DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR Karolinska Universitetssjukhuset Solna och Huddinge 12 maj 2009 kl

Transkript

1 DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR Karolinska Universitetssjukhuset Solna och Huddinge 12 maj 2009 kl För dig som gör restdugga: Gick kursen år...mån... Skrivningen består av 19 kortsvarsfrågor. Skriv tydligt, kort och koncist och svara bara på det som efterfrågas. Skrivningen ger maximalt 74 poäng Gränsen för godkänt går vid 49 poäng. Poäng... Godkänd Icke godkänd Lycka till! 1 Restdugga

2 1 En 70-årig man vårdades på kirurgkliniken efter galloperation. Under pågående antibiotikabehandling pga postoperativ feber utvecklar patienten frekventa illaluktande diarréer. Vårdas på vårdrum med ytterligare 3 patienter. a) Diagnos? b) Förslag till ev behandlin c) Ytterligare åtgärder som du bör vidtaga? 2 Restdugga

3 2. Hepatitserologi har tagits på tre nyanlända flyktingar från Irak (A-C). Du har fått följande svar: 9p a) Hur tolkar du dessa svar? b) Skall patienten bedömas som smittsam? c) Skall patienten anmälas enligt smittskyddslagen? 2A. 28-årig kvinna med ALAT 1,3, ASAT 0,9 är HBsAg neg, anti-hbs pos, anti-hbc neg, anti-hav IgG pos, anti-hav IgM neg, anti-hcv pos. a) b) c) 2B. 4-årig pojke som är HBsAg pos, HBeAg pos, anti-hbcigg pos, anti-hbc IgM neg, anti- HBs neg, anti-hav neg, anti-hcv neg. a) b) c) 2C. 18-årig kvinna som är HBsAg neg, anti-hbc pos, anti-hbs pos, anti-hav pos, anti- HAV IgM neg, anti-hcv neg, ALAT 0,5 μkat/l. a) b) c) 3 Restdugga

4 3 En 65-årig tidigare frisk kvinna inkommer med 2 dygns anamnes på frossa, feber och välavgränsad värmeökad rodnad på vänster underben. Ömma lymfkörtlar i vänster ljumske. Temp 39,2 C, Lpk 23, CRP 285. a) Diagnos? b) Smittämne? c) Antibiotikabehandling? 4 En 28-årig kvinna noterade i början av augusti en rodnad och svullnad av vänster örsnibb. Denna kvarstod i ca två veckor. 3 september får hon värk i nacken och axlarna, känner sig stel i kroppen och är subfebril. Söker husläkaren den 13 september och behandlas med NSAID-preparat. Blir ej nämnvärt bättre och återkommer efter ytterligare en vecka. Rtg halsrygg u.a. Får värktabletter och remiss till sjukgymnast. Söker pga fortsatta smärtor och subfebrilitet infektionskliniken den 6 oktober. Status: Opåverkad, öm i nackmuskulaturen, liten rodnad höger örsnibb. Lab. SR 7, vita 9,5, a) Vilken mikrobiologisk etiologi är mest sannolik? b) Vilken diagnostisk provtagning utför du? c) Ange lämplig antibiotikabehandling 5 40-årig tidigare frisk man söker akut med två dagars anamnes på tilltagande värk i vänster knäled, som är svullen och öm, temp 39 C, CRP p a) Hur utreder du denna patient? Vilka prover tar du? b) Vilken är den troliga etiologin och vilket preparat ger Du? 4 Restdugga

5 6 Dugganr. En 28-årig man söker dig för besvärlig rethosta sedan 2 veckor. Han berättar också att han känner sig andfådd vid korta promenader. Temp har legat kring 38 C senaste veckan. Han är tidigare frisk förutom en thorakal herpes zoster för 3 år sedan. Du noterar att patienten blir påtagligt andfådd under den korta gångsträckan från väntrummet till undersökningsrummet. I status finner du vita beläggningar i hårda gommen och på kindslemhinnan samt diskreta rassel på båda lungfälten. Lungrtg visar spridda interstitiella infiltrat bilat enligt preliminärsvar. a) Vilken etiologi till lunginfiltrat måste misstänkas i första hand? 4p b) Vilka prover och ev undersökningar ordinerar du? 7 En 19-årig kvinna söker på jourmottagningen pga sveda och trängning till miktion sedan 1 dygn. Ingen feber. Hon är opåverkad och ömmar något övr blåsan. Din diagnos blir cystit. U-sticka visar på 3+ vita, 1+ röda, 1+ albumin och nitrit pos Ange tre lämpliga behandlingsalternativ årig tidigare frisk pojke med halsont sedan några dygn, sökt husläkare den 2:a september, svalgodling negativ. Den 4 september känt sig hängig, frusen, på natten temp 41 C. På morgonen den 5 september fortfarande högfebril och modern noterar röda utslag på benen. Inkommer till infektionskliniken på em. Status: Högfebril, motoriskt orolig, utbredda petechier och echymoser, framför allt på armar och ben, nackstyv. Cor-pulm: fys u.a. Blodtryck 90/55. a) Vilken diagnos/mikrobiologisk etiologi är mest sannolik? b) Hur verifierar du diagnosen? c) Vilken initial antibiotikabehandling väljer du? 5 Restdugga

