Buksmärta hos barn. RETTS Nordic Meeting 16 oktober Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg

Transkript

1 Buksmärta hos barn RETTS Nordic Meeting 16 oktober 2014 Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg

2 Barnakuten i Göteborg besök/år på grund av buksmärta 15-20% läggs in opereras för appendicit

3 106. retts-p - Buksmärta R10.4 Åter till rubriker Vid Scrotal smärta se ESS-kort 117 Akut debut med pågående smärta och påverkat AT Buksmärta och påverkat AT All tidigare bukkirurgi Känt ljumskbråck Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn <4år Spänd och ömmande buk Diabetes och p-glukos>12 Öm testikel Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn >4år Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna Svår/måttlig smärta men opåverkat AT Lätt smärta Inget av ovanstående ESS-Vägledning Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:1-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10 Allmäntillstånd Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s- p 2014

4 Buksmärta hos barn Tidigare otiter, i ö frisk pojke, 2 år 10 månader ÖLI sedan fredagen Feber och kräkningar från måndag kväll Slutar kräkas på onsdagen men får ont i magen, äter och dricker dåligt ESS 106 Buksmärta Akut debut med pågående smärta och påverkat AT Buksmärta och påverkat AT All tidigare bukkirurgi Känt ljumskbråck Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn < 4år Spänd och ömmande buk Diabetes och p-glukos > 12 Öm testikel Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn > 4år Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna Svår/måttlig smärta men opåverkat AT Lätt smärta Inget av ovanstående

5 Buksmärta hos barn Vitalparametrar Söker akut onsdag kl Temp 38,1, AF 40, puls 164 CRP 84 Hostar, stånkig andning A: Fri luftväg B: Andningsfrekvens C: Puls D: Trött, hängig E: Temp 35-41

6 Buksmärta hos barn Lungröntgen normal. Viros? U-sticka blank Kl temp 39,8 Buken något uppspänd, tympanistisk, spänner emot Appendicit?

7 Buksmärta hos barn Rehydrering Ringeracetat 50 ml/kg på 4 timmar Perforerad appendicit Återställd och skrivs ut en vecka senare

8 Vad är annorlunda? Anamnes Status Normalvärden Doseringar Missbildningar och åldersspecifika sjukdomar Vänligare vård?

9 Anamnes och status Ha inte bråttom Etablera kontakt med föräldrarna Se och respektera barnet utifrån dess ålder Varma händer Berätta i förväg

10 Normalvärden ålder andningsfrekvens puls 0 2 månader månader månader år år år år år

11 Spädbarn Tarmmissbildningar Inklämt ljumskbråck Pylorusstenos 2-8 veckors ålder Invagination från ca 2 månader Obstipation när man inte helammas

12 Barn 1-6 år Invagination upp till 5 år Appendicit från 2 år Obstipation när man slutar med blöjor

13 Skolbarn Testistorsion vanligast från tidig pubertet Ovarialtorsion vanligast efter menarche

14 Buksmärta hos barn Appendicit, celiaki, diabetes, extrauterin graviditet, gallsten, gastrit/esofagit, gastroenterit, Henoch Schönleins purpura, ileus, inklämt ljumskbråck, intermittent hydronefros, invagination, körtelbuk, malignitet, mask, Meckels divertikel, menstruation, meteorism, mononukleos, Mb Crohn, nervinklämning, njursten, obstipation, ont i själen, ovarialcysta, ovarialtorsion, pankreatit, pneumoni, salpingit, testistorsion, trauma, ulcerös kolit, ulcus, urinvägsinfektion, uterin graviditet, ägglossning, övre luftvägsinfektion.

15 Ileus på barn symtom & utredning Buksmärta Kräkningar Uppblåst buk Ingen avföring, inga gaser Buköversikt Tunntarmspassage, kolonröntgen

16 106. retts-p - Buksmärta R10.4 Buksmärta och påverkat AT All tidigare bukkirurgi Känt ljumskbråck Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn < 4år Spänd och ömmande buk Diabetes och p-glukos > 12 Öm testikel re#s- p 2014

17

18

19 Ileus på barn orsaker Tidigare operation Malrotation Invagination Meckels divertikel Inklämt ljumskbråck

20 Appendicit Livstidsincidens ca 15 % Sällsynt före 2 års ålder Ju yngre barnet är, desto oftare perforerad

21

22 Körtelbuk Oftast viros, förkylning i magen Körtlar syns på ultraljud Rehydrering lindrar?

23 Obstipation Incidens 1-30 % Oftast funktionell/idiopatisk

24 Organiska orsaker Celiaki Hirschsprungs sjukdom Cystisk fibros Anorektal eller sakral missbildning

25 Invagination

26 Invagination

27 Invagination

28 Invagination 2 månader - 3 år Attacker av intensiv buksmärta, ofta med kräkning I början pigg mellan attackerna Senare slö, blek, medtagen

29 Invagination Palpabel resistens? Blod per rektum, som röd vinbärsgelé Så småningom dehydrering & ileustecken

30

31

32

33 Gastroenterit Uteslut appendicit, ileus, invagination Buksmärtorna kommer efter diarréer/kräkningar Relativt beskedligt bukstatus Magsjuka i omgivningen?

34 Testikelns Nedvandring

35 Inklämt Ljumskbråck

36 Testistorsion Plötsligt påkommen smärta i ena sidan av skrotum Kan förläggas till buken Upphävd cremasterreflex? Horisontalställd testikel? Öm & svullen Bör opereras inom sex timmar från debut

37 Testistorsion

38 Testistorsion

39 Testistorsion

40 Testistorsion

41

42 Ovarialtorsion foto: Jan F Svensson, Astrid Lindgrens Barnsjukhus

43 Ovarialtorsion foto: Jan F Svensson, Astrid Lindgrens Barnsjukhus

44 Ovarialtorsion Alla åldrar, vanligast efter menarche Låg varierande buksmärta, ofta kräkningar Intensivt ont vid smärtattackerna Ultraljud, CT Exploration, detorkvering

45 106. retts-p - Buksmärta R10.4 Åter till rubriker Vid Scrotal smärta se ESS-kort 117 Akut debut med pågående smärta och påverkat AT Buksmärta och påverkat AT All tidigare bukkirurgi Känt ljumskbråck Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn <4år Spänd och ömmande buk Diabetes och p-glukos>12 Öm testikel Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn >4år Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna Svår/måttlig smärta men opåverkat AT Lätt smärta Inget av ovanstående ESS-Vägledning Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:1-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10 Allmäntillstånd Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s- p 2014

46 Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s- p 2014

47 Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s- p 2014