Delexam 4 Infektion FACIT

Transkript

1 Kortsvarsfrågor Sida 1 av 6 1. Hypoperfusion, dvs försämrad genomblödning och syresättning av vävnaderna, är en av de grundläggande orsakerna till den höga dödligheten vid allvarligare former av sepsis. Om du misstänker att en patient har sepsis med hypoperfusion a) vilken typ av provtagning utför du och b) vilka kemiska markörer från denna provtagning kan ge information om detta? Svar: a) Artär-blodgas (1p). b) Laktat eller ph (1p för något av alternativen). 2. Marta 73 år, söker VC med svullen handled efter att ha blivit biten av sin katt. Hon har värk i handleden men ser f ö opåverkad ut. Temp 38,4 grader. Handleden inspekteras med svullnad och rodnad och du ser lite var i såret. Marta har svårt att flektera/extendera i handleden. Vilken bakterie misstänker du i första hand? Vilken antibiotikabehandling bör insättas och i vilken adminstrationsform? Vilken annan specialist bör nu konsulteras? Varför? (4p) Svar: Pasteurella multocida (1p). Bensylpc/Doktacillin i.v (1p). Ortopedkonsult/handkirurg(1p) risk för septisk arthrit/purulent tenosynovit. Kan bli aktuellt med ledpunktion/kir exploration/dränage (1p). 3. En 43 år gammal man med ursprung från Somalia söker på akutmottagningen med en veckas anamnes på hosta och feber. Hostan måttligt produktiv. Han har bott i Sverige i 12 år och är tidigare väsentligen frisk frånsett en tablett behandlad diabetes mellitus. Anamnestiskt framgår att han träffat småbarn med hosta och feber ett par dagar före insjuknandet. Rtg pulm är u.a. Labmässigt CRP 43, LPK 8. Pat ges ingen antibiotikabehandling på akuten. PPD sätts och tre dagar senare avläses testresultatet till 12 mm. Patienten ringer dig sedan som överenskommits på din telefontid tre dagar efter akutbesöket. Han berättar att febern nu är borta och hostan håller på att avta. Hur ska resultatet av PPD tolkas? (1p) Svar: Latent tuberkulos 4. En 46-årig man inkommer akut till infektionsklinik. Patienten bodde i Thailand i mitten av 90-talet och hade då thailändsk flickvän. Polyneuropathi av oklar genes sedan 2 år tillbaka. Nyligen besvärlig svampinfektion i munnen för vilken han sökt på vårdcentral. Senaste månaderna känt sig tröttare än vanligt och gått ned 5 kilo i vikt. Sedan ett par veckor ökande andfåddhet vid ansträngning och feber 37,5-38 grader. Ingen påtaglig hosta. Vid inkomsten andningsfrekvens 32, SaO2 88%. Cor: RR, 106/min. Inga biljud. BT: 100/60. Kem lab: CRP 140, SR 44, albumin 27 (<35), ASAT 1,81 (<1), ALAT 0,46 (<1), LD 12,3 (<8), LPK 7,3, Hb 116. Rtg pulm visar perihilära infiltrat bilat. a) Vilken underliggande infektionssjukdom bör du misstänka? (1p)

