Röntgenundersökningens roll i primärvården

Transkript

1 Röntgenundersökningens roll i primärvården MR, CT/DT o ultraljud När, hur, varför? Köst é nått?

2 Kostar det något att röntga? Ja alltid! För remitterande klinik För landstinget För samhället För patienten

3 Prislista röntgen - på ett ungefär Slätröntgen kr Ultraljud kr DT kr MR kr Angiografier, interventioner kostar mera, jourtillägg

4 Kostnader för patienten Ekonomiska: förlorad arbetsförtjänst, resa, laxermedel Obehag vid undersökning: laxera, blåsa upp, vända o vrida, ligga still, stickas Hälsorisker vid undersökning: Anafylaxi, njurpåverkan, nefrogen systemisk fibros Strålningskostnader: ökad cancerrisk på sikt? SSM: vi är skyldiga att göra berättigandebedömning! Psykosociala: Hur kan man leva med bifynd?

5 Effektiv dos till patienten från olika röntgenundersökningar Effektiv dos (msv) 20 PCI, kranskärlsröntgen Hybridsal? 10 CT buk 1 Bakgrundsstrålning/år Röntgen buk ERCP med c-båge 0,1 Mammografi Lungröntgen 0,01 Tandröntgen

6 Ibland gör radiologer oväntade fynd. Arachnoidalcysta, corpus pinealecysta, Ospecifik vitsubstansförändring, Möjligen begynnande artros, Sannolikt benign.. Röntgenavdelningen Ryhov

7 Visdom från min gamle, gamle chef: Det är bättre att göra en sjuk frisk än att göra en frisk sjuk

8 Vad är en motiverad röntgenundersökning? Den berättar något vi inte redan vet Den påverkar patientens fortsatta behandling (t.ex. finns det en coloncancer? Finns det en färsk fraktur?) Här får vi värde för kostnaderna!

9 Tveksamma undersökningar Bekräftar det vi ändå redan vet och/eller påverkar inte behandlingen (t.ex. meniskskada hos patient där slätröntgen visar knäartros, degeneration i halsryggen hos pat som ej är operationskandidat)

10 Uteslutningsmetoden Bara patologen vet hela sanningen, och då är det försent..! En hel del saker går inte att utesluta med röntgen, även om vi inte ser dem Ju fler olika saker som efterfrågas på remissen, desto sämre blir antagligen undersökningen!

11 Innan röntgenremissen skrivs Kan lab.prover besvara frågeställningen? billigare än röntgen! Är prover o undersökningar som behövs inför röntgenundersökningen klara? S-Kreatinin, rectoscopi o.s.v. (skriv in resultatet på remissen) Finns det absoluta kontraindikationer för undersökning? Har patienten redan gjort undersökningen?

12 Kontraindikationer Jodkontrast ange alltid skreatinin, längd o vikt på remissen! Thyreotoxicos, inför radiojodbehandling Systemisk mastocystos Phaeochromocytom, glomustumör Myastenia Gravis Njursvikt m restfunktion Hypovolemi/hypotension/chock NSAID-preparat En del är relativt, ange på remissen för diskussion!

13 Kontraindikationer MR-undersökning Pacemaker, ICD Neurostimulatorer Cochleaimplantat Splitter: svetsloppa i ögat, granat mm Äldre inopererat material, vissa diskproteser mm Vanliga spikar, skruvar, höft- o knäproteser är inget problem, men i alla tveksamma fall beställer vi op-berättelse skriv alltid på remissen vad pat har i kroppen!

14

15 Gravida och ammande Risk för fosterskada i v 3-25 om fostret är i primärstrålfältet Inga påvisade risker med MR på gravida Jodkontrast OK till gravida, MR kontrast avråds Jodkontrast OK till ammande, MR kontrast också OK men mjölken kan smaka illa pumpa ut och kasta Gravida ska INTE ha blyförkläde på magen om de röntgar handen spridd strålning stängs in!

16 Basics Feber, hosta, andfådd Lungröntgen Aj min fot, oj mitt knä Slätröntgen skelett Fördelar: Billigt, lättillgängligt, låg dos, få bilder= snabbtolkat! OBS Utredning =>Poliklinisk på bokad tid Drop in endast viss us., tid, plats! (se lokal info!) Fraktur? => Akut även kvällar och helger

17 Ultraljud förstahandsval vid Misstänkt venös trombos i benen (arm) vad ska vi göra med de oklara fynden? Grad av klinisk misstanke viktig OBS Ring alltid innan ni skickar patienten akut! Obehag i övre buken galla? Barn/ungdom med knöl i thoraxskelettet

18 CT = DT = datortomografi är förstahandval för Hjärnan hos patienter > 40 år + alla blödningsfrågeställningar Bihålor vid sinuit som inte svarat på avsvällande beh. Tjocktarm vid tumörfrågeställning >40 år (överväg scopi!) Njursten Buk och thorax vid tumörfrågeställningar (ålder kontra symptom! Överväg ulj först)(ventrikeltumör? =>gastroscopi istället!) OBS! CT Buk och CT colon är två OLIKA saker

19 Indikationer för MR-undersökning Förstahandsval för utredning av Hjärna <40 åå (OBS! ej akut blödning) Diskbråck/spinal stenos - med rotsymptom, inte lumbago! Mjukdelsskada knä/axel (OBS ålder cave artros!)- ortopedfall? Mjukdelstumörer - lipom Tunntarm vid misstänkt Mb Crohn

20 Om ni inte vet vad ni ska välja: Ring gärna oss och fråga! Läkarförfrågningar Eksjö alla ärenden Läkarförfrågningar Värnamo alla ärenden Läkarförfrågningar Jönköping Ultraljud(Dracula) CT (förmiddagar) MR Jourtid till jourhavande röntgenläkare på respektive avdelning