UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Transkript

1 UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

2 Prescriptiona/1000 inhabitants and year Antibiotikaförsäljning olika åldersgrupper * - All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten 2014

3 Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika till patienter i olika åldrar i Sverige Källa: Apotek ens Service AB *Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam 500 Recept/1000 invånare Övrig antibiotika UVI-antibiotika år 5-14 år år år år år 85 år -

4

5 800 UVI AB recept per 1000 invånare och år Hampshire området södra England <75 år 75 år inte SÄBO 75 år SÄBO

6 2500 UVI AB recept per 1000 invånare och år Hampshire området södra England <75 år 75 år ej SÄBO 75 år SÄBO ej KAD 75 år SÄBO KAD

7 ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar

8 Antal C. difficile-fall Clostridium difficile vecka 1-26, 2011 (n=3665) Man Kvinna Totalt Åldersgrupp Nytt övervakningssystem bekräftar att Clostridium difficile är den vanligaste orsaken till inhemskt förvärvad bakteriell tarminfektion M Lysen, J Struwe m.fl, Riksstämman 2011

9 Bakterier i urinen UVI eller ABU?

10 Frågeställningar Orsakas diffusa symtom av bakterier i urinen? Urinstickor på äldreboenden användbart? 10

11 Viktigaste insamlade data Urinprov Urinstickor - nitrit och leukocytesteras Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär 11

12 Registrerade symtom Ospecifika symtom: Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, är sig inte lik Urinvägsspecifika symtom: Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar 12

13 Urinprov från alla oavsett symtom Förvirrad med bakterier i urinen Förvirrad utan bakterier i urinen Inte förvirrad med bakterier i urinen Inte förvirrad utan bakterier i urinen 13

14 Stora studier Urinprov och symtomformulär från: 651 vårdtagare på 32 äldreboenden vårdtagare på 22 äldreboenden

15 Andel positiva stickor/odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 53% % 2012 Positiv urinodling 32% % 2012 E. coli var vanligaste bakterien 15

16 Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 16

17 Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom Icke signifikant trend: De med ospecifika symtom hade i lägre utsträckning bakteriuri 17

18 Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!

19 Patientsäkerhetsrisk, att bortse från andra mer troliga orsaker!

20 Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Förstoppning? Dehydrering? Andra sjukdomar? Etc

21 UVI/ABU? Helhetsbedömning = handlägg inte på jourtid (förutsatt att man inte misstänker en allvarlig åkomma som pyelonefrit) Sköterskor + omvårdnadspersonal har en viktig roll

22 Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.

23

24

25 Ska äldre aldrig behandlas för UVI?

26 Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber?

27 Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI

28 Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta Gråzon: Urinprov Uttalade besvär: Behandla direkt Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net

29 Lindriga besvär Uttalade besvär

30 KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Behandling ges bara vid symtom

31 UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller mecillinam, samma dosering som till kvinnor men 7 dagars behandling

32 Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!

33 Vanligt att äldre har positiva urinstickor även när det inte finns bakterier i urinen!

34 Behandla inte ABU med antibiotika!

35