2 Kortsvarsfrågor Sida 2 av 6 b) Vad kan han ha drabbats av sista veckorna? (1p) c) Utredning och provtagning? (1p) d) Lämplig antibiotikabehandling? (1p) Svar: a) HIV (1p) b) PCP (1p) c) HIV-test och prov för PCP från luftvägssekret (1p). d) Trimsulfa (1p) årig kvinna som förra veckan behandlats med cytostatikakur pga hematologisk malignitet inkommer till akutmottagningen med några timmars anamnes på feber 38,5 grader. Patientens AT är opåverkat. Cor: RR, 95/min. BT: 120/80. Buk: Mjuk och oöm. Pulm: Fys u.a. Labmässigt CRP 50, Hb 105, kreatinin 90, albumin 35. Vilket ytterligare blodprov (kemlab) ger viktig information om prognos och om hur du ska handlägga patienten? Motivera ditt svar. Svar: B-celler (1p). Vid granulocytopeni < 0,5 ökar infektionsrisken dramatiskt(1p). 6. Pyelonefrit hos gravida kvinnor innebär att speciella hänsyn måste tas vid val av antibiotikabehandling. Vilket/vilka av följande antibiotika kan användas vid graviditet? Aminoglykosider, trimetoprim-sulfa, cefalosporiner, kinoloner. (1 p) Svar: cefalosporiner(1p) 7. Vilket/vilka av följande antibiotika kan du som regel behandla en infektion orsakad av Pseudomonas aeruginosa? ciprofloxacin, trimetoprim-sulfa, ceftazidim, klindamycin. (1p) Svar: Ciprofloxacin, ceftazidim (1p) 8. Vad menas med begreppet opportunistisk infektion? (1p) Svar: Infektion som endast drabbar patienter med nedsatt immunförsvar (annars kolonisatör) 9. Du arbetar som husläkare i Täby centrum. Du har där för några dagar sedan handlagt en 43-årig kvinna som arbetar i livsmedelsbutik med ansvar för köttdisken. Patienten hade varit på semesterresa på Kreta och insjuknat med feber och diarré. Hon har inte behandlats med antibiotika

3 Kortsvarsfrågor Sida 3 av 6 men spontant förbättrats, är nu feberfri och har nu 4-5 lösa avföringar/dygn. Du får nu besked om växt av Shigella i faecesodling. Ska patienten behandlas med antibiotika? Motivera ditt svar. Svar: Ja, hög smittsamhet Behöver några smittskyddsåtgärder vidtas? I så fall vilka? Ja, anmäl till smittskyddsläkare och SMI (1p). Patienten får inte arbeta med oförpackade livsmedel omplacering eller avstängning till hon har negativa faecesprover(1p). 10. Vilket laboratorieprov används som screening för hepatit C? (1p) Svar: Anti-HCV Om detta prov utfaller positivt behövs i så fall ytterligare provtagning för att säkerställa diagnosen? Motivera! Svar: Ja PCR, HCV-RNA (1p) Anti-HCV+ kan vara tecken på genomgången/utläkthepatit (1p). 11. Vilken av följande urinvägspatogener är alltid resistenta mot cefotaxim? (1p) Enterokocker, E. coli, Klebsiella. Svar: Enterokocker (1p) 12. Du konsulteras av en god vän till familjen vilken arbetar som röntgenläkare. Denne berättar att hans 19-årige son besvärats av halsont, trötthet, huvudvärk och feber sedan drygt en vecka tillbaka. Han har sett att sett att sonens tonsiller är kraftigt förstorade och har också noterat ömmande svullna lymfkörtlar på halsen och i axillerna. Efter insatt behandling med penicillin V har nu sonen drabbats av kliande utslag på hela kroppen. Röntgenläkaren undrar om man nu bör byta antibiotika. Sannolik diagnos? Smittämne? Bör man byta antibiotika och i så fall till vad? (3p) Svar: a) Mononukleos b)epstein-barr virus. c) Sätt ut pc.

