Akut Barnbuk Karl-Erik Johansson

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Akut Barnbuk Karl-Erik Johansson 090306"

Carina Lindqvist
för 8 år sedan
Visningar:

1 Akut Barnbuk Karl-Erik Johansson

3 Typisk appendicit 1. Obstruktion fekalsten äppelkärna Smärta kring naveln T10 dermatom Anorexi, illamående. Ospecifik visceral smärta. 2. Ökat tryck, stas av lymfa, venös stas. Ödem, svullnad.

4 Typisk appendicit 3. Ischemia, gangrän, bakterier, feber Leukocytos serosa trycker på parietala peritoneum. Smärta MB. Smärtvandring. 4. Perforation med abscess eller generell peritonit. 5. En typisk appendicitattack kan gå tillbaka.

5 Appendicit med fekalsten

6 Perforation större risk Små barn Äldre Retrocekal Män Rec. appendicit?

7 Spädbarn 2-7 år Akut buk Uppfödningsproblem, otit, invagination, gastro-enterit, sjd i urinvägar Körtelbuk, obstipation, appendicit, pneumoni, gastroenterit, sjd i urinvägar Skolbarn Appendicit, körtelbuk, obstipation Flickor i pubertet. Psykogena faktorer, salpingit, menstruationsproblem

pneumoni, gastroenterit, sjd i urinvägar Skolbarn Appendicit, körtelbuk,

8 Infektionssjukdomar? Mässling? Vattkoppor Öli, otit, penumoni ofta ont i magen Allmänpåverkan, sedan hur länge? Ställ frågan: Hur länge har han/hon inte varit sig lik? Trött och törstig? Diabetes?

9 Fråga gärnag

10 Defekation Svårt att få trovärdig upplysning. Barnet kommer inge ihåg senaste toabesök. Barnet har inte tid att sitta. Obstipation vanlig orsak till buksmärtor. Diarré förekommer både vid appendicit och invagination.

11 Obstipation Vanligaste orsaken till ont i magen Ont i hela buken, gärna runt naveln Varit på toaletten som vanligt eller mera sällan Sekundärt till annan sjukdom Klyx Ev medicinering Ska bli bra efteråt

toaletten som vanligt eller mera sällan Sekundärt

13 Miktion Miktion är lättare att få besked om. Sveda och trängningar talar för sjukdom i urinvägar men appendicit kan ligga mot blåsväggen.

14 Smärtanalys Smärtanalys svår hos barn under skolåldern. Alltid smärta kring naveln oberoende om njuren eller blindtarmen är sjuk. Intervallsmärta vid invagination.

15 Kräkningar Kräkningar viktiga symtom. Ju mindre barn desto fortare intorkning och elektrolytrubbning. Blodkräkningar sällsynta portal hypertension.

16 Undersökning Vinn barnets förtroende. Tala långsamt, låg röst. Tala om vad du tänker göra. AT: Halonering? Acetondoft? Näsvinge-andning (pneumoni)? MOS: Rodnad? Proppar i tonsiller? Koplik? Öron: Otit? (Småbarn med otit intervallskriker) Cor, pulm: Pneumoni?

Näsvinge-andning (pneumoni)? MOS: Rodnad? Proppar i tonsiller?

17 Undersökning Hud: Exantem? Henoch-Schönlein ger buksmärtor pga blödning i tarmvägg. Neurol: Nackstyvhet? Meningit Buk: Sitt på hö sida, dra fram sängen så att det blir rätt upprepa. På små barn når en fylld blåsa ovan symfysen. Appendicit bakom blåsan? Titta i ögonen. Se smärtreaktion: klena muskler, lått på hand. Vä hö. Blankt status utesluter ej appendicit!

Meningit Buk: Sitt på hö sida, dra fram sängen så att det blir rätt upprepa.

18 Undersökning Yttre genitalia: Inklämt bråck, testistorsion tumör kan ge buksmärta. PR: Tala om. Mycket slem. Skillnad hö vä. Utfyllnad. App-abscess? Ovarialcysta? Hårda scybala? Tom ampull utesluter inte obstipation. Lavemang. Blod kan tyda på invagination el ulcus i Meckel.

