginflammation polysackaridvaccin mot pneumokockinfektioner, konjugerat, adsorberat, 13-valent Kort om lunginflammation Du har fått den här broschyren av din läkare eller
Läs merRädda antibiotikan! Ett samarbete mellan Vårdhygien, Strama och Mikrobiologen
Rädda antibiotikan! Ett samarbete mellan Vårdhygien, Strama och Mikrobiologen Vårdhygien, Strama och Mikrobiologen Olika infallsvinklar men samma kärna: Klok antibiotikaanvändning Vilka är vi? Vilka är
Läs merMultiResistenta Bakterier. ESBL ESBLcarba. tarmbakterier VRE MRSA PNSP
MRB MultiResistenta Bakterier ESBL ESBLcarba tarmbakterier VRE MRSA PNSP ESBL Extended Spectrum BetaLactamases -Grupp av enzymer hos gramnegativa tarmbakterier -Bryter ner betalaktamring i betalaktamantibiotika
Läs merUrinvägsinfektion (UVI) Heidi Lindbäck, informationsläkare Distriktsläkare Knivsta vårdcentral Doktorand Uppsala Universitet
Urinvägsinfektion (UVI) Heidi Lindbäck, informationsläkare Distriktsläkare Knivsta vårdcentral Doktorand Uppsala Universitet Heidi.lindback@lul.se Etiologisktagens e.coli proteus klebsiella enterococcer
Läs merStram antibiotikaanvändning i praktiken
Stram antibiotikaanvändning i praktiken Helena Hallgren Infektionsläkare Läkemedelskommittén Hallands Utbildningsseminarier september 2011 Åsa 22 år söker med cystitbesvär. Ingen feber. Antibiotikaval?
Läs mer