Dugganr. DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR Karolinska Universitetssjukhuset Solna och Huddinge 30 april 2008 kl

Transkript

1 Dugganr DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR Karolinska Universitetssjukhuset Solna och Huddinge 30 april 2008 kl För er som gör restdugga: Gick kursen år...mån...solna/huddinge (v v stryk under aktuell) Skrivningen består av 20 kortsvarsfrågor. Skriv tydligt, kort och koncist och svara bara på det som efterfrågas. Skrivningen ger maximalt 70 poäng Gränsen för godkänt går vid 46, 5 poäng. Poäng... Godkänd Icke godkänd Lycka till!

2 2 1. Kvinna 65 år. Tid somatisk frisk. Psykiska besvär.rökare.studerar. Aktuellt: 2 dagar före inkomsten insjuknade med feber, hosta, smärta till hö i bröstet. Dåligt vätskeintag senaste dagen.du tjänstgör på AKM(akutmottagning) dit hon kommer 19/10. Vid inkomsten är hon blek, kallsvettig. Andningspåverkad. Cerebralt klar. Ej nackstyv. Sat 89 % temp 36,6(tagit Alvedon),AF 25.BT 110/70 Puls 100.Inga utslag. Pulm: rejält dämpning hö lunga. Buk: mjuk och oöm. Lab prover visade CRP 257 LPK 12,5.Krea 143 Rtg pulm: stor förtätning hö underlob.ingen pleuravätska. Du misstänker pneumoni. Hur handlägger du detta? 4p a) Behandling? b) Vilka mikrobiologiska prover bör du ta? c) Komplettera anamnesen infektionsmässigt!. d) Vilken agens misstänker du ger den lobära pneumoni? 2. Kvinna född -44. RA som beh enbart med Orudis sedan flera år. Pneumoni x1 tid. Under en promenad med sin hund ådragit sig ett skavsår hö häl. Dagen därpå noterade ökad ömhet lokalt. På kvällen tillkomst av feber, illamående samtidigt som rodnad och ömheten hade spridit sig över hälsenan uppåt mot vaden. Söker akut. Vid inkomsten: temp 38,0 Kräktes en gång på akuten. Cirkulatoriskt stabil BT 150/75-150/80.AF 15.Sat 94 %. CRP 230 LPK 13,6. Status: hö u-ben ilsken rött med skarp gräns från Akillessena, där ett ganska rent ytligt cm stor sår syns, upp till vaden men nedom knävecket. Ömmande, värmeökat och svullet. Noteras även en strimma rodnad som utgår från såret upp till knäets insida. 3p a) Diagnos? b) Troligen agens och behandling? c) Vad är den röda strimman som man se på underbenet?

3 3 3. Dina föräldrar planerar en resa till Tanzania i 3 veckor och bl.a. safari i Serengeti nationalpark och vistelse vid kusten under en vecka. Hur skulle du vilja gradera följande profylax: 4p Angeläget Tänkbart/Onödigt Impregnerat myggnät.... Koleravaccin (Dukoral)... Japansk B-encephalitvaccin... Gula febern-vaccin... Kemoprofylax mot malaria... Hepatit A-vaccin... BCG-vaccin... Meningokockvaccin årig kvinna med tid bröstca som op med utrymning för 5 år sedan. Cytostatika och hormonbehandling därefter. Inga recidiv. Inga mediciner f n. Ingen allergi. Söker akuten tillsammans med sambo pga. av miktionssveda och feber med tillkomst av flanksmärtor sedan 1,5 dygn. Enligt sambo hade pat ätit dåligt och klagade över att ha kissat lite under dagen. Vid inkomsten är hon klar men väldigt medtagen. Frossbrytning på akuten. Feber 38,9.AF 27.Sat 89 %.BT 95/60.Puls:120. Pulm:ua.Buk:mjuk.Ömar rejält vid palpation över vä flank. Lab:CRP 270,LPK 15,6.Krea 180. Du misstänker sepsis ursprunglig från urinvägarna och vill erbjuda pat optimal vård. a) Behandling i det akuta skedet? 2p b) Vilken agens är mest troligt och vilken behandling ger du. 2p c) Vårdnivå? 2p c) Trots adekvat antibiotikaterapi (i odl växer bakterier som är känsliga för de antibiotikum du valt ) i situation a kvarstår hög feber och flanksmärtor till höger efter 4 dygn. CRP har stigit från Vad skall du misstänka för komplikation i detta fall? Vilken undersökning skall du i första hand beställa för att verifiera din misstanke om komplikation. 2p

4 4 5. Du tjänstgör på infektionskliniken. Det är en kall vinter och på några avd på ditt sjukhus har Norwalk virus orsakat ett utbrott. Även om pat från dessa avd inte skall flyttas till infektion vill du göra en inventering för att se om du kan frigöra några rum om flera fall skulle komma in via akuten. Hur placerar du följande manliga pat. Enkel rum med egen toalett(e) Dubbelrum(D).Ringa in ditt val. 3,5p a) 45- årig med Legionella pneumoni b) 25- årig med mycoplasma pneumoni med påtaglig hosta c) 70-årig med pyelonefrit d) 24-årig med TBE meningit e) 57-årig med Clostridium difficile diarré f) 55-årig man med Meticilllin resistenta staphylokocker g) 30-årig med salmonella gastroenterit efter resa i Indien 6. Ett 3-årigt dagisbarn söker med sina föräldrar, barnet har sedan en längre tid inte sovit ordentligt, klagar på klåda i stjärten. Perianal inflammation noteras. Vilken i Sverige förekommande parasit tänker Du på? 1p 7. 2 alternativa antibiotika vid neutropen feber: 2p

