Kortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 8

Transkript

1 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 8 1. Vilket är förstahandsvalet av empirisk antibiotikabehandling hos följande patienter: 1a. Samhällsförvärvad pneumoni med CRB 0 PcV 1b. Samhällsförvärvad pneumoni med CRB 2 Bensyl-pc 1c. Samhällsförvärvad pneumoni med CRB 4 Cefotaxim+makrolid eller bensyl-pc+kinolon 2. Antibiotika resistensen har blivit ett stort problem i hela världen. 2p Bakterierna har olika mekanismer för att skydda sig mot antibakteriella medel. Vad är orsaken till följande antibiotikaresistens? 2a. E. coli som är resistent mot cefalosporiner Betalaktamasbildning 2b. Pneumokocker som är resistenta mot penicillin Förändrade PBP 3. Cefotaxim (Claforan ) har ofta kallats husets vin då det kan användas på ett flertal indikationer dock inte på alla. Nämn två bakterierarter som alltid (naturligt) är resistenta mot medlet. 1p Anaerober, P. aeruginosa, Enterokocker (faecalis, faecium), S. maltophilia, MRSA, MRSE

2 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 2 av 8 4. En 70-årig kvinna med tidigare känd aortastenos inkommer med tre veckors anamnes på feber runt 38 o C samt allmän trötthetskänsla. Förnekar alla fokala symptom såsom hosta, urinvägsbesvär eller diarréer. I status finner du ingenting förutom ett systoliskt blåsljud med PM över höger I 2. I lab status finner du följande: CRP=120; SR=88 mm; Hb=100 g/l (ref >120); Lpk=8.7 (ref<9.0). 4a. Vad är den sannolikaste diagnosen och det troligaste smittämnet? (Subakut) endokardit / Alfa-streptokocker 4b. Hur utreder Du patienten? TEE + blododling 4c. Du beslutar Dig för att behandla patienten empiriskt. Med vad? Bensylpc + aminoglykosid 5. En 65-årig kvinna, sportigt aktiv, tidigare frisk, inkommer till akuten pga våldsam smärta i höger lår, som kommit inom senaste dygnet. När Du undersöker patienten tycker Du att hon ser allmänt påverkad ut. Feber 39.6 o C. I status finner du ingenting förutom en handflatestor svag rodnad mitt på höger lår, som utseendemässigt inte står i proportion till patientens smärta. BT uppmätts till 90/60. CRP=260; LPK=17.6 (ref <9.0); Hb=135 (ref > 120). a. Vilken diagnos är mest trolig? Nekrotiserande Fasciit (1p) b. Din misstanke bekräftas. Behandling? Imipenem/meropenem + clindamycin (1p) Kirurgi (1p)

3 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 3 av 8 6. Beskriv kortfattat det typiska naturalförloppet för de tre manifestationerna av herpes simplex typ 1 infektion; latent infektion, munherpes och herpes encefalit! Asymptomatisk/sympotmatisk infektion i småbarnsåldern/ungdomsåren (1p) leder till latent infektion i ganglier (1p). Vid vandring (1p) utåt får man munherpes vid vandring inåt encefalit 7. Under ett helgjourspass berättar sjuksköterskan på en av medicinavdelningarna att tre patienter insjuknat med rejäla kräkningar och diarré på avdelningen de senaste två dagarna, två undersköterskor är sjukskrivna pga samma symptom. Själv mår hon lite illa, liksom två andra ur personalen. Vilket smittämne har sannolikt orsakat detta utbrott? 1p Calicivirus 8. Just nu pågår en Ebolaepidemi i Västafrika med tusentals smittade. Ange två skäl till att det är osannolikt att Ebola kan få en liknande spridning i Europa. 2p Ingen luftburen smitta Bra barriärvård/goda hygienrutiner 9. Antalet fall av sjukdomen nefropathia epidemica varierar kraftigt år från år (<100 fall/år 1500 fall/år). Vad är den huvudsakliga förklaringen till den stora variationen? 1p Antalet sorkar

4 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 4 av En sköterska från urologen ringer Dig i form av Infektionsläkare eftersom hon stuckit sig på en kanyl. Patienten har följande hepatitserologisvar tagit nyligen: Anti-HAV IgG pos; Anti-HAV IgM neg; HbsAg neg; Anti-HBs pos; Anti-HBc neg; Anti-HCV pos. Tolka patientens serologisvar. Genomgången eller vaccinerad mot hepatit A, Vaccinerad mot hepatit B, Har eller har haft hepatit C 11. En 30-årig tidigare helt frisk man har semester med familjen i en hyrd sommarstuga mitt ute i skogen. Han inkommer den 7 augusti med feber kring 38,5 grader, lätt illamående och ganska svår huvudvärk sedan 2-3 dagar. Enligt hustrun har han inkomstdagen haft vissa talsvårigheter och möjligen betett sig lite konstigt. I status finner du en vaken men somnolent man (RLS 2), svarar enstavigt och inte helt adekvat på frågor, ej säkert nackstyv, och somatiskt status för övrigt u.a. Lab: Hb 128, CRP 53, vita 8,0. Du misstänker en CNSinfektion. 2p Vilka 2 etiologiska agens är mest sannolika med tanke på anamnes och dina kliniska fynd? Herpes simplex typ I, TBE.

