Hur mäts och beräknas stråldoser vid radiografi?

Transkript

1 Hur mäts och beräknas stråldoser vid radiografi? Tuva Öhman, Sjukhusfysiker Varför mäta stråldoser? Kvalitetskontroller: DSD Optimering Risk för akuta strålskador (intervention) Dosuppskattningar för enskilda patienter 2 Diagnostiska standarddoser SSM FS 2008:20 Med diagnostisk referensnivå (DRN) avses en av Strålsäkerhetsmyndigheten fastställd dosnivå för en viss typ av undersökning och som, om den överskrids, ska föranleda en åtgärd. Med diagnostisk standarddos (DSD) avses en hos tillståndshavaren konstaterad stråldos för en viss typ av undersökning, uppmätt på samma sätt som det som gäller för motsvarande diagnostiska referensnivå. 3 1

2 SSM FS 2008:20 4 Hur mäter man? DAPmätare Gym 2 Gycm 2 mgycm 2 µgym 2 5 Hur mäter man? Minst vart tredje år Minst 20 patienter Viktintervallet kg 6 2

3 SSM FS 2008:20 7 Hur mäter man? Mammografi AGD = K x g x c x s K = ingångsdos g = faktor beroende av kv och filtrering c = faktor beroende av glandularitet s = faktor beroende av strålningsenergi (anod/filter) European guidelines 4th ed 8 Hur mäter man? Minst vart tredje år, screening varje år Minst 20 patienter Tjockleksintervall mm 9 3

4 Mer om DSD Mätfrekvens SSM kan begära in data (2006, 2008, 2013) Slutsatser 2015:35 DSD har i snitt halverats sedan införandet 10 Mer om DSD DSD för konventionella röntgenundersökningar har minskat med 18 % mellan 2008 och 2013 SSM 2015:35 Mer om DSD SSM 2015:35 4

5 Ännu mer om DSD Nya DRN för: Hjärta och lungor, lungor hälsokontroll Ländrygg Bäcken/höftfrontal Skolios Coronarangiografi PCI Mammografi Urografi och kolon flyttas till CT Sista bilden om DSD För CT: Hjärna utan kontrast (infarkt, blödning) Thorax med kontrast (tumörsjukdom) Buk med kontrast (tumörsjukdom, inflammation) Halsrygg (fraktur) Kolografi (tumörsjukdom) Njursten Urografi (tumörsjukdom) Thorax/buk (tumörsjukdom) 14 Genomlysning och intervention SSM FS 2008:31 Tillståndsvillkor 15 5

6 16 Sjukhus Avdelning Universitetssjukhuset i Linköping Ortopedoperation Antal Tid (min) DAP (Gycm 2 ) Ingrepp median 95 % median 95 % Philips BV Endura Armbåge 62 1,6 7,9 0,3 26,8 Höft 54 2,7 11,5 0,6 14,6 Fotled 41 1,6 5,0 0,2 51,3 Radius 29 2,4 7,5 0,3 22,9 Rygg 23 0,2 1,1 0,4 38,9 Läkarens värden Klinikens värden Kvot Ingrepp Ansvarig Operatör Tid (min) DAP (Gycm2) Antal Tid (min) DAP (Gycm2) Antal KvotTid KvotKAP Ercp A 5, ,6 3,1 92 1,1 0,3 Ercp B 3,1 2,2 21 4,6 3,1 92 0,7 0,7 Ercp Med Papillotomi C 5,5 1,1 39 4,6 2, ,2 0,4 Ercp Med Papillotomi D 3,8 1,2 38 4,6 2, ,8 0,5 17 Dosinsamlingsprogram Baseras på MPPS eller Radiation Dose Structured Report (RDSR) Samlar in all dosinformation automatiskt och kan visa trender, jämförelser osv. 6

7 Daglig kvalitetskontroll mammografi 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 AGD 0,3 0,2 0, En patient efterfrågar sin stråldos/risk vad göra? Ta ett värde från tabell för den undersökningen Ta ett medelvärde från det egna sjukhuset Använd dosparametrar från aktuell undersökning och en konversionsfaktor Gör en dosuppskattning med hjälp av dosberäkningsprogram och aktuella undersökningsparametrar Gör en dosuppskattning med hjälp av fantom och aktuella undersökningsparametrar 20 Konversionsfaktorer Comments to the regulations and general advice (SSI FS 2002:2) of the Swedish Radiation Protection Authority on diagnostic standard doses and reference levels within x-ray diagnostics Ex för lungor: DRN 0,6 Gycm2 Konversionsfaktor 0,18 msv/gycm2 Effektiv dos 0,6 x 0,18 = 0,1 msv 21 7

8 Hur bra blir det för en enskild patient? 22 En patient efterfrågar sin stråldos/risk vad göra? Ta ett värde från tabell för den undersökningen Ta ett medelvärde från det egna sjukhuset Använd dosparametrar från aktuell undersökning och en konversionsfaktor Gör en dosuppskattning med hjälp av dosberäkningsprogram och aktuella undersökningsparametrar Gör en dosuppskattning med hjälp av fantom och aktuella dosparametrar 23 Dosberäkningsprogram Ländryggsfrontal 24 8

9 PCXMC Hur stor är risken? 27 9