Vad åligger den radiologiska ledningspersonen? Vad åligger den radiologiska ledningspersonen? Kompetens

Transkript

1 Vad åligger den radiologiska ledningspersonen Sofia Olai Röntgenläkare, interventionist Universitetssjukhuset i Linköping tidigare RLF Seldingerenheten Vad åligger den radiologiska ledningspersonen Kompetens 4 För medicinsk verksamhet med röntgenstrålning ska den radiologiska ledningsfunktionen innehas av en legitimerad läkare med specialistkompetens inom något av områdena medicinsk radiologi, neuroradiologi eller barn- och ungdomsradiologi. SSMFS 2008:31 6 Den som innehar den radiologiska ledningsfunktionen för medicinsk röntgendiagnostik ska ha genomgått en specialistkompetenskurs eller motsvarande som omfattar röntgenteknik och strålskydd, eller på annat sätt ha tillägnat sig motsvarande kunskaper. SSMFS 2008:31 Vad åligger den radiologiska ledningspersonen Uppdrag 7 Sjukhusfysikern och den som innehar den radiologiska ledningsfunktionen ska tillsammans se till att strålningen används på ett optimerat sätt med hänsyn till det medicinska syftet och stråldoser till patienter. SSMFS 2008:31 1

2 Innehavaren av Radiologiska ledningsfunktionen skall: 11 ha ett övergripande inflytande över verksamheten inom sitt område se till att bedömning om berättigande utförs känna till och i samråd med sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker aktivt påverka och optimera arbetsmetoderna och berörd personals chefer svara för att personalen har erforderlig kompetens och se till att lämplig utrustning används i verksamheten ha ett övergripande inflytande över verksamheten inom sitt område SSMFS 2008:35 ha ett övergripande inflytande över verksamheten inom sitt område Kunna verksamhetens olika metoder och styra hur och varför joniserande undersökningar utförs Mycket finnas till hands för frågor, vara kontaktperson till/från sjukhusfysiker. Se till att förbättringsarbeten utförs, metodböcker finns mm se till att bedömning om berättigande utförs Se till att inga patienter utsätts för joniserande strålning i onödan, dvs vinster med undersökningen väsentligen större än risken Berättigande såväl klinikerns som rtg-ssk/radiologens ansvar. Har us redan gjorts Påverkar svaret på undersökningen behandlingen av patienten Finns adekvat frågeställning Är det rätt typ av undersökning för frågeställningen Kan undersökningen begränsas Är icke-joniserande undersökning ett alternativ känna till och i samråd med sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker aktivt påverka och optimera arbetsmetoderna 2

3 Optimera arbetsmetoderna Optimera arbetsmetoderna Ex Utveckla bra metodböcker Arbeta aktivt med att om möjligt sänka stråldos för specifika undersökningar, t.ex sänka doser till acceptabel brusnivpå på DT-us Strålreducerande åtgärder blända in och komprimera mera = win-win, mindre dos, bättre bild. Genomlysningsus - Ökat avstånd rör patient, minst två olika dosnivåer - smal/normal och tjock, pulsad genomlysning. Dokumentera genomlysningstider och patientdoser. Följ upp genomlysningstider och patientdoser för utförarna Brev OK Sjukhus C-båge Klinik Läkare Ingrepp Kvot tid Kvot DAP RLF ok US Seld2 Hemo Pericardpunktio n 0,93 0,31 Sofia OK OK Pericardpunktio n 1,2 0,94 OK OK Sofia ok US Seld2 Hemo ok US Seld2 Hemo Mitralisdilatation 0,92 0,96 OK OK Sofia ok US Seld5 Pace CRT-D 1,05 1,19 OK OK Sofia ok US Seld5 Pace CRT-D 0,77 0,73 OK OK Sofia ok US Seld5 Pace DDD pacemaker 1,79 1,78 Hög Hög Sofia ok US Seld5 Pace DDD pacemaker 0,86 0,94 OK OK Sofia ok US Seld5 Pace DDD pacemaker 1,21 0,97 OK OK Sofia ok US Seld5 Pace DDD pacemaker 0,91 0,88 OK OK Sofia Del 1. Teoretisk strålskyddsutbildning Del 2. Praktiskt strålskyddsutbildning Del 3. Strålskyddsövning vid genomlysningsarbete Del 1. Teoretisk strålskyddsutbildning Teori. Upprepas i regel vart 3:e år. All personal som är närvarande i röntgenrummet skall ha genomgått denna utbildning 3

4 Del 2. Praktiskt strålskyddsutbildning Del 3. Strålskyddsövning vid genomlysningsarbete Körkort på varje specifik röntgenutrustning för de som praktiskt handhar densamma Vid anställning Då "ny" utrustning eller ny metod introduceras; Efter längre tids handhavandeuppehåll (>6 månader) Strålskyddsövningen är obligatorisk för ST-läkare inom radiologi och för personal som arbetar med interventionell radiologi eller långvarigt genomlysningsarbete med s.k. röntgen C-båge. se till att lämplig utrustning används i verksamheten se till att lämplig utrustning används i verksamheten ex. Ex. Behjälplig vid upphandling av ny utrustning Seldingerenheten vad är det Enhet för interventionella ingrepp, (utom neurointervention) 6 st angiolab. Vilka jobbar på Seldingerenheten Kardiologer, kliniska fysiologer, thoraxkirurger, kärlkirurger och radiologer. Röntgensköterskor, kardiologsköterskor, BMA. 4