5 årig polis söker efter att ha stuckit sig på kanyler vid razzia i en lägenhet hos känd iv missbrukare. Han är mycket orolig a) Vad löper polisen för smittrisk ange agens? 1.5 p b) Akut handläggning och uppföljning? 3 p Om patienten är känd vet han troligen om sitt status, detta kan i Stockholm kontrolleras mot Viruslab, om patienten ej vet bör han komma för provtagning omgående, i väntan på lab svar tas 0-prov från patienten på de 3 ovan nämda agens och leverstatus HIV Hep B. De flesta inom polisen är vaccinerade Hep C. 9. Blodig diarreé - tre tänkbara mikrobiologiska agens? 1.5 p 10. Kombinera nedanstående likvorfynd med rätt diagnos: 4p Celltal Procent Sockerkvot Sp-protein Laktat (Spinal-LPK)x 10 6 /L mono (g/l) a) % 0,1 4,1 ev lätt förhöjt b) % 0,7 1,7 normalt c) 3 100% 0,8 0,4 normalt d) % 0,1 1,5 förhöjt 1. Normal likvor 2. Borrelia-meningit 3. Tuberkulös meningit 4. Purulent meningit

6 6 11. Ange lämplig empirisk antibiotikabehandling vid nedanstående fall: a) Afebril gravid kvinna i v10 med sveda och trängningar vid miktion? 1p b) Vattniga frekventa diarreer och feber 38.8C hos 21-årig man som insjuknat igår under flygresa hem från semester i Goa? 1p c) 22 årig tidigare frisk kvinna med 1 veckas successiv försämring där lungrtg visar bilat spridda infiltrat, CRP 112 och SR 51. 1p 12. Kvinna f inkommer som prio 1 med ambulans pga hög temp och huvudvärk. Tid raynauds sjd.insjuknade 2 dagar sedan med ÖLI samt feber. Igår tillkomst av huvudvärk som successivt försämrats fram till inkomsten. Har även under dagen idag kräkts vid 2 tillfällen. Ingen diarré, ingen miktionssveda. Epidemiologi Ingen annan sjuk i omgivningen. Inga nyliga utlandsresor. Aktuella läkemedel Inga Överkänslighet Sulfa. Inget annat mot läkemedel framkommer. Status Allmäntillstånd Inkommer kl och status kl Slö och påverkad men orienterad x 3. RLS2. Kroppstemperatur 40,4 C Andningsfrekvens 16 andetag/min. Puls 72. Saturation 96 % på luft. Hjärta RR, inga hörbara blås- eller biljud. Blodtryck 146/81 mmhg Lungor Bedside ves andningsljud, inga biljud. Buk Överallt mjuk och oöm. Inga resistenser. Hud Inga utslag. Neurologiskt status Antydd nackstelhet. Normal ögonmotorik och pupillreaktion. Grov kraft u a i samtliga extremiteter. Odeciderad babinski. Lab Snabb-CRP: 240 a) Hur handlägger du patienten vidare? 3p b) Behandling? 2p c) Vårdnivå (vårdavdelning, AVA, IVA)? 1p

7 7 13. Din kollega på vårdcentralen har tagit en hepatitserologi på en 40-årig kvinna från Sudan som sökt tidigare under veckan på grund av buksmärtor. Han frågar dig om råd ang serologisvaret. HBsAg-neg, anti-hbc-positiv, anti-hbc-igm negativ, anti-hbs-positiv, anti-hav-positiv, IgM-anti-HAV-negativ, anti-hcv-negativ. 4p a) Hur tolkar du svaren? b) Skall personen bedömas som smittsam? c) Skall personen anmälas enligt smittskyddslagen? 14. Nämn 3 riskfaktorer att utveckla aktiv tuberculos hos tuberculosexponerad/smittad? 1,5p 15. Hos vilken/vilka av följande patienter bör fynd av koagulasnegativa stafylocker (KNS) i odling föranleda behandling? 4p a) Pneumoni hos 50 årig man med växt i 1 av 2 blododlingsflaskor? b) Ledpunktat hos 74-årig man med artrittecken som fått knäprotes inopererad för två månader sedan? c) Feber hos pat på IVA med CVK och med växt i 3 av 4 blododlingsflaskor? d) Sårodling hos 70-årig kvinna med RA, venöst bensår och erysipelas?

8 8 16. Nämn två olika antibiotika från olika grupper som kräver koncentrationsbestämmning vid behandling mer än enstaka dos: 2p 17. Du har en patient som reagerat med kliande utslag vid behandling med penicillin vad ger du vid: Max 4p a) Tonsillit b) Erysipelas c) Pnemoni ( sannoligt pnemokocker) d) Akut purulent meningit årig man inkommer med tre dagars anamnes på feber och huvudvärk och i status nackstyvhet, du misstänker serös meningit. Vilka är de 3 vanligaste agens, vilka relevanta frågor ställer du för säkra dessa agens. 3p 19. Vilket smittämne/ sjukdom har du troligen drabbats av om du är: Kvinna i Piteå som arbetar med viltvård och får feber, ett litet svårläkt sår på handen och lymfkörtelsvullnad i axillen. Ingen effekt av Heracillin. 2p Behandling?

9 årig kvinna med njursvikt och dialys inkommer med 3 dagars anamnes på feber, och värk i höger knä, i lokalstatus finner du rodnad och svullnad över knät. 6p a) Misstänkt diagnos? b) Vid ledpunktion förväntar du dig finna (nämn minst 3 fynd)? c) Differentialdiagnos? d) Agens som vanligtvis kan framodlas från ledvätskan: e) Adekvat antibiotikabehandling i väntan på odlingssvar? f) Behandlingstid?