Studentinstruktion Kirurgistation SP (11 min)

Transkript

1 Studentinstruktion Kirurgistation SP (11 min) Som kirurgjour på akutmottagningen ska du handlägga en patient, vars akutjournal anger: Besöksorsak: Söker för buksmärta Status Nu opåverkad. Temp 37.4 ºC Sat 99% Puls 85/min BT 175/95 Du förväntas ta en riktad anamnes och genomföra status utifrån patientens sökorsak och sjukhistoria! Därefter ska du informera patienten om tänkbara diagnoser och fortsatt handläggning 1

2 Lärarinstruktion Kirurgistation SP (11 min) Bemanning: En kirurg och en standardiserad patient Utrustning: Blodtrycksmanschett Stetoskop Handskar Glidslem Undersökningsbrits Handsprit Information till stationsansvarig Utanför undersökningsrummet ger du studenten den skriftliga instruktionen. Betona att studenten dels ska ta anamnes och status, dels ska förklara för patienten vad som ska hända. Antingen går ni tillsammans in i rummet, varpå studenten går till patienten och du sätter dig på en observatörsstol, som bör vara placerad på samma sida av rummet som SP sitter, så att du ser studenten, eller så går studenten in i rummet, och du tar plats framför TV-monitorn. Om du får tid över, ge studenten återkoppling på insatsen. Patienten söker p.g.a. buksmärta i mellangärdet som orsakats av en koledockussten. En farlig differentialdiagnos, som studenten förväntas beakta, är akut ischemisk hjärtsjukdom, men även aortadissektion är tänkbart. Magsår, gallstensanfall och övergående ileus är också tänkbara diagnoser. Ett EKG bör tas akut. Ultraljud med frågeställning gallstas, gallsten/koledockussten är tänkt som korrekt bilddiagnostik. DT måste anses rimligt, utgående från studentens 2

3 kliniska resonemang, förutsatt korrekt frågeställning, tex aortadissektion. Blodprover bör tas, varvid prover avseende gallstenssjukdom och akut myokardischemi bör ingå. Observera att studenten inte måste avkrävas korrekt diagnos, utan studenten ska kunna resonera kring rimliga differentialdiagnoser, utesluta farliga diagnoser och handlägga situationen. Såvida du inte har fyllt i checklistan kontinuerligt under samtalet, fyller du i den medan studenten går till nästa station. Du gör också en global bedömning av studenten. OBS. Berätta inte för studenten om hon/han är godkänd! 3

4 Instruktion till den standardiserade patienten (SP) Sjukhistoria (anamnes) Utöver vad som anges nedan, är du dig själv med de sjukdomar och levnadsvanor som du har. Du söker akutmottagningen p.g.a. att du idag, när du var ute och sprang på eftermiddagen, succesivt fått alltmer ont i mellangärdet med utstrålning mot ryggen. Till slut var smärtan så kraftig att du var tvungen att stanna. Smärtan satt i under ca 45 minuter. Du blev orolig, varför du begav dig till akutmottagningen direkt efter att du hade kommit hem. Nu har du ingen värk. Möjligen är du lite öm i mellangärdet. Om studenten frågar om ärftlighet, så har du ärftlighet för högt kolesterol och har en äldre bror som drabbades av hjärtinfarkt vid 30 års ålder. om tidigare sjukdomar, så har du höga kolesterolvärden och medicinerar mot detta. Du kommer inte ihåg vad medicinen heter. efter andra symtom i samband med smärtan, så mådde du illa, men du kräktes inte. Därtill upplevde du att det var svårt att få luft, vilket du tror berodde på att du hade så ont om smärtans utstrålning, så strålade den mot ryggen. Den påverkades inte av rörelse, men du kunde inte springa för att du hade så ont. Smärtan satt mitt i mellangärdet om du har haft ont på liknande sätt tidigare, så är svaret nej om du har haft ont i buken tidigare/varit sjuk tidigare, så berättar du att du har gallstenar och att du har haft ett gallstensanfall tidigare, men att du då hade ont till höger under revbensbågen. Nu var smärtan minst lika stark. För övrigt har du högt blodtryck om du har haft smärtor på liknade sätt i samband med ansträngning tidigare, så är svaret nej 4