5 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 5 av Du har fått provsvar från faecesundersökning från tre patienter. Samtliga patienter är friska för övrigt, afebrila, har 2-4 diarréer/dag men är ej allmänpåverkade och får i sig peroral vätska utan problem. Vilka provsvar bör föranleda antibiotikabehandling och i så fall vilken behandling vill du förorda? 2p A: Shigella dysenteriae B: Campylobacter jejunii C: Salmonella typhimurium A: Ciprofloxacin, B: Ingen, C: Ingen (2 rätt ger 1p och tre rätt ger 2 poäng) 13. Inger, 46 år, tidigare frisk, har varit förkyld med halsont och snuva i ca 1 vecka. Insjuknar nu akut med frossa, diffusa buksmärtor och ett par diarréer och kräkningar. Dessutom andningskorrelerade hållsmärtor i höger thorax. Inkommer inom ett dygn efter symtomdebut. Status: Påverkat AT, Vaken och klar. Ej nackstyv. Saturation 91%. Andningsfrekvens 28. Puls 112. BT 120/80. Perkussionsdämpning basalt höger samt misstänkt bronkiellt andningsljud. Buk mjuk, men diffus ömhet under höger arcus. 2p a. Troligaste diagnos? Pneumoni b. Patienten läggs in. Vilken empirisk antibiotikabehandling föreslår du? Bensyl-pc

6 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 6 av Familjen Svensson 2 vuxna och 2 tonårsbarn - har varit på safari i Tanzania i 14 dagar och därefter solat och badat 1 vecka på Zanzibar. Alla familjemedlemmar har varit lite lösa i magen under senare halvan av semestern. Före resan fick samtliga på en privat vaccinationsmottagning vaccination mot gula febern, hepatit A+B, Dukoral samt mefloquine (Lariam) som malariaprofylax. På flyget hem insjuknar 16-åriga dottern med svår skakfrossa, huvudvärk och kommer direkt från Kastrup till infektionsmottagningen: Status: Högfebril, temp 39,8 grader men frossan har försvunnit. Vitala parametrar u.a. frånsett puls 110. Hudkostym u.a. Ej nackstyv. Lab: Hb 105, vita 2,9, trombocyter 63, CRP 98. 4p 14a. Vilka 2 viktiga diagnoser måste du i första hand utesluta? Malaria (falciparum) och Tyfoidfeber (eller annan invasiv salmonellos) (2p) 14b. Vilka blodprover ordinerar du akut för att diagnostisera dessa två infektionssjukdomar? Malariautstryk + tjock droppe (ev malaria snabbtest) samt blododling (2p) 15. Vad är de två mest troliga smittvägarna för en patient i 20-årsåldern som 1p insjuknar i akut hepatit B i Sverige? Sexuell smitta, delande av injektionsnålar

7 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 7 av 8 16a. Var och hur ska en patient med smittsam tuberkulos vårdas för att undvika smitta? Isolerad (1p) på infektionsklinik (1p) och personalen ska använda andningsmask (1p) 16b. Vilket prov avgör graden av smittsamhet hos en patient med lungtuberkulos? 1p Direktmikroskopi 17. Hur stor är risken för att bli smittad av hepatit C i samband med följande situationer? 0% Finns men < 5% 5-10% 10-50% > 50% Vaginalt förlöst barn till mamma med kronisk hepatit C Dela nålar med person som har kronisk hepatit C Oskyddat samlag med person som har kronisk hepatit C Accidentellt nålstick i vården från pat med kronisk hepatit C Få blod eller organ från person med kronisk hepatit C Dela boende med en person med kronisk hepatit C

8 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 8 av Vid vilka av följande situationer tycker Du att det är befogat att ta ett HIV-test? 2p A: 20-årig man som nyss hemkommit efter 3 mån rundresa i Asien och söker för feber och halsont B: Bältros hos en 35-årig i övrigt väsentligen frisk kvinna C: 22-årig kvinna som är orolig att hon blivit smittad i sbd med en tillfällig sexuell kontakt med okänd man 1 mån tidigare D: I samband med utredning på medicin klinik av anemi hos 45-årig kvinna Samtliga (2-3 rätt ger 1p och 4 rätt ger 2p) 19. Förklara kortfattat patofysiologin bakom att en patient med septisk chock 4p blir kall och blek! Ökad kärlpermeabilitet (1p) leder till vätskeutträde (1p) som leder till fallande BT (1p) som leder till perifer vasokonstriktion (1p) 20. Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? 1p