5 Vad görs på Seldingerenheten Coronarangiografi och PCI. Akutverksamhet Pacemakerinläggningar Ablationer Percutana och transapikala klaffar. Mitraclip. Aortastentgrafter Angiografiska interventioner i ben, bäcken och bål. Stänga blödande eller tumorförsörjande kärl, lokal cytostatika behandling Avlasta gallvägar och ibland urinvägar. Venprovtagningar. Venösa interventioner som Cava filter, stentning mm. Vad har jag gjort på Seldingerenheten Utbildningsstatus försökt se till att alla medarbetare har adekvat utbildning Kontaktperson för strålskyddsfrågor Strålskyddsronder en gång/år tills. med fysiker Startat en höga huddoser grupp och försökt få med alla olika verksamheter inom Seldingerenheten Få en fungerande organisation kring höga huddoser för den egna verksamheten. Uppföljning Kontaktat enskilda medarbetare > 150% av snittet Strålskyddsrond 1. Utbildning (läkare, sköterskor, övrig personal) 2. Röntgenutrustning (Status ur olika perspektiv) 3. Strålskyddsutrustning (förkläden, kragar, fasta och mobila skydd etc.) 4. Patientstråldoser 5. Personalstråldoser 6. Metodbeskrivningar 7. Avvikelser Synergifall 8. Övriga frågor Höga huddoser - rutiner Samtliga huddoser registreras i omvårdnadsjournalen på lab 3-4 av sköterskan. Vid höga huddoser > 4000mg (mgy) uppmärksammar sköterskan interventionisten om hög huddos, om denne ej redan noterat detta. I röntgensvaret noteras, via ett standardsvar, att höga huddoser erhållits med information om vilka reaktioner som kan förväntas och att de skall återrapporteras till röntgen. (a) Till avdelningen medskickas ett formulär (tillgängligt i RIS:et) till ansvarig avd dr med information om den höga stråldosen och möjliga komplikationer, detta formulär skall returneras med ifyllande av eventuella strålreaktioner.(b) En liknande informationslapp (tillgängligt i RIS:et) medskickas till patienten, vilken uppmanas att ta kontakt med sin doktor vid eventuell strålreaktion. (c) Sköterskan skickar via meddelandefunktionen ett meddelande till RLF om att höga doser erhållits. RLF skapar en uppföljningsmapp. RLF meddelar i sin tur Radiofysik. Höga huddoser - Röntgensvaret Patienten har i samband med interventionen fått en lokalt hög stråldos mot ryggen med risk för lokal strålreaktion (> 4000mGy). Strålreaktionen kan bestå av lokal hudrodnad, hårförlust, tunn hud, eksem eller sår som ej vill läka. Reaktionerna kan uppstå så sent som flera månader efter ingreppet. Patienten skall informeras om risken för lokal strålreaktion. Patientens ryggtavla skall inspekteras för strålreaktioner under vårdtiden liksom vid eventuella återbesök och fynden skall dokumenteras i journalen. Om misstanke om strålreaktion föreligger skall behandlande interventionist Röntgenkliniken US meddelas. Höga huddoser -Patientinformation Vid ditt ingrepp på Seldingerenheten, Universitetssjukhuset i Linköping, användes röntgenstrålning och i ditt fall krävdes höga stråldoser varför det finns en risk att du utvecklar en strålreaktion på din rygg. Strålreaktionen består i ett första skede av hudrodnad, men även eksem/fjällning, hårförlust, tunn hud eller sår som ej vill läka kan uppkomma. De senare reaktionerna kan uppstå så sent som flera månader efter ingreppet. Om du noterar något av ovanstående ber vi dig kontakta din behandlande läkare för bedömning av reaktionen. 5

6 Höga huddoser - Uppföljning Personnu Kumulativ Noterat Omvård.journal 2012 Namn mmer Dos i Gy dos i Gy Typ av ingrepp Us kod Operatör röntgensvar Patientinfo utgått åter Notering i Cosmic 11,38 # 7,82 EVAR CF ja ja ja , inga ( ) 1,99 EVAR CF ( ) 1,57 Bäcken CF med stentgraft # 5,29 Pulmonalisintervention CF nej ja nej nej 13,63 # 7,76 EVAR BJ/CF nej ja ja nej Stentgraft njurartär # 5,87 (kompl till EVAR) BJ/CF nej ja ja nej 4,56 + # 4,56 EVAR BJ/MW nej ja ja nej ( ) Angio peroperativ operation CF # 4,99 TEVAR CF nej ja ja nej # 5,52 EVAR JH/CF ja ja ja /11, inga 17,78 # 5,75 EVAR CF nej ja ja , inga # 9,99 EVAR CF nej ja ja , inga ( ) 2,04 Kompl. dilatation stentgraft CF Personn Kumulativ Noterat Omvård.journal 2012 Namn ummer Dos i Gy dos i Gy Typ av ingrepp Us kod Operatör röntgensvar Patientinfo utgått åter Notering i Cosmic 11,38 # 7,82 EVAR CF ja ja ja , inga ( ) 1,99 EVAR CF ( ) 1,57 Bäcken CF med stentgraft # 5,29 Pulmonalisintervention CF nej ja nej nej 13,63 # 7,76 EVAR BJ/CF nej ja ja nej Stentgraft njurartär # 5,87 (kompl till EVAR) BJ/CF nej ja ja nej 4,56 + # 4,56 EVAR BJ/MW nej ja ja nej ( ) Angio peroperativ operation CF # 4,99 TEVAR CF nej ja ja nej /11, # 5,52 EVAR JH/CF ja ja ja inga 17,78 # 5,75 EVAR CF nej ja ja , inga # 9,99 EVAR CF nej ja ja , inga ( ) 2,04 Kompl. dilatation stentgraft CF 6