5 om avföringen och urinen varit normal, så är svaret ja. Du har dock inte kissat eller bajsat sedan du fick ont. Om studenten ber om ett urinprov, ser man att urinen är brunaktig Ifall studenten inte ger dig en förklaring på dina symtom innan hon/han lämnar undersökningsrummet, efterfrågar du aktivt vad studenten bedömer har orsakat smärtan Kroppsundersökning (status) Du upplever en viss ömhet vid djup palpation i mellangärdet vid bukundersökningen, som i övrigt är helt normal. Studenten kommer sannolikt berätta att man ska utföra en rektalundersökning vid den här typen av symtom, dvs känna med ett finger i stjärten. Detta kommer emellertid inte att utföras. När studenten nämner rektalundersökningen, berättar du att den undersökningen inte påvisade någonting avvikande. Sjukdomen du simulerar Den tänkta orsaken till din smärta är en gallsten i djupa gallgången. En farlig alternativ diagnos, som studenten förväntas beakta, är akut hjärtinfarkt eller kärlkramp, men även andra diagnoser är rimliga. Vi förväntar oss att studenterna kommer föreslå ett akut EKG för att utesluta hjärtsjukdom. Ultraljud, med frågeställning gallstas, gallsten/koledockussten är tänkt som korrekt bilddiagnostik, men alternativa handläggningsvägar kan också förekomma, beroende på hur handläggningen fortlöper. 5

6 Bedömningsunderlag SP kirurgi (11 min) Student: Examinator: A. Skapar studenten god kontakt med patienten? Spritar händerna bra godkänd gränsfall underkänd Hälsar, presenterar sig och säger adjö bra godkänd gränsfall underkänd Hanterar, på ett rimligt sätt, patientens reaktion på diagnos och handläggning bra godkänd gränsfall underkänd B. Tar studenten adekvat anamnes avseende? Smärta bra godkänd gränsfall underkänd Gastrointestinala symtom bra godkänd gränsfall underkänd Symtom på ischemisk hjärtsjukdom bra godkänd gränsfall underkänd Avföring och miktion bra godkänd gränsfall underkänd Tidigare/nuvarande sjukdomar bra godkänd gränsfall underkänd Aktuella läkemedel bra godkänd gränsfall underkänd Alkohol och tobak bra godkänd gränsfall underkänd C. Hur utför studenten status? Lyssnar på hjärta bra godkänd gränsfall underkänd 6

7 Lyssnar på lungor bra godkänd gränsfall underkänd Bukstatus (inkl. PR) bra godkänd gränsfall underkänd D. Information till patienten? Information om diagnos bra godkänd gränsfall underkänd Information om vidare handläggning bra godkänd gränsfall underkänd E. Kliniskt resonerande och handläggning Ger rimlig diagnos/rimliga differentialdiagnoser bra godkänd gränsfall underkänd Vidare handläggning (EKG krävs för poäng) bra godkänd gränsfall underkänd Tar adekvata blodprover bra godkänd gränsfall underkänd Bra = 1p Godkänd = 0,5p Gränsfall= 0.25p Underkänd = 0p Gränser för godkänt inom respektive område är: A. Kontakt med patienten: 2p B. Anamnes: 4p C. Status: 1,5p D. Information till patienten: 1p 7

8 E. Klinisk resonerande och handläggning: 1,5p För godkänt krävs att gränserna för respektive område är uppfyllda och att den totala summan är minst 12p (av 18 möjliga). Ringa in: godkänd icke godkänd Om ej godkänd trots adekvat antal poäng, motivera: 8