Praktiskt prov (OSCE) Kirurgkursen VT 2016 SP - Kirurgi, 11 minuter

Transkript

1 Praktiskt prov (OSCE) Kirurgkursen VT 2016 SP - Kirurgi, 11 minuter Bemanning En kirurg till stationen En SP (standardiserad patient) Utrustning på SP Kirurgi Handskar Plastförkläde Stetoskop BT-manchett Glidslem Ficklampa Reflexhammare Undersökningsbrits/säng Bedömningsunderlag c:a 45 st. Kursfoto 1

2 Instruktion till stationsansvarig examinator Du ger studenten den skriftliga instruktionen utanför rummet och förklarar att detta är en kirurgstation och att det är en standardpatient (SP) på undersökningsrummet. Speciellt i början är studenterna stressade, så det är bra att du också säger att studentens ska ta anamnes, status, föreslå utredning och förklara för patienten vad som skall hända nu. Du går med studenten in i rummet till patienten och du sätter dig på en observatörsstol som med fördel är placerad på samma sida av rummet som SP så att du ser studenten. Använder ni kamera, så går studenten in i rummet och du tar plats framför TV:n. Studentens färdigheter i att handlägga patienten är det som primärt ska bedömas under ett praktiskt prov. Diagnosen är därför sekundär, men rimliga differentialdiagnoser är: appendict, divertikulit, salpingit, viros, hö-sidig kolontumör. När tiden är ute lämnar studenten rummet och går till nästa station. Din uppgift är att se till att studenten förstått uppgiften och fylla i checklistan. OBS! Berätta ej om studenten är godkänd på stationen, eftersom en helhetsbedömning av varje student görs utgående från skriftligt, muntligt och OSCE examinationen. 2

3 Instruktion till standardpatient (SP), Kirurgi Sjukhistoria (anamnes) Du är en kvinna i 40+ åldern. Arbetar med IT. Du söker akut pga ömhet till höger i nedre delen av buken. När studenten frågar dig: Besvären kom för ett par dagar sedan. Det kom smygande till en början möjligen lite diffust i nedre delen av magen. Du har haft liknande besvär förut en gång för ett par år sedan men hade då inte lika ont och du sökte inte för besvären då. Bukbesvären är molvärk (4-5/10enl VAS) och värken sitter i nedre delen av buken, lite till höger om naveln, nedåt. Det blir värre/sämre om du rör dig. Du har inte varit hungrig som vanligt och mår ibland lite illa. Du har inte kräkts. Du tog febern hemma och då var den 37,9. Smärtan gör att du inte orkade gå till jobbet idag. Urinen har varit normal i färgen och du har inte gått oftare än vanligt. Avföring senast i förrgår, men du har ju inte ätit så mycket senaste 2 dagarna. Du kan ibland vara lite trög i magen och så har det alltid varit. Du vet inte om avföringen ändrat färg. Du har fött 3 barn, har regelbundna menstruationer och tror dig ej vara gravid. Har fast partner sedan 6 mån. Du har inte haft några särskilda gynekologiska symtom. Det är ingen i din omgivning som haft ont i magen. Du är frisk sedan tidigare, aldrig opererad, Du röker inte, dricker något enstaka glas vin/vecka. Har inte varit utomlands det senaste halvåret och brukar inte droger. Kroppsundersökning (status) När studenten undersöker din mage, så ömmar det vid tryck nedom naveln, ngt nedåt åt höger. Trycker studenten på vänster sida i nedre delen av buken så gör det ont på höger sida. Det gör inte ont om studenten dunkar på ryggen. I slutet av undersökningen frågar du studenten om det kan vara cancer. I en fullständig bukundersökning ingår det att undersöka ändtarmen, s.k. per rektum (PR) palpation. Om studenten säger att PR bör utföras, så berätta att undersökningen var normal, att det finns normalfärgad avföring på handsken. 3

4 Studentinstruktion SP-kir.station Du är kirurgjour och ska gå in till nästa patient där du fått rapport av sjuksköterska ang följande: 47-årig kvinna. Buksmärtor, sedan några dagar, Temp 37,9o Saturation 98 % BT 120/75 Puls 74 Dina uppgifter är att: 1. Komplettera anamnesen 2. Komplettera status 3. Ordinera Kem-lab prover 4. Ordinera lämplig bilddiagnostik 5. Återkoppla till patienten om möjliga diagnoser och fortsatt handläggning 4

5 Bedömningsunderlag Student: Examinator: A. Hygien och kontakt med patienten Spritar händer ja nej Hälsar och presenterar sig ja nej Bemöter, på ett rimligt sätt, Patientens frågor och oro ja nej kan ej bed Lyssnar på vad patienten säger/ sammanfattar och bekräftar anamnes ja nej Säger adjö ja nej B. Tar studenten adekvat anamnes avseende? Smärtanalys ja nej Illamående/kräkning ja nej Avföring/miktion ja nej Levnadsvanor (minst tre: alkohol/tobak/resor/missbruk) ja nej C. Utför studenten ett adekvat bukstatus? Inspektion ja nej kan ej bed Frågar patienten om PM ja nej Ausk. och/eller perkussion ja nej Tittar på ansiktet vid palpation ja nej kan ej bed Palpation: ett ytligt varv ja nej kan ej bed Palpation: ett djupt varv ja nej kan ej bed PR: Ska påpeka om PR ska göras ja nej D. Kem lab (Blod, el-status, Lpk, CRP, u-stick, grav test) ja nej E. Bilddiagnostik CT buk ev u-ljud ja nej F. Informerar studenten patienten om? Minst tre möjliga diagnoser ja nej Bra motiv för inläggning/hemgång ja nej Gränser för godkänt inom respektive område är: A 4 ja (av 5 möjliga) B 3 ja (av 4 möjliga) C 5 ja (av 7 möjliga D+E+F 3 ja (av 4 möjliga) För godkänt krävs att gränserna för respektive område är uppfyllda och att den totala summan är minst 15 (av 19 möjliga). Ringa in: godkänd icke godkänd Ej godkänd trots rätt antal poäng motivera:... 5