App-abscess? Ovarialcysta? Hårda scybala?

19 Undersökning Lab: Urin, blodstatus, CRP CRP och vita kan vara låga vid sepsis

20 Ju yngre barn desto större anledning att lägga in. Barnen läggs in för att vi vill utesluta akut buksjukdom som behöver opereras inte för att vi vill utreda varför barnet har ont i magen. Föräldrar blir besvikna ingenting gjordes. När barnet hemsändes: Just nu finns ingenting som inger misstanke på appendicit kom gärna tillbaka

för att vi vill utreda varför barnet har ont i magen.

21 Preop uppvätskning Feber över 39º Tecken på dehydrering Peritonit 5% av kroppsvikten på 4 timmar

22 Körtelbuk Körtelbuk= lymfadenitis mesenterii Virus. Yersinia. Många lymfkörtar i ileocekalvinkeln. T ex 10-åring med hög feber, ej påverkat AT, röd i halsen, ömhet MB. En appendicit med hög feber ger i regel påverkat AT och mer muskelförsvar.

23 Gastroenterit Epidemiologi, diffus ömhet, plaskig Retrocekal och bäckenappendicit ger långdraget förlopp med kräkningar, subfebrilitet, diarré och beskedligt bukstatus.

24 UVI UVI ger ofta gastro-intestinala symtom. Dunkömhet njure. Urinprov. Appendicit mot blåsan. Avstängd hydronefros har normalt urinprov. Ultraljud.

25 INVAGINATION 3 mån 2 år, sällsynt efter 4 år Pojkar dubbelt så vanligt Endast 6% har en ledande punkt Meckel, polyp, blödning (purpura), tarmmissbildning, tumör

26 Ileo-colisk Ileo-ileal Ileo-ileo-colisk Intervallsmärtor i 90% Börjar plötsligt! Kräkningar ej tidigt symtom, saknas om passage Blod/rectum Resistens degigt

27 Behandling - invagination Röntgen luftcolon kontrastcolon Operation om flera recidiv vanligen ileoileal med ledande punkt

28 Meckels divertikel 40 cm från ileo-cekalvinkeln Rest av ductus omphalo-entericus Ulcus, blod/rectum, anemi Ileus; invagination, volvulus, brid

29 Akut svullnad av scrotum Inklämt bråck Hydrocele testis Testistorsion Torsion av hydatid Epididymit Orchit Oedema scroti

30 Ljumskbråck Tunica vaginalis Ljuskbråck op Navelbråck växer oftast bort Hydrocele vätksa i tunica vaginalis Retentio testis op ner testikeln -? Fa småpojkar op för ljumskbråck

31 Wilms tumör (nefroblastom) Första 4 5 åren Uppdriven buk Hematuri Tumör i flanken

32 Neuroblastom Första 4 5 åren Binjuremärg Sympatiska ganglier i buk och thorax Förkalkningar Dislokation av njuren Högtstående diafragma

33 Barnbuk Obstipation Testistorsion Peritonit App, Meckel, Körtelbuk, virusinfektion Invagination, pylorus stenos Fullständig anamnes och fullständigt status!!! Ljumskbråck, hydrocele, retentio testis, navelbråck Buksmärta Hirsprungs Gallsten förekommer hos barn Smärtstillande Röntgen IBD, UVI Missbildningar, esofagus, duodenum, anal - atresi Wilms tumör Basal pneumoni

34 Fullständig Anamnes!!! Fullständigt Status!!!

35 Pylorusstenos Pylla Hos småbarn Kaskad kräkningar Ultraljud för diagnos Vätskerubbningar Ev. passage Operation

Relevanta dokument

Buksmärta hos barn. RETTS Nordic Meeting 16 oktober 2014. Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg

Buksmärta hos barn. RETTS Nordic Meeting 16 oktober 2014. Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg Buksmärta hos barn RETTS Nordic Meeting 16 oktober 2014 Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg Barnakuten i Göteborg 45 000 besök/år 4 000 på grund av