4 Kortsvarsfrågor Sida 4 av Ångestfylld 56-årig företagsledare söker två dagar efter hemkomsten från 2 veckor lång turistresa till Gambia. Det framkommer att hon vid flera tillfällen köpt sex av unga män. Hon vill testa sig för HIV och vill ha svar på följande frågor: a) Vilka är symptomen vid primär HIV (nämn tre)? (1p) Svar: feber, tonsillit, Inn-förstoring, exanthem (1p vid tre rätt). b) Hur lång är inkubationstiden för primär HIV? (1p) Svar: 2-3 veckor (1p) årig kvinna, för en vecka sedan behandlad med cytostatika pga leukemi, söker pga utslag och feber sedan två dygn, temp 39,9 C. I status rikligt med papulovesikulära utslag över hela kroppen, inklusive ansikte och hårbotten. Du ser också utslag i gommen och på läpparna. Hon är påverkad av febern och orkar inte sitta upp under hela undersökningen. Labmässigt CRP 100, LPK 0,7 varav 0,3 neutrofila. Hb 103. TPK 60. Diagnoser? Mikrobiologisk provtagning? Antimikrobiell terapi? (5p) Svar: Generaliserad HZ, neutropen feber (2p om båda med). Blododling (1p), rundodling. PCR från blåsskrap. Karbapenem eller Pip/Tazo (1p), aciclovir iv (1p) årig man med hormonbehandlad prostatacancer inkommer akut med klinisk bild som vid urosepsis. I journalen finner du att patienten vid föregående vårdtillfälle på urologkliniken några veckor tidigare hade ESBL-producerande E. coli i urinen. Vad betyder akronymen ESBL?Vilken antibiotikabehandling ordinerar du? Motivera ditt svar (3p) Svar: Extended spektrum beta-lactamases. Karbapenem. Som regel resistens mot cefalosporiner och ofta även mot piperacillin/tazobactam. 16. En kvinna med bröstcancer som behandlats intensivt med cytostatika inkommer med neutropeni och feber utan andra symptom. Nämn tre antibiotika som har denna indikation godkänd i Fass. (1p) Svar: Meropenem/imipenem/ceftazidim/piperacillin-tazobaktam 3 R= (1 p)

5 Kortsvarsfrågor Sida 5 av Karl har varit på jakt i de jämtländska skogarna och skjutit både rådjur, harar och fasan. Han insjuknar efter hemkomsten till Skåne med hög feber och en svullnad och rodnad ca 2 x 3 cm stor knuta i höger ljumske. Vad är den mest sannolika diagnosen? Vilken antibiotikabehandling väljer du att ge patienten Svar: Tularemi 1 p. Ciprofloxacin 1p. 18. Fyra patienter har diarréer men är inte allmänpåverkade. Vilka provsvar från faeces bör föranleda antibiotikabehandling? a. Salmonella typhimurium b. Shigella dysenteriae c. Campylobacter jejunii d. Entamoeba histolytica Svar: Shigella och entamoeba histolytica ska ha antibiotika. (4 rätt 2p, 3 rätt 1p) årig man, iv missbrukare sedan flera år, kommer på remiss från medicinakuten under frågeställningen pneumoni? Patienten insjuknade för 4-5 dagar sedan med frossa och feber 40 C. Efter några dagar tillstötte hosta med lite blod i sputum. I status finner du rikligt med stickmärken i armvecken. Över båda lungfälten hörs krepiterande rassel. Hjärtljuden är svårauskulterade, puls 100/min. AF 16/min, Pox 95 %. Medicinjouren har begärt en lungröntgen som visar spridda bollformiga infiltrat i båda lungorna. Hb 120 g/l, LPK 15.2 x 10 9 /L, CRP 130 mg/l. a) Ange sannolik diagnos och etiologiskt agens? b) Vilken ytterligare utredning är av högsta prioritet? (1p) Svar: Endokardit, Staph aureus, ekokardiografi. 20. En 65-årig tidigare frisk kvinna, sportigt aktiv, inkommer till akuten pga. våldsam smärta i höger lår, som kommit under det senaste dygnet. När du undersöker patienten noterar du att hon är kraftigt allmänpåverkad. Temp 39.6 C. Blodtryck uppmäts till 85/50. AF 25/min, pox 90%. I status finner du en rejäl svullnad av höger lår samt ett drygt handflatestort svagt rodnat område mitt på låret. CRP 260 mg/l, LPK 17 x 10 9 /L, TPK 50 x 10 9 /L. Vilken diagnos måste du utesluta? (1p)

6 Kortsvarsfrågor Sida 6 av 6 b) Vilken antibiotikabehandling ger du? (1p) Svar: Nekrotiserande fasciit. Imipenem+klindamycin. 21. Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p) (1p för svar 0 poäng för inget svar).