Du är AT-läkare på vårdcentral och patienten har beställt tid för bedömning av besvär höger arm och hand.

Transkript

1 Ortopedi SP Studentinformation Du är AT-läkare på vårdcentral och patienten har beställt tid för bedömning av besvär höger arm och hand. Din uppgift är att genomföra en adekvat konsultation. Observera att examinatorn endast är åskådare. Det går inte att fråga eller diskutera med examinatorn. Föreställ dig att du och patienten är ensamma i rummet.

2 Ortopedi SP Information till SP Du har insulinbehandlad diabetes, men är annars frisk. Arbete och övriga sociala förhållanden är valfritt. Du är inte allergisk mot någon medicin. Du har haft domningar i den högra handens fingrar i några månader ff.a. pekoch långfinger. Besvären har kommit lite smygande och du har inte skadat dig. Du kan heller inte påminna dig att du gjort något särskilt krävande arbete innan det började. Ibland känns det som hela handen domnar. Värst är det på nätterna, då du även kan ha smärta som strålar lite diffust upp mot armen. På morgnarna känns handen ofta svullen och då kan du ha svårt att knyta handen riktigt. När du kör bil eller cyklar händer det att handen domnar, liksom när du talar i telefon och håller luren med den högra handen. Andra tillfällen när domningarna uppträder är exempelvis när du jobbar med saker ovan axelhöjd eller läser tidningen och håller den framför dig. När du ska knäppa knapparna i skjortan/blusen känner du dig fumlig. Du har inte prövat några åtgärder mot besvären. Det är första gången du söker läkarvård för detta. Om studenten frågar angående nackbesvär kan du uppge att du generellt är lite stel i nacken, men inte har någon smärta. När studenten undersöker känseln i fingertopparna ska du ange att det känns lite sämre på pekfingret och på långfingret. Vid undersökning av styrkan i tum-pekfingergreppet ska du ta i en aning mindre än på friska sidan. I övrigt ska du ta i som vanligt när de testar styrkan i handen. När/om studenten undersöker diskrimineringsförmågan (2PD) svarar du som du känner, dvs utan att låtsas positiva statusfynd. Vid Tinells test kan du svara att det inte känns något konstigt, vare sig vid handled eller vid armbågen (om de utför testet där). Vid Phalens test ska du efter 5 10 sek ange att det börjar pirra i pek- och långfinger. Om studenten undersöker nackens rörlighet kan du uppge att det stramar i muskulaturen både på hö och vä sida av nacken, men du ska inte få några symtom ut i arm/hand

3 Bedömningsunderlag Namn: Namn på student: Gör en bedömning avseende om studenten A. Skapar god kontakt med patienten Hälsar ja nej kan ej bedöma Presenterar sig ja nej kan ej bedöma Sammanfattar ja nej kan ej bedöma Säger adjö ja nej kan ej bedöma B. Tar adekvat anamnes avseende Smärta ja nej kan ej bedöma Neurologiska bortfall ja nej kan ej bedöma Tidigare/nuvarande sjukdomar ja nej kan ej bedöma Social anamnes ja nej kan ej bedöma C. Gör adekvat status avseende perifer neurologi på handen Inspektion hand (atrofier) ja nej kan ej bedöma Sensorik (ytlig beröring) ja nej kan ej bedöma Motorisk kraft (medianus/ulnasris) ja nej kan ej bedöma 2PD ja nej kan ej bedöma Phalens test ja nej kan ej bedöma Tinells test handled ja nej kan ej bedöma Tinells test armbåge ja nej kan ej bedöma D. Diskuterar/informerar patienten om: Rimlig diagnos ja nej kan ej bedöma Prognos ja nej kan ej bedöma Föreslår åtgärder (op/skena) ja nej kan ej bedöma Diskuterar arbetsförmåga/ sjukskrivning ja nej kan ej bedöma Återbesök eller uppföljning v.b. ja nej kan ej bedöma Ringa in en siffra: Global bedömning Ej godkänt Godkänt Utmärkt

4 Ortopedi SP Information till stationsansvarig Standardiserad patient (SP) sitter i rummet. Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen och förklarar att detta är ett undersökningsrum och att i rummet finns en patient som söker med hö hand/arm. På SöS går studenten ensam in på rummet och stationsansvarig till intilliggande rum med TV/monitor. På övriga sjukhus går ni tillsammans in på rummet. Du bör sitta på samma sida av rummet som SP, så att du kan observera studenten. Studenten har 11,5 minuter till sitt förfogande. När tiden är ute går studenten ut ur rummet. Studenten går till nästa station och du fyller i checklistan och gör en global bedömning av studenten. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. Obs! För att förutsättningarna för studenterna ska vara likartade på alla sjukhus, får du som examinator inte hjälpa studenten på traven. Du är endast observatör och bedömare! För godkänt krävs inom respektive bedömning: A. Skapar god kontakt med patienten: 3 ja (av 4 möjliga) B. Tar adekvat anamnes: 3 ja (av 4 möjlig) C. Gör adekvat status: 5 ja (av 7 möjliga) D. Diskuterar/informerar patienten: 3 ja (av 5 möjliga)

5 Ortopedi Studentinstruktion Du är AT-läkare på vårdcentral. Du har en patient som söker pga smärta som strålar från lumbalt hö sida ned över höften och lateralt på låret. Du undrar över om problemet kan vara diskbråck eller höftartros. 1. Gör ett ryggstatus. 2. Gör ett kompletterande höftstatus.

6 Ortopedi Information till stationsansvarig Stationsansvarig eller statist får agera patient. Material: Reflexhammare Bedömning: Rygg: Inspektion Rörlighet Palpation av utskott och paravertebral muskulatur Sensorik dermatom L4-S1 Motorik L4-S1 Reflexer (Patella, akilles) Höft Inspektion med gångmönster, atrofier Rörelseomfång med flex, ext, rot inåt/utåt och abduktion/adduktion 3p OBS! För 3/3 krävs att studenten kontrollerar ev medrörelser av bäckenet under abduktion/adduktion! Palaption av troch maj För godkänt krävs 5/6 på ryggstatus och 3/5 på höft. Om ena delen är underkänd underkänns stationen.