Instruktion till stationsansvarig, examinator

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Instruktion till stationsansvarig, examinator"

Roland Hellström
för 8 år sedan
Visningar:

1 Instruktion till stationsansvarig, examinator Pat med rizopati C8. Förväntat diagnosförslag: Diskbråck C7-C8. Beh: Expektans, smärtbehandling med läkemedel, ev mjuk halskrage tillfälligtvis, ev sjukgymnastik. Plan: Avvakta ca 4 v, om ej bättre då görs MR Prognos: God chans till spontan förbättring och läkning inom 2-3 månader. Studenten förväntas 1) ta en anamnes där smärtan och tidigare skador penetreras, 2) undersöka patientens neurologiska funktion i armen. Motorik och sensorik ska ingå, liksom reflexer, 3) undersöka patientens halsrygg med rörelseomfång, palpation och eventuellt foraminellt kompressionstest, 4) dra slutsatsen att det handlar om en rotpåverkan C8, 5) föreslå en rimlig diagnos, företrädesvis diskbråck, och meddela diagnos, behandling och prognos till patienten. Din bedömning baseras på studentens genomförande. I bedömningsunderlaget finns angivet vad studenten förväntas göra under konsultationen och minimigränser för vad som krävs för godkänt. Det är naturligtvis omöjligt att skriva ett bedömningsunderlag in i minsta detalj, varför du måste bedöma för vart och ett av kriterierna huruvida studenten kan anses uppfylla kraven. Till exempel kan det vara svårt att bedöma om studenten verkligen undersöker sensibilitet på rätt sätt i alla dermatom C5-C8, men det går att bedöma om studenten verkligen försöker göra det eller om hen bara känner planlöst på patientens armar. Observera att det finns tre bedömningstermer som är markerade med kursiv stil. Om någon av dessa tre besvaras med nej blir studenten underkänd, oavsett övrigt resultat. 1

Plan: Avvakta ca 4 v, om ej bättre då görs MR Prognos: God chans till spontan förbättring och läkning inom 2-3 månader.

2 Studentinstruktion SP-ort station En patient söker dig på närakuten. Genomför en adekvat konsultation! Ge patienten besked om rimlig diagnos, behandling och prognos. Examinatorn är endast åskådare. Det går inte att ställa frågor till eller diskutera med examinatorn. Föreställ dig att du och patienten är ensamma i rummet. 2

Ge patienten besked om rimlig diagnos, behandling och prognos.

3 SP-instruktion Kön, ålder, yrke: valfritt. Tidigare och nuvarande sjukdomar: Ska ej ha/haft cancer, ej varit med om trauma mothalsryggen. För övrigt valfritt. Du söker p.g.a. värk i ena armen. Sedan någon vecka, eller två kanske (tidsbestämningen ska vara lite diffus), men inte så länge som en månad, värk i ena armen. Värken är ihållande, djup, ilande, ganska obehaglig och liknar till karaktären i viss mån tandvärk. Du söker nu eftersom värken intensifierats. Rörelse eller belastning av armen påverkar inte värken, men att göra något fysiskt, t.ex. att städa eller simma, gör att du kan glömma värken ett tag. På natten gör det ont och gör det svårt att somna, men när du väl har somnat sover du utan bli väckt av värken. Värken är belägen från någonstans på baksidan av överarmen och sträcker sig ned över armbågens baksida och ut på underarmens lillfingersida. Ibland gör det ont ut i ring- och lillfingrarna också. Trots att det går att lokalisera värken inom det här området är det alltså inte någon ytlig smärta (typ solbränna eller skrubbsår) utan värken sitter på något sätt "djupare". Du har inte märkt någon känselstörning eller kraftnedsättning. Du har tagit tablett Alvedon (500 mg) några gånger på morgonen och på kvällen (2-3 tabl per dygn) men du tycker inte att det har hjälpt speciellt mycket. Du har inte haft ont i nacken och ska inte spontant prata om några nackbesvär, men om studenten frågar om nackbesvär berättar du att du inte har ont i nacken men du har haft värk i ryggen ett tag, kanske en månad. Den värken sitter vid inre kanten av skulderbladet på samma sida som den onda armen. Du har själv tolkat det som muskelvärk. Vid undersökningen, som bör omfatta att studenten 1) känner och klämmer på din arm, 2) testar rörelseomfång och styrka, 3) testar känsel, 4) slår reflexer, och 5) undersöker nacken, ska du uppge följande: 1) Det gör inte speciellt ont någonstans när studenten klämmer på dig 2) Du kan utföra alla rörelser med armen. Vid prov av styrka ska du vara svagare i rörelsen "knyta handen" på den onda sidan. Det här är ju inte något du märkt tidigare, så du kan bli lite förvånad när det upptäcks. 3) Vid test av känseln kan du ange att det är lite sämre känsel på just ring- och lillfingret på den onda sidan. Bara lätt nedsatt, som om du har en tunn, tunn bommullshandske på den handen. 4) Reflexerna är svåra att påverka så de får bli som de är. 5) Det gör inte ont när studenten klämmer på nacken. Du kan göra alla rörelser i nacken men det är lite obehagligt (på något diffust sätt) att böja mycket framåt och bakåt. Om studenten 3

