Kortsvarsfrågor (5)

Transkript

1 Kortsvarsfrågor (5) årig kvinna söker infektionsakuten efter att ha blivit biten av sin katt i höger hand. I status ses lätt rodnad och svullnad i anslutning till betten över handryggen. Kvinnan är opåverkad och cirkulatoriskt stabil men har feber 38 grader. Patienten berättar att hon blev biten igår kväll men att symtomen kom redan efter några timmar. a. Vad misstänker du för agens i detta fall? 1p Pasteurella multocida b. Vad vill du ge för antibiotika? 1p PcV / amoxicillin / amoxicillin-klavulansyra 2a. Vid misstanke om TBE, välj för varje parameter det mest sannolika utfallet av en lumbalpunktion: 2p a. Antal vita < 500 > 500 b. Andel poly > 70% < 10% c. Spinal-glukos Normalt Sänkt < 500; < 10%; normalt (3 rätta svar för 2p och 2 rätta svar för 1p, 0-1 rätt svar ger ingen poäng) 2b. Hur behandlar du TBE? 1p Symtomatisk behandling / ingen behandling 3. En 45-årig man hemkommer från södra Spanien. Han insjuknar 2 dagar efter hemkomst med hosta, tilltagande andningssvårigheter, hög feber, huvudvärk och muskelvärk. En differentialdiagnos är legionella som orsak till pneumonin. a. Hur stor är risken för hustrun, som inte var med på resan, att bli 2p smittad av maken? Motivera! 0 risk (1p). Smittar inte människa till människa (1p) b. Vilken antibiotika ska Du ge mot legionella? 1p Makrolid/Kinolon

2 Kortsvarsfrågor (5) 4. En 15-årig flicka söker på grund av torrhosta som nu pågått i över en vecka. Hon har måttlig feber och dessutom huvudvärk. Hon tycker också att andningen känns ansträngd. Hon var 3 veckor tidigare på läger där hon delade rum med en kompis med liknande symtom. Lungröntgen visar bilaterala interstitiella infiltrat. CRP 44, LPK 7.5. a. Mest troligt agens? 1p Mycoplasma b. Hur bekräftas diagnosen vanligen mikrobiologiskt? 1p PCR nasopharynx c. Vilken antibiotika ska Du ge? 1p Makrolid/Doxycyklin/Kinolon 5. En tidigare frisk, 20-årig man, är precis hemkommen efter en rundresa i Asien. Han insjuknade för 4 veckor sedan med diarreer, cirka 5 per dag. Vid några tillfällen har han noterat slem och blod i avföringen. Han har inte haft någon feber. Söker nu då han sista dagarna också haft buksmärta. En differentialdiagnos är amöbadysenteri. a. Ange två sätt att ställa den diagnosen mikrobiologiskt! 2p Cystor och maskägg i faeces (mikroskopi av formalinbehandlad feaces) (1p) PCR i faeces (1p) b. Vilken antibiotikabehandling ger Du? 1p Metronidazol/tinidazol c. Viktig information att ge till patienten när man sätter in dessa antibiotika? 1p Disulfiram (antabuseffekt d. Om patienten vid denna diagnos klagar över smärta i övre högra 1p delen av buken, vilken ovanlig men allvarlig komplikation kan patienten då drabbats av? Amöbaabscess i levern 6. Zikavirus har det skrivits mycket om på sista tiden. a. Hur sprids det? 1p Myggor b. Man misstänker att det kan finnas ett samband med allvarliga 1p neurologiska komplikationer. Nämn en! Mikrocefali hos nyfödda / Guillain-Barre hos vuxna

3 Kortsvarsfrågor (5) 7. Postexpositionsprofylax kan användas vid vissa infektionssjukdomar. Förklara termen kortfattat Ges till redan smittad patient för att förhindra sjukdom 1p 8. Vilket är förstahandsval av antibiotika vid behandling av enterit 1p orsakad av clostridium difficile? Metronidazol 9. Behandlingen vid HIV består alltid av en kombination av läkemedel 2p med olika verkningsmekanismer. Nämn tre olika sådana verkningsmekanismer! NRTI, NNRTI, proteasehämmare och integrashämmare, inträdeshämmare (tre rätta svar ger 2p och 2 rätta svar ger 1p, 0-1 svar ger ingen poäng) 10. Ange vilket diagnostiskt test för att fastställa etiologin 4p som användas i rutinen för följande diagnoser (ange både provmaterial och analys): a. akut hepatit B Serum, anti-hbcigm (båda rätt för 1p) b. HIV Serum, kombotest (båda rätt för 1p) c. CMV Serum, IgM / PCR (båda rätt för 1p) d. Herpesencefalit Liquor, PCR (båda rätt för 1p)

4 Kortsvarsfrågor (5) 11a. Vilket prov är bäst för att ställa etiologisk diagnos vid tyfoidfeber? 1p Blododling 11b. Varför är smittfrikontrollerna rigorösa vid tyfoidfeber 1p jämfört med andra salmonellainfektioner? Mkt lägre smittdos = större smittrisk 12. Vilka är de två vanligaste etiologierna vid infektiös endokardit i nativ klaff? 2p S.Aureus (1p) Alfa-streptokocker (1p) 13. Nekrotiserande fasciit är ett fruktat tillstånd. a. Vilka två symptom är båda obligata för att misstanken ska uppstå? 1p (Hög) feber och (svår) smärta (båda krävs för 1p) b. Vilken antibiotika behandling inleder man med? 1p Klinda+imipenem/meropenem c. Ytterligare viktig behandling? 1p Revision 14. Vilka är de mest troliga smittvägarna vid nysmitta i Sverige idag med: 2p a. Hepatit B IVDA / sexuell smitta (ett räcker för godkänt) b. Hepatit C IVDA

5 Kortsvarsfrågor (5) 15. Hur skiljer sig malaria falciparum och malaria vivax åt avseende: 3p a. Inkubationstid Kort resp lång b. Förekomst av hypnozoiter Nej resp ja c. Allvarlighetspotential Hör resp låg risk 16. I primär utredning av misstänkt lung-tbc ingår standardmässigt viss mikrobiologisk provtagning. Ange material samt analyser! 2p Sputum, Mikroskopi, PCR och odling ( för 2p krävs alla 4 rätt, om 2-3 rätt 1p, 0-1 rätt svar ger ingen poäng) 17. Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? 1p (1p för svar 0 poäng för inget svar)