Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

Transkript

1 Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013 Els-Marie Raupach Överläkare Bild och funktionsmedicin Skövde Som man frågar får man svar! Remissen är radiologens verktyg och styr: Prioritering Undersökning Metod Protokoll Utförande Utlåtande 1

2 Remiss - allmänt Kontraindikationer för iv kontrast? Diabetes? Njursjukdom? Uppföljning av kreatinin! Undvik förkortningar! Kontroll när? Remiss anamnes och status Relevant Kortfattad klinisk information Aktuell och äldre Lokalisation och tidsförlopp av insjuknandet Opererad? När, var, hur? Undersökningar på annat sjukhus, var? Relevanta Undersökningsfynd Provsvar Infektionsparametrar Postoperativa komplikationer Remiss - frågeställning Begränsa och specificera frågeställningen Kan frågeställningen besvaras? Undvik annat! som du frågar får du svar 2

3 Berättigande En kliniskt motiverad undersökning är alltid berättigad och ska genomföras Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter (SSMF 2008:35), Europeiska kommissionen, Strålskydd 118 Den diagnostiska nyttan skall på förhand bedömas vara större än den skada som bestrålningen beräknas förorsaka Avstå om diagnostiskt behov inte finns Annan metod Minimera stråldos (optimera undersökning) Jämför tidigare undersökningar Ca 25% av undersökningar görs i onödan! Symtom/frågeställning lungor Lungröntgen Pneumoni Pleuravätska Stas KOL Pneumothorax Tumor, metastaser Kontroll av kända förändringar Hälsokontroll, screening Smärtor i bröstkorg Revbensfrakturer Främmande kropp Intrathoracal struma Lymfadenopati 3

4 Symtom/frågeställning thorax - lungor DT thorax Oklara förändringar på lungröntgen Malignitetsutredning Kontroll av tumor och/eller metastaser Lymfadenopati Abscesser mm Rökare som känt sig tungandad 4

5 Frågeställning lungor HRCT Utredning av interstitiell sjukdom Kontroll av känd interstitiell sjukdom Specialist Frågeställning lungemboli DT pulmonalis Lungemboli Lungscintigrafi SpectCT Ventilationsundersökning 1-2 andetag radioaktivt koldamm på mask sen tomografi (SPECT) av lungorna. Perfusionundersökning iv.injektion av radioaktivt läkemedel sedan tomografi (SPECT) av lungorna Ct thorax lågdos tomografi av lungorna Patienten rör sig icke mellan undersökningarna de tre tomografierna fusioneras med varandra. 5

6 LE ventilation Perfusion Ventilation övre raden, perfusion nedre raden i varje par I detta fall lungemboli Lungscintigrafi SpectCT, utan jodkontrast. Dt pulmonalis är 1:a handsmetod men lungscintigrafi är numera mycket bra 2:a handsmetod som ger svar på frågan lungemboli eller ej Ct thorax lågdos ger samma dos som en lungröntgen ger aktuell anatomisk information Undersökning av njurar Urinvägsöversikt Urografi DT urinvägsöversikt DT urografi DT urinvägar i flerfas Ultraljud njurar u/m kontrast/doppler 6

7 Njurar symtom/frågeställning DT - Urinvägsöversikt DT urinvägar utan iv kontrast Konkrement i njurar och uretärer Hydronefros Avflödeshinder Ersätter urinvägsöversikt och akuta urografier Njurar symtom/frågeställning DT urografi DT urinvägar utan och med iv kontrast Mikroskopisk hematuri utredning Konkrement i njurar och uretärer Avflödesförhållanden och funktion kan bedömas bättre än vid DT urinvägsöversikt Ersätter urografi utan kompression - avflödesurografi 7

8 Njurar symtom/frågeställning DT urinvägar flerfas DT urinvägar utan och med iv kontrast i 2 faser Makroskopisk hematuri utredning av övre urinvägar Njurtumörutredningar inkl metastasvärdering Donator Ersätter urografi med kompression + ultraljud njurar Tidig parenchymfas 8

9 Frågeställning - Ultraljud njurar u/m kontrast/doppler Högt Kreatinin Utesluta/påvisa postrenalt hinder Tumörutredning tillsammans med konventionell urinvägsöversikt Fynd som är oklara vid DT Kontroller Konventionell urinvägsöversikt och urografi Kända konkrement som följs ex inför åtgärd Kontroll efter njurstensanfall Används i 1:a hand för kontroller hos kända stenbildare 9

10 Översikt Blåsbild Vridning Bukundersökningar, oftast specialist Buköversikt - barn Förstoppning, främmande kropp följa ileus DT buköversikt Fri gas, ileus, förstoppning 10

11 11

12 Bukundersökningar, specialist DT övre buk i flerfas Tumörutredning o/e kontroll av misstänkt förändring i lever, pancreas, binjurar. Kan utvidgas till att omfatta hela buken i parenchymfas. DT nedre buk i flerfas Tumörutredning o/e kontroll av misstänkt förändring i lilla Bäckenet. Kan utvidgas till att omfatta hela buken i parenchymfas. Bukundersökningar, alla DT buk m iv o po kontrast Tumör utredning, ospec buksmärtor, postop komplikationer DT nedre buk Hernia Ultraljud buk Inriktas på parenchymatösa organ i övre buk, aschites, palpationsfynd. Ospecifika besvär eller tarmåkomma ej lämplig metod 12

13 Divertikulit Bukundersökningar, specialist MR Lever Gallvägar Tunntarm Lilla bäckenet: rectum, prostata, genitalia 13

14 Kolon Enkelkontrast Strikturerande tumör, reposition av volvolus eller invagination, stomier När koloskopi eller DT kolon inte är möjlig DT kolon Kolonproblem där inte koloskopi är möjligt eller lämpligt Kolon Fördel DT Kolon jmf konventionell rtg Kolon Tarmens insida Tarmens utsida Om iv kontrast ges kan övrig buk inspekteras översiktligt Mindre besvärligt för patient 14

15 Kolon Koloskopi DT Kolon Polypos Colit Unga patienter (under 35 år) Sannolik malignitet Divertikulit, kontroll Ospecifika tarmbesvär Ofullständig koloskopi Sannolik malignitet Sacroliliacaleder Metod Konventionell DT MR Scintigrafi 15

16 Sakroiliacaleder Var är patologin? SpectCT på händer och fötter är speciellt värdefullt där både anatomisk och funktionell information kan ge bättre diagnos än enbart röntgenundersökning 16

17 Helkroppsscintigrafin visar upptag i ansiktet, istället för en efterföljande kompletterande röntgenundersökning där man inte har möjlighet att exakt fusionera Spectbilden med CT bilden så görs allt på en gång Man kan begränsa området som behöver röntgas vilket ger lägre stråldoser, snabbare diagnos mm. spect ct spectct 17