Handläggning av faryngotonsillit(halsfluss) nya rekommendationer. Terapigruppen Antibiotika och infektioner i öppen vård och Strama, Region Skåne

Transkript

1 Handläggning av faryngotonsillit(halsfluss) nya rekommendationer Terapigruppen Antibiotika och infektioner i öppen vård och Strama, Region Skåne Fredrik Resman Infektionsläkare SUS Malmö

2

3 Diagnostik av halsont telefonrådgivning Anamnesen är viktigast Om halsont + samtidigt debuterande multifokala symtom såsom: snuva nästäppa heshet hosta mun eller svalgblåsor konjunktivit = viral faryngotonsillit + ÖLI egenvård Fråga aktivt efter dessa virala symtom Om ja ingen ytterligare sjukvårdsbedömning, ingen snabbtest

4 Forts. telefonrådgivning vid halsont Akuta symtom på halsont = ont vid varje sväljning + inga andra virala symtom bedömning inom 1 (2) dygn Om lindriga symtom och ingen feber kan man avvakta ytterligare Om uttalad hals svalgsmärta svårigheter att svälja saliv, andas, gapa och/eller diarré el kräkning kraftig allmänpåverkan akut bedömning /akut remiss

5 Diagnostik av faryngotonsillit nya riktlinjer 2012 Om bara halsont (utan samtidiga virala symtom) 1. Räkna fram hur många Centorkriterier 2. Om bara 1 2 Centorkriterier ta inte snabbtest avvakta upp till 3 dygn 3. Om försämring förnyad kontakt dessförinnan

6 Centorkriterierna Används för att finna de som har störst nytta av antibiotika Centor kriterierna : Feber>38,5 grader Ömmande käkvinkeladeniter Beläggningar på tonsillerna (hos barn 3 6år räcker rodnade, svullna tonsiller) Ingen hosta Sannolikheten för GAS vid 3 4 kriterier: = 50 60%

7 Diagnostik av faryngotonsillit hos barn Små barn <3 år har ytterst sällan (1-3%) GASfaryngotonsillit. De är oftast (98%) virusorsakade Barn < 6år har nästan aldrig (1%) beläggningar på tonsillerna vid GAS faryngotonsillit - de är rodnade och svullna

8 Handläggning av patienter ( 3 år) med halsont Diagnostiska kriterier (Centorkriterier) 1. Feber >38,5 2. Ingen hosta 3. Förstorade, ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna 4. Beläggning på tonsillerna (Hos barn 3 6 år räcker svullna, rodnade tonsiller) 0-2 kriterier 3-4 kriterier Inget snabbtest för GAS Symtomatisk behandling vid behov NEJ Negativt* Överväger fördelarna med antibiotika vid positiv snabbtest för GAS? JA Ta snabbtest för GAS Positivt Antibiotika och vid behov symtomatisk behandling Terapigrupp antibiotika/infektioner i samarbete med Strama, Läkemedelsverket, SMI

9 Tänk på 1-10% av alla vuxna och 10-50% av alla förskolebarn har växt av GAS utan symtom. Bärare ska inte behandlas - smittorisken får avgöra! (t.ex. >2 recidiv inom familjen) Ta inte snabbtest för att skilja på viral eller bakteriologisk etiologi - ta det bara när Centorkriterierna är 3-4 och du tror antibiotika kan hjälpa Lita på snabbtestet! Behandla inte om det är negativt. Överväg andra diagnoser Om negativ snabbtest- ta inte CRP (är ofta högt vid ex.adenovirustonsilliter)

10 Behandling av streptokockfaryngotonsillit Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 i 10 dagar Obs det finns inga PcV-resistenta GAS! Vid pc allergi: Cefadroxil el Dalacin Recidiv (inom 4 veckor efter föregående insjuknande): Dalacin el Cefadroxil

11 Allvarliga symtom och fynd vid halsont Varningstecken Uttalad allmänpåverkan eller konfusion Andningssvårigheter (epiglottit) Svårigheter att svälja saliven (epiglottit) Ensidig kraftig halssmärta (peritonsillit, parafaryngeal abscess) Svårt att gapa (peritonsillit) Svår halssmärta med normalt svalgstatus (parafaryng. el epigl.) Mycket svår lokal smärta på hals, bål eller extremiteter (fasciit) Buksymtom: diarré och kräkningar (pga toxinpåverkan av GAS) Membranösa beläggningar på och utanför tonsiller (difteri) Remittera!

12 Smittspårning Vid upprepade infektioner i en population, Tänk på alternativa smittkällor: Perianal streptokockdermatit Vaginit, vulvit hos småflickor Småsår på huden Svinkoppor Eksem

13 Smittspårning på förskolan Om c:a 1/3 i en grupp insjuknar samtidigt Kartläggning, verifiera utbrottet Hygienråd Samtidig behandling av alla barn med symtom (inkl andra möjliga smittkällor såsom perianal streptokockdermatit, impetigo, vulvit) + positivt svalgprov (snabbtest el odling) Inte testa symtomfria barn - lönar sig inte att spåra bärare eftersom: -Sjuka smittar - Friska smittar knappast

14 Tack!

15