Värken är ihållande, djup, ilande, ganska obehaglig och liknar till karaktären i viss mån tandvärk. Du söker nu eftersom värken intensifierats.

4 ber dig vrida på huvudet får du mer ont i armen om du vrider huvudet ordentligt mot den onda armen. Om studenten trycker på dit huvud uppifrån gör det också mer ont i armen. 4

5 Bedömningsmall Ortopedi SP HT 2014 Student: Relation: Presenterar sig Ja Nej Kan ej bedömas Skapar god kontakt med patienten Ja Nej Kan ej bedömas Talar på ett tydligt och begripligt sätt Ja Nej Kan ej bedömas Säger adjö Ja Nej Kan ej bedömas Tar inte på sig handskar Ja Nej Anamnes: Tidigare nackskada eller aktuellt trauma Ja Nej Kan ej bedömas Smärtanamnes Ja Nej Kan ej bedömas (utbredning, duration, intensitet etc) Status: Rörlighet i halsryggen Ja Nej Kan ej bedömas Palpation halsryggen Ja Nej Kan ej bedömas Foraminellt kompressionstest Ja Nej Kan ej bedömas Sensorik C6-C8 Ja Nej Kan ej bedömas Motorik C6-C8 Ja Nej Kan ej bedömas Reflexer biceps, triceps, brachioradialis Ja Nej Kan ej bedömas Diskuterar: Rimlig diagnos Ja Nej Kan ej bedömas Prognos Ja Nej Kan ej bedömas Rörelseinstruktioner/sjukgymnastik Ja Nej Kan ej bedömas Smärta ev medicinering Ja Nej Kan ej bedömas Arbetsförmåga Ja Nej Kan ej bedömas Återbesök eller uppföljning vb Ja Nej Kan ej bedömas Gränser för godkänt inom respektive område är: Relation 3 ja (av 5 möjliga) Status 4 ja (av 6 möjliga), de kursiva måste ingå Anamnes 2 ja (av 2 möjliga) Diskuterar 4 ja (av 6 möjliga), den kursiva måste ingå Global bedömning (ringa in): underkänd godkänd

duration, intensitet etc) Status: Rörlighet i halsryggen Ja Nej Kan ej bedömas Palpation halsryggen Ja Nej Kan ej bedömas Foraminellt kompressionstest Ja Nej Kan ej bedömas Sensorik C6-C8 Ja Nej Kan

Relevanta dokument

Du är AT-läkare på vårdcentral och patienten har beställt tid för bedömning av besvär höger arm och hand.

Ortopedi SP Studentinformation Du är AT-läkare på vårdcentral och patienten har beställt tid för bedömning av besvär höger arm och hand. Din uppgift är att genomföra en adekvat konsultation. Observera