6 9 En tidigare frisk 25-årig kvinna insjuknar med miktionssveda och täta trängningar. Efter några dagar tillkommer frysningar och värk till höger i ryggen, där hon också är dunköm. Får behandling med cefotaxim (Claforan) intravenöst. I urinodling växt av E. coli, känsliga för cefotaxim, trimsulfa, imipenem och kinoloner, CRP 350, vita 19,6. Efter 4 dagar är patienten fortfarande högfebril och värken tilltar. Vilken åtgärd vidtar du i detta läge? Motivera! 2p 10 En 37-årig man söker dig efter att plötsligt ha insjuknat dagen innan med frossa, feber 40 C och värk till vänster i thorax. Labtest visar CRP 250, LPK 16 och när du undersöker honom hörs biljud över vä lunga. a) Vilken infektionssjukdom är trolig? b) Vilken etiologi misstänker du i första hand? c) Vilken behandling rekommenderar du? årig man, tidigare väsentligen frisk, söker med drygt en veckas anamnes på besvärande torrhosta, feber C, huvudvärk. Behandlad med PcV sedan tre dagar utan effekt. Labmässigt: SR 40, CRP 87, LPK 6,0. I status opåverkat AT, pulm utan säkra biljud. Lungrtg visar diskreta perihilära infiltrat. 4p a) Vilken diagnos är mest sannolik? b) Hur fastställer du diagnosen? c) Nämn 2 alternativa behandlingar: 6 Restdugga

7 12 En 22-årig kvinna född i Kenya och bosatt i Sverige sedan 7 år. Hon har hälsat på släkten i Kenya. 2 veckor efter återkomsten till Stockholm söker hon på akuten med 40 C feber och frossa. Förnekar symtom från luftvägar, gastrointestinalt och urogenitalt. Vid undersökning ligger hon helst ned på britsen och ger ett trött intryck, temp 39,8 C. Svalg, Lgll, pulm, buk, neurologiskt u.a. cor auskulteras med regelbunden rytm, frekvens 60. BT 130/80. Lab: Hb 115g/l, LPK 3,0, TPK p a) Vilka två infektionssjukdomar måste man i första hand ha i åtanke? b) Vilken provtagning ordinerar du för att kunna diagnostisera dem? c) Vilken behandling ges vid dessa två sjukdomar? årig man söker den 24/2 VC pga feber, hosta andningsbesvär och kraftig värk i kroppen. Aktuellt: Insjuknande 20/2 med trötthet och allmän sjukdomskänsla. 21/2 feber 39 C och torrhosta. Tilltagande obehagskänsla retrosternalt vid andning det tar emot. Inga bröstsmärtor. Inkomststatus: At: Trött och matt. Temp 37 C (tagit paracetamol). Andn frekv: 16/min. Ingen cyanos. Kardiellt kompenserad i vila. Cor: RR, 100/min. Inga biljud. BT: 140/85. Pulm Auks ua. Inga rassel, ingen dämpning. Epidem: Hustrun insjuknat med liknande symtom 3 dagar tidigare. Lab: SR 20, CRP 56, LPK 7,2 varav poly 4. a) Vilken diagnos misstänker du i första hand? 2p b) Hur ställer Du diagnosen? 7 Restdugga

8 årig man med övervikt och hypertoni söker på akutmottagningen för vä-sidiga bröstsmärtor sedan 24 timmar, temp 37,8 C. Vid undersökning finner du en något smärtpåverkad man som klagar över accentuerad bröstsmärta då du auskulterar hjärtat. I status finner du inget anmärkningsvärt förutom enstaka papler och några små vesiklar med omgivande rodnad i området mellan vä mamill och främre axillärlinjen. Du utesluter AMI med Ekg och CK-MB, Troponin-T, som är normala. 2p a) Vilken infektionssjukdom misstänker du i första hand? b) Hur väljer du att behandla patientens sjukdom. 15 Epidemiska utbrott av gastroenterit bland vuxna kan vara ett stort problem på sjukhus under vintertid. 2p a) Vilken mikroorganism är vanligen orsaken till sådant utbrott? b) Hur ställer man diagnosen? 16 En 27-årig kvinna från Ryssland, bosatt i Sverige sedan 6 månader söker Dig på distriktsläkarmottagningen pga hosta sedan två månader. För en månad sedan behandlats med PcV i 10 dagar utan effekt och för 9 dagar sedan fått doxycyklin som hittills ej givit bättring. Hostan har successivt blivit blodig. I lab finner man SR 68, CRP 80, vita 7,8. 7p a) Vilken sjukdom misstänker du i första hand? b) Diagnostiska åtgärder? c) Vilka smittskyddsrutiner skall iakttas vid ev inläggning? 8 Restdugga

9 17 Vilket antibiotikum väljer du om patienten har en typ I allergi för penicillin? Ange olika antibiotika för varje nedanstående fall! a) 73-årig kvinna med erysipelas och 39 C feber. b) 23-årig kvinna, gravid vecka 25, med nedre urinvägsinfektion men utan feber. c) 8-årig pojke med tonsillit. 18 Kombinera nedanstående likvorfynd med rätt diagnos: 5p Celltal (sp-lpk) % monosp sp-glukos sp-protein a) ,0 4,1. b) ,8 1,7. c) ,0 0,4. d) ,9 0,6. e) ,1 2,5. 1. Normal likvor 2. Borrelia-meningit 3. Enterovirusmeningit 4. Tuberkulös meningit 5. Purulent meningit 9 Restdugga

10 19 30-årig kvinna söker pga hög feber och frossa. I status finner du takypné och ett systoliskt blåsljud med p.m I 4 sin. Hon har även ett flertal stickmärken i armvecken. Lungrtg visar spridda bollformade infiltrat i båda lungorna. 5p a) Diagnos? b) Mikrobiell etiologi? c) Hur verifieras diagnosen? d) Vilken viktig undersökning beställer Du? e) Vilken behandling ger du? 10 Restdugga